Результат лечения пациентки с инфекцией коленного сустава после артроскопической пластики передней крестообразной связки

Введение. Инфекция коленного сустава (септический артрит) является редким, но довольно серьезным послеоперационным осложнением. В связи с ростом числа первичных и ревизионных артроскопических операций на крупных суставах, выполняемых ежегодно, повышается и частота инфекционных осложнений.

Цель работы — представить результат успешно проведенного двухэтапного лечения пациентки с инфекцией коленного сустава, вызванной метициллинрезистентным эпидермальным стафилококком, после артроскопической пластики передней крестообразной связки.

Материалы и методы. Пациентка 22 лет с диагнозом «Хронический посттравматический остеомиелит правого бедра и большеберцовой кости. Артрит правого коленного сустава. Состояние после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) правого коленного сустава». В анамнезе — несколько безуспешных санирующих операций. На первом этапе проведена санация сустава с удалением инфицированного трансплантата ПКС и заполнением костных дефектов костным цементом с антибактериальными препаратами. На втором этапе удален костный цемент, костные дефекты заполнены аллокостной крошкой, проведена пластика ПКС сухожилием длинной малоберцовой мышцы. Выполнена клиническая, инструментальная и функциональная оценка эффективности лечения.

Результаты. Проведённое лечение позволило купировать инфекционный процесс. Достигнута ремиссия инфекционного процесса и восстановлена функция оперированной конечности. Длительность наблюдения — два года.

Обсуждение. В отечественной литературе представлено ограниченное количество публикаций по лечению инфекции после артроскопических операций на крупных суставах. Данное клиническое наблюдение демонстрирует положительный результат купирования инфекции после пластики ПКС с вынужденным удалением связки на фоне безуспешных санирующих операций.

Заключение. Выбор тактики лечения исходил из особенностей анамнеза и желаемых запросов. Ведение пациентки с инфекцией коленного сустава, возникшей после пластики ПКС, включало правильно подобранную и проведенную антибиотикотерапию, необходимый объем своевременных оперативных вмешательств. Оптимально выбранная тактика в конечном итоге помогла добиться хороших результатов.

1. Schuster P, Schulz M, Immendoerfer M, et al. Septic Arthritis After Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Evaluation of an Arthroscopic Graft-Retaining Treatment Protocol. Am J Sports Med. 2015;43(12):3005-3012. doi: 10.1177/0363546515603054.

2. Cadet ER, Makhni EC, Mehran N, Schulz BM. Management of septic arthritis following anterior cruciate ligament reconstruction: a review of current practices and recommendations. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(11):647-656. doi: 10.5435/JAAOS-21-11-647.

3. Geethan I, Easwaran R, Sahanand S, et al. Management Guidelines for Infection After ACL Reconstruction: Expert Opinion Statement Based on the Modified Delphi Survey of Indian Arthroscopy Surgeons. Indian J Orthop. 2021;55(2):342-351. doi: 10.1007/s43465-021-00363-z.

4. Torres-Claramunt R, Gelber P, Pelfort X, et al. Managing septic arthritis after knee ligament reconstruction. Int Orthop. 2016;40(3):607 614. doi: 10.1007/s00264-015-2884-6.

5. Babalola OR, Babalola AA, Alatishe KA. Approaches to Septic Arthritis of the Knee Post Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Curr Rev Musculoskelet Med. 2023;16(7):274-283. doi: 10.1007/s12178-023-09841-3.

6. Клюшин Н.М., Ермаков А.М., Каминский А.В. и др. Результат лечения двусторонней перипротезной инфекции тазобедренных суставов. Гений ортопедии. 2018;24(1):81-85. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-1-81-85.

7. Клюшин Н.М., Ермаков А.М. Двухэтапное артродезирование голеностопного сустава при лечении перипротезной инфекции. Гений ортопедии. 2020;26(1):99-102. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-1-99-102.

8. Kim SJ, Postigo R, Koo S, Kim JH. Infection after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Orthopedics. 2014;37(7):477 484. doi: 10.3928/01477447-20140626-06.

9. Gille J, Gerlach U, Oheim R, et al. Functional outcome of septic arthritis after anterior cruciate ligament surgery. Int Orthop. 2015;39(6):1195-1201. doi: 10.1007/s00264-014-2600-y.

10. Williams RJ 3rd, Laurencin CT, Warren RF, et al. Septic arthritis after arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Diagnosis and management. Am J Sports Med. 1997;25(2):261-267. doi: 10.1177/036354659702500222.

11. Torres-Claramunt R, Pelfort X, Erquicia J, et al. Knee joint infection after ACL reconstruction: prevalence, management and functional outcomes. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(12):2844-2849. doi: 10.1007/s00167-012-2264-3.

12. Burks RT, Friederichs MG, Fink B, et al. Treatment of postoperative anterior cruciate ligament infections with graft removal and early reimplantation. Am J Sports Med. 2003;31(3):414-418. doi: 10.1177/03635465030310031501.

13. McAllister DR, Parker RD, Cooper AE, et al. Outcomes of postoperative septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 1999;27(5):562-570. doi: 10.1177/03635465990270050301.

14. Gaechter A. Arthroscopic lavage for joint infections. Orthop Traumatol. 1993;(2):104-106. doi:10.1007/bf02620466.

15. Gille J, Gerlach U, Oheim R, et al. Functional outcome of septic arthritis after anterior cruciate ligament surgery. Int Orthop. 2015;39(6):1195-1201. doi: 10.1007/s00264-014-2600-y.

16. Wang C, Meng LY, Chen NY, et al. Management algorithm for septic arthritis after anterior cruciate ligament reconstruction. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2021;53(5):850-856. (In Chin.) doi: 10.19723/j.issn.1671-167X.2021.05.007.

17. Komnos GA, Chalatsis G, Mitrousias V, Hantes ME. Postoperative Infection after Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: Prevention and Management. Microorganisms. 2022;10(12):2349. doi: 10.3390/microorganisms10122349.

18. Pérez-Prieto D, Totlis T, Madjarevic T, et al. ESSKA and EBJIS recommendations for the management of infections after anterior cruciate ligament reconstruction (ACL-R): prevention, surgical treatment and rehabilitation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2023;31(10):4204-4212. doi: 10.1007/s00167-023-07463-3.

19. Wright RW, Huston LJ, Spindler KP, et al. Descriptive epidemiology of the Multicenter ACL Revision Study (MARS) cohort. Am J Sports Med. 2010;38(10):1979-1986. doi: 10.1177/0363546510378645.

20. Schulz AP, Götze S, Schmidt HG, et al. Septic arthritis of the knee after anterior cruciate ligament surgery: a stage-adapted treatment regimen. Am J Sports Med. 2007;35(7):1064-1069. doi: 10.1177/0363546507299744.

21. Osti M, Simkovic M, Haffner N. Options and limits of arthroscopic treatment of joint empyema. Unfallchirurg. 2022;125(1):26-32. (In German) doi: 10.1007/s00113-021-01111-6.

22. Matava MJ, Evans TA, Wright RW, Shively RA. Septic arthritis of the knee following anterior cruciate ligament reconstruction: results of a survey of sports medicine fellowship directors. Arthroscopy. 1998;14(7):717-725. doi: 10.1016/s0749-8063(98)70098-2.

23. Yabroudi MA, Irrgang JJ. Rehabilitation and return to play after anatomic anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med. 2013;32(1):165-175. doi: 10.1016/j.csm.2012.08.016.