Геннадий Петрович Котельников — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
Самара
Gennady P. Kotelnikov — Academician of the Russian Academy of Sciences, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department
Samara
Виктор Вячеславович Иванов — кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры
Самара
Viktor V. Ivanov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department
Samara
Андрей Николаевич Николаенко — доктор медицинских наук, доцент, директор НИИ Бионики и персонифицированной медицины
Самара
Andrey N. Nikolaenko — Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Director of the Research Institute of Bionics and Personalised Medicine
Samara
Александр Павлович Борисов — кандидат медицинских наук, доцент, главный специалист
Самара
Alexander P. Borisov — Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Chief Specialist
Samara
Никита Александрович Щекотихин — студент 5 курса
Самара
Nikita A. Shchekotikhin — 5th year student
Samara
Кристина Вячеславовна Антонова — студент 6 курса
Самара
Kristina V. Antonova — 6th year student
Samara
Магомед Гаджиевич Гаджиев — врач-ординатор
Самара
Magomed G. Gadzhiev — resident
Samara
Введение. Пациенты, перенесшие тотальное эндопротезирование голеностопного сустава, часто сталкиваются с трудностями в послеоперационном периоде при выполнении этапа восстановительного лечения. Разработка единого, специально адаптированного подхода к реабилитации и послеоперационному ведению данных пациентов является актуальной проблемой.Цель работы — клинически оценить эффективность разработанного алгоритма послеоперационного ведения пациентов, перенесших эндопротезирование голеностопного сустава, направленного на ускорение функционального восстановления, снижение частоты осложнений и повышение удовлетворенности лечением.Материалы и методы. В исследование вошли 28 пациентов с поражением дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава. Всем пациентам после комплексного обследования выполнено оперативное лечение, — сегментарная резекция дистального отдела большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава имплантатом оригинальной конструкции, подразумевающим артикулирующее голеностопное сочленение с замещением дистального отдела большеберцовой кости. Основой разработанного алгоритма послеоперационной реабилитации являлся шестиуровневый подход, содержащийся в клинических рекомендациях ортопедического госпиталя штата Массачусетс по тотальному эндопротезированию голеностопного сустава.Результаты. Послеоперационное ведение пациентов включало мультимодальную анальгезию с регионарным компонентом, многоуровневую профилактику инфекций, антитромботическую защиту, этапную иммобилизацию с ранней контролируемой нагрузкой. У всех пациентов отмечено первичное заживление раны. Средняя выраженность постоперационного отека по визуальной шкале отечности снизилась с (3,8 ± 0,6) до (0,9 ± 0,4) балла к шестой неделе. К 16-й неделе тыльное сгибание достигло (20 ± 3)°, подошвенное — (36 ± 4)°, а устойчивый двухфазный паттерн походки восстановился у 100 % пациентов.Обсуждение. В настоящее время крайне мало подробных протоколов послеоперационного ведения и реабилитации пациентов, перенесших тотальное эндопротезирование голеностопного сустава. Предложенный алгоритм подтвердил свою эффективность: к четвертому месяцу после операции практически полностью нормализована походка, восстановлены объем и сила движений; отмечен высокие уровни удовлетворенности пациентов (по функциональным шкалам) и субъективной оценки качества жизни.Заключение. Разработанный поэтапный шестифазный алгоритм послеоперационного ведения и реабилитации больных, перенесших сегментарную резекцию большеберцовой кости с эндопротезированием голеностопного сустава, позволяет снизить риски послеоперационных осложнений, сократить сроки восстановления функции голеностопного сустава и обеспечивает высокий уровень удовлетворенности пациентов.
Introduction Total ankle arthroplasty (TAA) can be associated with postoperative difficulties during the rehabilitation phase. A unified, tailored approach to rehabilitation and postoperative care is essential for the patients.The objective was to evaluate clinical effectiveness of the algorithm developed for postoperative management of TAA patients to improve functional recovery, reduce postoperative complications for greater patient satisfaction.Material and methods The study included 28 patients with impaired distal tibia and the ankle. The surgical treatment performed after a comprehensive examination included segmental resection of the distal tibia and ankle replacement of the original design. The implant had an articulating ankle joint and the distal tibia replacement. The algorithm developed for postoperative rehabilitation relied on a six-level approach borrowed from rehabilitation guidelines for total ankle arthroplasty devised at the Massachusetts General Hospital.Results Postoperative management included multimodal analgesia with a regional component, multi‑level prophylaxis of infection, antithrombotic protection and staged immobilization with early controlled loading. Primary wound healing was observed in all patients. The mean postoperative swelling measured with the visual swelling scale decreased from (3.8 ± 0.6) to (0.9 ± 0.4) scores after six weeks. Dorsiflexion measured (20 ± 3)°, plantar flexion was (36 ± 4)°, and 100 % of patients could regain a stable biphasic gait pattern at 16 weeks.Discussion There are few detailed protocols for postoperative care and rehabilitation of TAA patients. The algorithm offered showed the effectiveness with the gait being almost normal with the range of motion and strength restored at four months. Patients reported high satisfaction measured with functional scales and subjective quality of life assessment.Conclusion The step-by-step six-phase algorithm developed for postoperative management and rehabilitation of patients treated with segmental tibia resection and TAA facilitated a lower risk of postoperative complications, reduced function recovery time and high satisfaction ratings.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.