Клинико-функциональные результаты лечения пациентов со свежими переломами дистального отдела большеберцовой кости с использованием аппарата Илизарова: ретроспективное исследование

Введение. Переломы дистального отдела большеберцовой кости — это сложные травмы с вовлечением суставной поверхности большеберцовой кости. Лечение пациентов с такими переломами требует баланса между стабильной фиксацией и сохранением мягких тканей. Метод Илизарова предлагает минимально инвазивную альтернативу традиционной открытой репозиции и внутренней фиксации, позволяя проводить постепенную коррекцию и раннюю нагрузку.

Цель работы — оценка функциональных и рентгенологических результатов у пациентов с переломами дистального отдела большеберцовой кости, пролеченных методом ограниченной открытой репозиции и фиксации по Илизарову.

Материалы и методы. Исследование проводили в ортопедическом отделении больницы третьего уровня в течение двух лет. Критерии включения: пациенты в возрасте старше 18 лет с переломами дистального отдела большеберцовой кости. Критерии исключения: повторный перелом, предшествующие операции и сопутствующее сосудистое повреждение. В исследование включены 20 пациентов (18 мужчин, 2 женщины), возраст — (39,2 ± 10,5) лет. Большинство травм (80 %) были получены в результате дорожно-транспортных происшествий. Типы переломов классифицированы в соответствии с AO-OTA. Операцию проводили под спинальной анестезией в положении пациента на спине. Применяли вытяжение, репозицию оценивали рентгенологически. Аппарат Илизарова состоял из трех кольцевых опор на голени с дополнительной фиксацией пяточной кости. Среднее время до полной нагрузки составило 26 дней.

Результаты. При снятии аппарата во всех случаях наблюдали ригидность голеностопного сустава, через два месяца после снятия в 85 % случаев восстановлен полный диапазон движений голеностопного сустава. Среднее время до снятия аппарата составило 17,5 недель, а среднее время до консолидации — 22 недели (гипсовая повязка с поддержкой надколенного сухожилия — 3 недели, фиксирующая повязка надколенного сухожилия с разгибанием стопы — 4 недели).

Обсуждение. Метод Илизарова следует рассматривать как приемлемый вариант, особенно при сложных типах переломов или случаев с поврежденными мягкими тканями, при которых не могут быть применены открытая репозиция и внутренняя фиксация.

Заключение. Метод Илизарова является эффективным при лечении пациентов с переломами дистального метаэпифиза большеберцовой кости, демонстрируя хорошие клинические результаты и минимальные осложнения.

1. Kapoor SK, Kataria H, Patra SR, Boruah T. Capsuloligamentotaxis and definitive fixation by an ankle-spanning Ilizarov fixator in high-energy pilon fractures. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(8):1100-1106. doi: 10.1302/0301-620X.92B8.23602.

2. Vasiliadis ES, Grivas TB, Psarakis SA, et al. Advantages of the Ilizarov external fixation in the management of intra-articular fractures of the distal tibia. J Orthop Surg Res. 2009;4:35. doi: 10.1186/1749-799X-4-35.

3. Olerud C, Molander H. A scoring scale for symptom evaluation after ankle fracture. Arch Orthop Trauma Surg (1978). 1984;103(3):190-194. doi: 10.1007/BF00435553.

4. Paley D, Catagni MA, Argnani F, Villa A, Benedetti GB, Cattaneo R. Ilizarov treatment of tibial nonunions with bone loss. Clin Orthop Relat Res. 1989;(241):146-165.

5. Teeny SM, Wiss DA. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Variables contributing to poor results and complications. Clin Orthop Relat Res. 1993;(292):108-117.

6. Galante VN, Vicenti G, Corina G, et al. Hybrid external fixation in the treatment of tibial pilon fractures: A retrospective analysis of 162 fractures. Injury. 2016;47 Suppl 4:S131-S137. doi: 10.1016/j.injury.2016.07.045.

7. Osman W, Alaya Z, Kaziz H, et al. Treatment of high-energy pilon fractures using the ILIZAROV treatment. Pan Afr Med J. 2017;27:199. doi: 10.11604/pamj.2017.27.199.11066.

8. Giannoudis VP, Ewins E, Taylor DM, et al. Clinical and Functional Outcomes in Patients with Distal Tibial Fracture Treated by Circular External Fixation: A Retrospective Cohort Study. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2021;16(2):86-95. doi: 10.5005/jp-journals-10080-1516.

9. Guo JJ, Tang N, Yang HL, Tang TS. A prospective, randomised trial comparing closed intramedullary nailing with percutaneous plating in the treatment of distal metaphyseal fractures of the tibia. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(7):984-988. doi: 10.1302/0301-620X.92B7.22959.

10. Ramos T, Karlsson J, Eriksson BI, Nistor L. Treatment of distal tibial fractures with the Ilizarov external fixator--a prospective observational study in 39 consecutive patients. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:30. doi: 10.1186/1471-2474-14-30.

11. Korkmaz A, Ciftdemir M, Ozcan M, et al. The analysis of the variables, affecting outcome in surgically treated tibia pilon fractured patients. Injury. 2013;44(10):1270-1274. doi: 10.1016/j.injury.2013.06.016.