genortГений ортопедииGenij Ortopedii1028-44272542-131XЦЕНТР ИЛИЗАРОВА10.18019/1028-4427-2025-31-4-478-486genort-3297Research ArticleОригинальные статьиOriginal articlesРезультаты применения внутрисуставных и комбинированных вмешательств у пациентов с ишемической деформацией головки бедраResults of intra-articular and combined interventions in patients with ischemic deformity of the femoral headhttps://orcid.org/0000-0002-1973-5192ТепленькийМ. П.TeplenkiyM. P.

Михаил Павлович Тепленький — доктор медицинских наук, заведующий отделением, врач — травматолог-ортопед

Курган

Mikhael P. Teplenkiy — Doctor of Medical Sciences, Head of Department, orthopaedic surgeon

Kurgan

teplenkiymp@mail.ruБуновВ. С.BunovV. S.

Vyacheslav S. Bunov — Candidate of Medical Sciences, researcher

Курган

Vyacheslav S. Bunov — Candidate of Medical Sciences, researcher

Kurgan

bvsbunov@yandex.ruАкимоваА. В.AkimovaA. V.

Алина Викторовна Акимова — аспирант, врач — травматолог-ортопед

Курган

Alina V. Akimova — post-graduate fellow, orthopaedic surgeon

Kurgan

fu-fu.psinka.16@mail.ruПарфёновЭ. М.ParfenovE. M.

Эдуард Михайлович Парфёнов — врач — травматолог-ортопед

Курган

Eduard M. Parfenov — orthopaedic surgeon

Kurgan

ed.ortoped@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени академика Г.А. ИлизароваРоссияIlizarov National Medical Research Centre for Traumatology and OrthopedicsRussian Federation202525082025314478486Copyright © Тепленький М.П., Бунов В.С., Акимова А.В., Парфёнов Э.М., 20252025Тепленький М.П., Бунов В.С., Акимова А.В., Парфёнов Э.М.Teplenkiy M.P., Bunov V.S., Akimova A.V., Parfenov E.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/3297Введение

Введение. Внесуставные операции для коррекции ишемических деформаций головки бедра недостаточно эффективны. В настоящее время применяют внутрисуставные способы коррекции, среди которых одним из наиболее эффективных методов признается уменьшающая остеотомия головки бедра.

Цель работы — оценить результаты применения внутрисуставных и комбинированных вмешательств у пациентов с ишемической деформацией головки бедра.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с ишемической деформацией головки и проксимального отдела бедренной кости (n = 15), распределенные на две группы. В первой группе (n = 7) больным выполняли уменьшающую остеотомию головки по методике Ganz в изолированном виде. Пациентам второй группы (n = 8) дополнительно проводили операцию на одном или обоих суставных компонентах: корригирующую межвертельную остеотомию бедра, остеотомию таза или комбинированное вмешательство. Сустав фиксировали аппаратом Илизарова.

Результаты

Результаты. Средний показатель по критериям D’Aubigne – Postel в первой группе составил (14,7 ± 0,3) балла, во второй группе — (15,0 ± 0,2) балла. При анализе рентгенометрических данных после лечения у пациентов обеих групп установлено достоверное улучшение показателей, характеризующих сферичность и степень центрации головки. Рентгенологические результаты пациентов первой группы: хороший результат — 3 сустава (43 %), удовлетворительный — 3 сустава (43 %), неудовлетворительный — 1 сустав (14 %); второй группы: хороший результат — 3 сустава (38 %), удовлетворительный — 4 сустава (50 %), неудовлетворительный — 1 сустав (12 %).

Обсуждение

Обсуждение. Одновременно с уменьшающей остеотомией головки допускается выполнение дополнительных оперативных вмешательств, направленных на устранение нестабильности тазобедренного сустава. Проведение уменьшающей остеотомии головки в условиях функционирующей ростковой зоны признается дискутабельным.

Заключение

Заключение. Внутрисуставные вмешательства, позволяющие изменить форму и улучшить конгруэнтность суставных поверхностей, в определенных клинических ситуациях могут быть альтернативой раннему эндопротезированию у подростков и молодых взрослых.

Introduction Extra-articular operations for correction of ischemic deformities of the femoral head are not effective enough. Currently, intra-articular correction methods are used, among which one of the most effective methods is considered to be reduction osteotomy of the femoral head.

Purpose The aim of the work is to evaluate the results of intra-articular and combined interventions in patients with ischemic deformity of the femoral head.

Materials and methods The study included patients with ischemic deformity of the head and proximal femur (n = 15), divided into two groups. In the first group (n = 7), the patients underwent reduction osteotomy of the head using only the Ganz technique. Patients of the second group (n = 8) additionally underwent surgery on one or both joint components: corrective intertrochanteric osteotomy of the femur, pelvic osteotomy, or combined intervention. The joint was fixed with the Ilizarov apparatus.

Results The average D'Aubigne-Postel score in the first group was (14.7 ± 0.3) points, in the second group — (15.0 ± 0.2) points. When analyzing the radiometric data after treatment, a reliable improvement in the parameters characterizing the sphericity and the degree of head centralization was recoreded in patients of both groups. Radiographic results of patients in the first group: good result — 3 joints (43 %), fair — 3 joints (43 %), poor — 1 joint (14 %); the second group: good result — 3 joints (38 %), fair — 4 joints (50 %), poor result — 1 joint (12 %).

Discussion Simultaneously with the reduction osteotomy of the head, it is allowed to perform additional surgical interventions aimed at eliminating instability of the hip joint. Conducting a reducing osteotomy of the head in the conditions of a functioning growth plate is considered debatable.

Conclusion Intra-articular interventions that change the shape and improve the congruence of articular surfaces may be an alternative to early arthroplasty in adolescents and young adults in certain clinical situations.

ишемическая деформация головки бедренной костиацетабулярная дисплазияуменьшающая остеотомия головкиfemoral head reduction osteotomyischemic deformity of the femoral headacetabular dysplasiafemoral headreduction osteotomyReferencesSiebenrock KA, Anwander H, Zurmühle CA, et al. Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1274-1283. doi: 10.1007/s11999-014-4048-1.Siebenrock KA, Anwander H, Zurmühle CA, et al. Head reduction osteotomy with additional containment surgery improves sphericity and containment and reduces pain in Legg-Calvé-Perthes disease. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(4):1274-1283. doi: 10.1007/s11999-014-4048-1.Steppacher SD, Tannast M, Werlen S, Siebenrock KA. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(4):782-790. doi: 10.1007/s11999-008-0141-7.Steppacher SD, Tannast M, Werlen S, Siebenrock KA. Femoral morphology differs between deficient and excessive acetabular coverage. Clin Orthop Relat Res. 2008;466(4):782-790. doi: 10.1007/s11999-008-0141-7.Gharanizadeh K, Ravanbod H, Aminian A, Mirghaderi SP. Simultaneous femoral head reduction osteotomy (FHRO) combined with periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of severe femoral head asphericity in Perthes disease. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):461. doi: 10.1186/s13018-022-03351-7.Gharanizadeh K, Ravanbod H, Aminian A, Mirghaderi SP. Simultaneous femoral head reduction osteotomy (FHRO) combined with periacetabular osteotomy (PAO) for the treatment of severe femoral head asphericity in Perthes disease. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):461. doi: 10.1186/s13018-022-03351-7.Tannast M, Hanke M, Ecker TM, et al. LCPD: reduced range of motion resulting from extra- and intraarticular impingement. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(9):2431-2440. doi: 10.1007/s11999-012-2344-1.Tannast M, Hanke M, Ecker TM, et al. LCPD: reduced range of motion resulting from extra- and intraarticular impingement. Clin Orthop Relat Res. 2012;470(9):2431-2440. doi: 10.1007/s11999-012-2344-1.Hadley NA, Brown TD, Weinstein SL. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation. J Orthop Res. 1990;8(4):504-513. doi: 10.1002/jor.1100080406.Hadley NA, Brown TD, Weinstein SL. The effects of contact pressure elevations and aseptic necrosis on the long-term outcome of congenital hip dislocation. J Orthop Res. 1990;8(4):504-513. doi: 10.1002/jor.1100080406.Novais EN, Clohisy J, Siebenrock K, et al. Treatment of the symptomatic healed Perthes hip. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):401417. doi: 10.1016/j.ocl.2011.05.003.Novais EN, Clohisy J, Siebenrock K, et al. Treatment of the symptomatic healed Perthes hip. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):401-417. doi: 10.1016/j.ocl.2011.05.003.Anderson LA, Erickson JA, Severson EP, Peters CL. Sequelae of Perthes disease: treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):758-766. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fcbaaf.Anderson LA, Erickson JA, Severson EP, Peters CL. Sequelae of Perthes disease: treatment with surgical hip dislocation and relative femoral neck lengthening. J Pediatr Orthop. 2010;30(8):758-766. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181fcbaaf.Ganz R, Huff TW, Leunig M. Extended retinacular soft-tissue flap for intra-articular hip surgery: surgical technique, indications, and results of application. Instr Course Lect. 2009;58:241-255.Ganz R, Huff TW, Leunig M. Extended retinacular soft-tissue flap for intra-articular hip surgery: surgical technique, indications, and results of application. Instr Course Lect. 2009;58:241-255.Leunig M, Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-S67.Leunig M, Ganz R. Relative neck lengthening and intracapital osteotomy for severe Perthes and Perthes-like deformities. Bull NYU Hosp Jt Dis. 2011;69 Suppl 1:S62-S67.Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip. Incidence, risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and prognosis. Acta Orthop Scand Suppl. 1996;268:1-48.Kruczynski J. Avascular necrosis of the proximal femur in developmental dislocation of the hip. Incidence, risk factors, sequelae and MR imaging for diagnosis and prognosis. Acta Orthop Scand Suppl. 1996;268:1-48.Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у пациентов с ишемическими деформациями проксимального отдела бедра, сочетающимися с ацетабулярной дисплазией. Гений ортопедии. 2020;26(4):502-507. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-502-507.Teplenky MP, Oleinikov EV, Bunov VS. Hip reconstruction in patients with ischemic deformity of the proximal femur and associated acetabular dysplasia. Genij Ortopedii. 2020;26(4):502-507. doi: 10.18019/1028-4427-2020-26-4-502-507.Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-Calve-Perthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34:333-351. doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.Slongo T., Ziebarth K. Femoral head reduction osteotomy to improve femoroacetabular containment in Legg-CalvePerthes disease. Oper Orthop Traumatol. 2022;34:333-351. doi: 10.1007/s00064-022-00779-2.Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(8):1119-1124. doi: 10.1302/0301-620x.83b8.11964.Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br. 2001;83(8):1119-1124. doi: 10.1302/0301620x.83b8.11964.Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0 301-620X.96B1.32823.Leunig M, Ganz R. The evolution and concepts of joint-preserving surgery of the hip. Bone Joint J. 2014;96-B(1):5-18. doi: 10.1302/0301-620X.96B1.32823.Paley D. Surgery for residual femoral deformity in adolescents. Orthop Clin North Am. 2012;43(3):317-328. doi: 10.1016/j.ocl.2012.05.009.Paley D. Surgery for residual femoral deformity in adolescents. Orthop Clin North Am. 2012;43(3):317-328. doi: 10.1016/j.ocl.2012.05.009.Paley D. Intra-Articular Osteotomies of the Hip, Knee, and Ankle. Oper Tech Orthop. 2011;21(2):184-196. doi: 10.1053/j.oto.2011.01.009.Paley D. Intra-Articular Osteotomies of the Hip, Knee, and Ankle. Oper Tech Orthop. 2011;21(2):184-196. doi: 10.1053/j.oto.2011.01.009.Ganz R, Horowitz K, Leunig M. Algorithm for femoral and periacetabular osteotomies in complex hip deformities. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12):3168-3180. doi: 10.1007/s11999-010-1489-z.Ganz R, Horowitz K, Leunig M. Algorithm for femoral and periacetabular osteotomies in complex hip deformities. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(12):3168-3180. doi: 10.1007/s11999-010-1489-z.Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):389-399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006.Paley D. The treatment of femoral head deformity and coxa magna by the Ganz femoral head reduction osteotomy. Orthop Clin North Am. 2011;42(3):389-399. doi: 10.1016/j.ocl.2011.04.006.Ziebarth K, Slongo T, Siebenrock KA. Residual Perthes deformity and surgical reduction of the size of the femoral head. Oper Tech Orthop. 2013;23:134-139. doi: 10.1053/j.oto.2013.08.001.Ziebarth K, Slongo T, Siebenrock KA. Residual Perthes deformity and surgical reduction of the size of the femoral head. Oper Tech Orthop. 2013;23:134-139. doi: 10.1053/j.oto.2013.08.001.Massè A, Giachino M, Audisio A, et al. Ganz femoral head reduction associated with coverage and containment procedures improve radiological and functional outcomes in Perthes' disease. Bone Joint J. 2024;106-B(5 Supple B):40-46. doi: 10.1302/0301-620X.106B5. BJJ-2023-0853.R1.Massè A, Giachino M, Audisio A, et al. Ganz femoral head reduction associated with coverage and containment procedures improve radiological and functional outcomes in Perthes' disease. Bone Joint J. 2024;106-B(5 Supple B):40-46. doi: 10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-0853.R1.Eltayeby HH, El-Adwar KL, Ahmed AA, et al. Femoral head reduction osteotomy for the treatment of late sequela of Legg-Calvé-Perthes disease and Perthes-like femoral head deformities. J Pediatr Orthop B. 2024;33(4):348-357. doi: 10.1097/BPB.0000000000001109.Eltayeby HH, El-Adwar KL, Ahmed AA, et al. Femoral head reduction osteotomy for the treatment of late sequela of Legg-Calvé-Perthes disease and Perthes-like femoral head deformities. J Pediatr Orthop B. 2024;33(4):348-357. doi: 10.1097/BPB.0000000000001109.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.