Результаты применения внутрисуставных и комбинированных вмешательств у пациентов с ишемической деформацией головки бедра

Введение. Внесуставные операции для коррекции ишемических деформаций головки бедра недостаточно эффективны. В настоящее время применяют внутрисуставные способы коррекции, среди которых одним из наиболее эффективных методов признается уменьшающая остеотомия головки бедра.

Цель работы — оценить результаты применения внутрисуставных и комбинированных вмешательств у пациентов с ишемической деформацией головки бедра.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ишемической деформацией головки и проксимального отдела бедренной кости (n = 15), распределенные на две группы. В первой группе (n = 7) больным выполняли уменьшающую остеотомию головки по методике Ganz в изолированном виде. Пациентам второй группы (n = 8) дополнительно проводили операцию на одном или обоих суставных компонентах: корригирующую межвертельную остеотомию бедра, остеотомию таза или комбинированное вмешательство. Сустав фиксировали аппаратом Илизарова.

Результаты. Средний показатель по критериям D’Aubigne – Postel в первой группе составил (14,7 ± 0,3) балла, во второй группе — (15,0 ± 0,2) балла. При анализе рентгенометрических данных после лечения у пациентов обеих групп установлено достоверное улучшение показателей, характеризующих сферичность и степень центрации головки. Рентгенологические результаты пациентов первой группы: хороший результат — 3 сустава (43 %), удовлетворительный — 3 сустава (43 %), неудовлетворительный — 1 сустав (14 %); второй группы: хороший результат — 3 сустава (38 %), удовлетворительный — 4 сустава (50 %), неудовлетворительный — 1 сустав (12 %).

Обсуждение. Одновременно с уменьшающей остеотомией головки допускается выполнение дополнительных оперативных вмешательств, направленных на устранение нестабильности тазобедренного сустава. Проведение уменьшающей остеотомии головки в условиях функционирующей ростковой зоны признается дискутабельным.

Заключение. Внутрисуставные вмешательства, позволяющие изменить форму и улучшить конгруэнтность суставных поверхностей, в определенных клинических ситуациях могут быть альтернативой раннему эндопротезированию у подростков и молодых взрослых.

1. Siebenrock KA, Anwander H, Zurmühle CA, et al. Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1274-1283. doi: 10.1007/s11999-014-4048-1.

2. Steppacher SD, Tannast M, Werlen S, Siebenrock KA. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(4):782-790. doi: 10.1007/s11999-008-0141-7.

3. Gharanizadeh K, Ravanbod H, Aminian A, Mirghaderi SP. Simultaneous femoral head reduction osteotomy (FHRO) combined with periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of severe femoral head asphericity in Perthes disease. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):461. doi: 10.1186/s13018-022-03351-7.

4. Tannast M, Hanke M, Ecker TM, et al. LCPD: reduced range of motion resulting from extra- and intraarticular impingement. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(9):2431-2440. doi: 10.1007/s11999-012-2344-1.

5. Hadley NA, Brown TD, Weinstein SL. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation. J Orthop Res. 1990;8(4):504-513. doi: 10.1002/jor.1100080406.

6. Novais EN, Clohisy J, Siebenrock K, et al. Treatment of the symptomatic healed Perthes hip. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):401417. doi: 10.1016/j.ocl.2011.05.003.

7. Anderson LA, Erickson JA, Severson EP, Peters CL. Sequelae of Perthes disease: treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):758-766. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fcbaaf.

8. Ganz R, Huff TW, Leunig M. Extended retinacular soft-tissue flap for intra-articular hip surgery: surgical technique, indications, and results of application. Instr Course Lect. 2009;58:241-255.

9. Leunig M, Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-S67.

10. Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip. Incidence, risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and prognosis. Acta Orthop Scand Suppl. 1996;268:1-48.

11. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у пациентов с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, сочетающимися с ацетабулярной дисплазией. Гений ортопедии. 2020;26(4):502-507. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-502-507.

12. Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34:333-351. doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.

13. Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(8):1119-1124. doi: 10.1302/0301-620x.83b8.11964.

14. Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0 301-620X.96B1.32823.

15. Paley D. Surgery for residual femoral deformity in adolescents. Orthop Clin North Am. 2012;43(3):317-328. doi: 10.1016/j.ocl.2012.05.009.

16. Paley D. Intra-Articular Osteotomies of the Hip, Knee, and Ankle. Oper Tech Orthop. 2011;21(2):184-196. doi: 10.1053/j.oto.2011.01.009.

17. Ganz R, Horowitz K, Leunig M. Algorithm for femoral and periacetabular osteotomies in complex hip deformities. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12):3168-3180. doi: 10.1007/s11999-010-1489-z.

18. Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):389-399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006.

19. Ziebarth K, Slongo T, Siebenrock KA. Residual Perthes deformity and surgical reduction of the size of the femoral head. Oper Tech Orthop. 2013;23:134-139. doi: 10.1053/j.oto.2013.08.001.

20. Massè A, Giachino M, Audisio A, et al. Ganz femoral head reduction associated with coverage and containment procedures improve radiological and functional outcomes in Perthes' disease. Bone Joint J. 2024;106-B(5 Supple B):40-46. doi: 10.1302/0301-620X.106B5. BJJ-2023-0853.R1.

21. Eltayeby HH, El-Adwar KL, Ahmed AA, et al. Femoral head reduction osteotomy for the treatment of late sequela of Legg-Calvé-Perthes disease and Perthes-like femoral head deformities. J Pediatr Orthop B. 2024;33(4):348-357. doi: 10.1097/BPB.0000000000001109.