Орхан Ильхам оглы Гатамов — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, заведующий отделением
Курган
Orhan I. Gatamov — Candidate of Medical Sciences, orthopaedic surgeon, Head of the Department
Kurgan
Тамара Игоревна Долганова — доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник
Курган
Tamara I. Dolganova — Doctor of Medical Sciences, leading researcher
Kurgan
Ахмед Даутович Томов — кандидат медицинских наук, врач — травматолог-ортопед, заведующий отделением
Москва
Akhmed D. Tomov — Candidate of Medical Sciences
Moscow
Дмитрий Арнольдович Попков — доктор медицинских наук, профессор РАН, член-корреспондент Французской академии медицинских наук, руководитель клиники
Москва
Dmitry A. Popkov — Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Corresponding Member of the FrenchAcademy of Medical Sciences, Head of the Clinic
Moscow
Введение. Оптимальным возрастом выполнения многоуровневых вмешательств у пациентов с ДЦП является период с 10 до 16 лет, но показания к устранению контрактур, торсионных костных деформаций, деформаций стоп у детей с ДЦП уровня GMFCS I–III могут возникать и в более раннем возрасте.
Цель работы — оценить изменения кинематических и кинетических параметров походки у детей со спастической диплегией, которым выполняли многоуровневые двусторонние хирургические вмешательства по поводу ортопедических осложнений ДЦП, возникших до начала пубертатного ускорения роста.
Материал и методы. В исследование включено 63 ребенка с ДЦП, I–III GMFCS. Группа 1 (n = 50): средний возраст — 7,1 года, ортопедические вмешательства ранее не проводили. Группа 2 (n = 13): средний возраст — 7,4 года, в возрасте до четырех лет выполняли изолированные вмешательства.
Результаты. В группе 1 через два года после операции зарегистрировано увеличение силы всех мышц разгибателей с достоверным отличием по сравнению с предоперационным уровнем; через четыре– пять лет — стабилизация достигнутых улучшений кинематики. В группе 2 через два года после операции наблюдали снижение значений суммарной мощности работы мышц нижних конечностей, через четыре года происходила декомпенсация двигательных возможностей, мощность работы мышц тазобедренного и голеностопного суставов не превышала исходных значений, а для коленного сустава снижение мощности работы носило постоянный характер.
Обсуждение. Положительный эффект от оперативного вмешательства в обеих группах схож и заключается улучшении синергетического взаимодействия мышц.
Заключение. Ортопедические многоуровневые операции, выполненные у детей по поводу ортопедических осложнений до препубертатного ускорения роста, приводят к развитию функциональных возможностей только у детей, которым не проводили ранние вмешательства удлинения ахиллова сухожилия или чрескожные фибромиотомии. Результат остается стабильным на протяжении четырех–пяти лет после операции. Изолированное удлинение ахилловых сухожилий или чрескожные фибротомии препятствуют развитию мышечного аппарата нижних конечностей в отдаленном периоде наблюдения.
Introduction The optimal age for performing multilevel interventions in patients with cerebral palsy is the period from 10 to 16 years, but indications for eliminating contractures, torsional bone deformities, and foot deformities in children with cerebral palsy of GMFCS level I–III may also occur at an earlier age.
The aim of the work is to evaluate changes in the kinematic and kinetic parameters of gait in children with spastic diplegia who underwent multilevel bilateral surgical interventions for orthopedic complications of cerebral palsy that arose before the onset of pubertal growth acceleration.
Material and Methods 63 children with cerebral palsy, I–III GMFCS. Group 1 (n = 50): average age 7.1 years, no orthopedic interventions had been performed previously. Group 2 (n = 513): average age 7.4 years, isolated interventions were performed at the age of up to 4 years.
Results In group 1: after the operation for two years — an increase in the strength of all extensor muscles with a reliable difference compared to the preoperative level; after 4–5 years — stabilization of the achieved improvements in kinematics. In group 2: after the operation for two years — a decrease in the values of the total working power of the lower limb muscles; after 4 years — decompensation of motor capabilities occurred, the working power of the muscles of the hip and ankle joints did not exceed the initial values, and for the knee joint, the decrease in working power was permanent.
Discussion The positive effect of surgical intervention in both groups is similar and consists of improving the synergistic interaction of muscles.
Conclusion Orthopedic multilevel surgeries performed in children for orthopedic complications before prepubertal growth spurt are associated with functional development only in children who did not undergo early Achilles tendon lengthening or percutaneous fibromyotomies. The result remains stable for 4–5 years after surgery. Isolated Achilles tendon lengthening or percutaneous fibrotomies prevent lower limb muscular development in the long-term follow-up period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.