Ошибки и осложнения при устранении посттравматических фронтальных деформаций локтевого сустава методом корригирующей надмыщелковой остеотомии аппаратом Илизарова

Введение. Травматологи-ортопеды становятся сторонниками чрескостного остеосинтеза для устранения деформаций локтевого сустава благодаря его преимуществам, управляемости, мобильности и малоинвазивности. Однако работ, посвященных профилактике ошибок и осложнений при применении аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханической оси верхней конечности, представлено не достаточно.

Цель работы — выявить ошибки и осложнения при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением аппарата Илизарова и определить рациональный алгоритм их устранения.

Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с деформациями локтевого сустава во фронтальной плоскости в возрасте от 4 до 56 лет, прооперированные с 1990 по 2024 гг. Пациенты распределены на 2 группы (контрольная и основная). В контрольной группе (41 пациент, операции — до 2018 г.) восстановление оси конечности осуществляли одномоментно во время операции или постепенно в послеоперационном периоде дистракцией аппаратом Илизарова на вогнутой стороне деформации. С целью профилактики ошибок и осложнений с 2018 г. лечение больных данной патологии стали осуществлять по разработанному протоколу, содержащему последовательность выполнения манипуляций на этапах операции и в послеоперационном периоде, а также учитывающему временные факторы. Эти больные вошли в основную группу исследования (27 пациентов).

Результаты. Выявлены осложнения со стороны: биомеханики конечности (остаточная деформация, нарушение оси конечности); сустава (контрактуры); кости (оскольчатый характер остеотомии, наличие зубцов); регенерата (ишемический регенерат); нервов (краткосрочные и длительные нейропатии лучевого, локтевого нервов).

Обсуждение. Количество осложнений у больных основной группы было в семь раз меньше по сравнению с литературными данными, при этом общее количество осложнений после надмыщелковой остеотомии плечевой кости и остеосинтеза аппаратом Илизарова было ниже в 1,6 раза. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением надмыщелковой остеотомии и аппарата Илизарова позволил определить рациональный алгоритм их устранения.

Заключение. Посредством корригирующей надмыщелковой остеотомии плечевой кости и управления аппаратом Илизарова возможно восстановить ось конечности и биомеханику локтевого сустава. Разработанный алгоритм лечения больных с деформациями локтевого сустава, содержащий строгую последовательность действий с временными факторами, снижает процент ошибок и осложнений в виде погрешностей в выполнении остеотомии, остаточной деформации, неудовлетворительного регенерата, контрактур и нейропатий в 6,3 раза.

1. Chen YC, Lin KC, Yeh SH, et al. Associations among quality of life, activities, and participation in elderly residents with joint contractures in long-term care facilities: a cross-sectional study. BMC Geriatr. 2022;22(1):197. doi: 10.1186/s12877-022-02870-6.

2. Duffy S, Flannery O, Gelfer Y, Monsell F. Overview of the contemporary management of supracondylar humeral fractures in children. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2021;31(5):871-881. doi: 10.1007/s00590-021-02932-2.

3. Spiegel DA, Banskota B. Management of Upper Extremity Fractures. In: Gosselin RA, Spiegel DA, Foltz M. (eds.) Global Orthopedics. Springer International Publ.; 2020:271-292. doi:10.1007/978-3-030-13290-3_27.

4. Мельцин И.И., Афуков И.В., Котлубаев Р.С. и др. Варусная деформации локтевого сустава у детей после неустраненных ротационных смещений при переломах дистального отдела плечевой кости. Детская хирургия. 2016;20(2):87-91. doi: 10.18821/15609510-20-2-87-91.

5. Зоря В.И., Бабовников А.В. Повреждения локтевого сустава. М.: Геотар-Медиа; 2010:120-123.

6. Нурмуканова И.К, Гильманов Р.И., Петрова К.А. и др. Клиническая и лучевая диагностика у ребенка прогрессирующей вальгусной деформации локтевого сустава после неосложненного перелома головочки мыщелка плечевой кости. REJR. 2020;10(1):284-288. doi:10.21569/2222-7415-2020-10-1284-288.

7. Хужаназаров И.Э., Ходжанов И.Ю. Посттравматическая варусная деформация локтевого сустава у детей и подростков и ее лечение. Травматология и ортопедия России. 2008;(1):12-14.

8. Субанбеков Э. Обоснование исследования проблемы посттравматических деформации чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Синергия наук. 2018;(21):325-334. URL: https://synergy-journal.ru/archive/article1973.

9. Хужаназаров И., Ходжанов И. Основные тенденции при лечении посттравматических деформаций локтевого сустава у детей (обзор литературы). Гений ортопедии. 2015;(1):75-83. URL: https://www.ilizarov-journal.com/jour/article/view/2123/2150.

10. Бондаренко С.С., Попсуйшапка А.К., Мезенцев А.А. Реконструктивно-восстановительные операции при сложных деформациях крупных суставов. Ортопедия, травматология и протезирование. 1998;(3):125-126.

11. Тер-Егиазаров, Г.М., Миронов С.П. Оперативное лечение посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей и подростков. Ортопедия, травматология и протезирование. 1980;(1):36-41.

12. Raney EM, Thielen Z, Gregory S, Sobralske M. Complications of supracondylar osteotomies for cubitus varus. J Pediatr Orthop. 2012;32(3):232-240. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182471d3f.

13. Gurung YP, Pokharel S, Bhusal R, et al. Effectiveness of supracondylar dome osteotomy in reducing lateral condylar prominence and enhancing functional outcomes in pediatric cubitus varus: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):128. doi: 10.1186/s12891-025-08387-4.

14. Slongo T. Treatment of posttraumatic cubitus varus in children and adolescents. Supracondylar humeral osteotomy using radial external fixation. Oper Orthop Traumatol. 2015;27(3):194-209. (In German) doi: 10.1007/s00064-015-0403-y.

15. Субанбеков Э.М. Результаты лечения посттравматических деформаций чрез -, надмыщелковых переломов плечевой кости у детей. Синергия Наук. 2018;(23). URL: https://synergy-journal.ru/archive/article2407.

16. Субанбеков Э.М. Выбор оптимальной методики корригирующей остеотомии при старых деформациях надмыщелковой области плечевой кости у пациентов детского возраста. Синергия Наук. 2018;(21):315-324. URL: https://synergy-journal.ru/archive/article1972.

17. Solfelt DA, Hill BW, Anderson CP, Cole PA. Supracondylar osteotomy for the treatment of cubitus varus in children: a systematic review. Bone Joint J. 2014;96-B(5):691-700. doi: 10.1302/0301-620X.96B5.32296.

18. Bauer AS, Pham B, Lattanza LL. Surgical Correction of Cubitus Varus. J Hand Surg Am. 2016;41(3):447-452. doi: 10.1016/j. jhsa.2015.12.019.

19. Greenhill DA, Kozin SH, Kwon M, Herman MJ. Oblique Lateral Closing-Wedge Osteotomy for Cubitus Varus in Skeletally Immature Patients. JBJS Essent Surg Tech. 2019;9(4):e40.1-e40.8. doi: 10.2106/JBJS.ST.18.00107.

20. Kim JR, Moon YJ, Wang SI. Translation step-cut osteotomy for posttraumatic Cubitus Varus in adults: a retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):820. doi: 10.1186/s12891-020-03845-7.

21. Hoffman B, Lee A, DiGiacomo D, et al. A systematic review of the operative techniques for treating cubitus varus deformity in children. J Pediatr Orthop B. 2024;33(6):590-599. doi: 10.1097/BPB.0000000000001167.

22. Ali AM, Abouelnas BA, Elgohary HS. Dome osteotomy using the paratricipital (triceps-sparing) approach for cubitus varus deformity in children: a surgical technique to avoid lateral condylar prominence. J Pediatr Orthop B. 2016;25(1):62-68. doi: 10.1097/BPB.0000000000000205.

23. Banerjee S, Sabui KK, Mondal J, et al. Corrective dome osteotomy using the paratricipital (triceps-sparing) approach for cubitus varus deformity in children. J Pediatr Orthop. 2012;32(4):385-393. doi: 10.1097/BPO.0b013e318255e309.

24. Eamsobhana P, Kaewpornsawan K. Should we repair nonunion of the lateral humeral condyle in children? Int Orthop. 2015;39(8):1579-1585. doi: 10.1007/s00264-015-2805-8.

25. Abed Y, Nour K, Kandil YR, El-Negery A. Triple management of cubitus valgus deformity complicating neglected nonunion of fractures of lateral humeral condyle in children: a case series. Int Orthop. 2018;42(2):375-384. doi: 10.1007/s00264-017-3709-6.

26. Уринбаев П.У., Давиров Ш.М., Уринбаев И.П. Эффективность оперативного лечения псевдоартрозов наружного мыщелка плечевой кости у детей комбинированными методиками костнопластических операций с применением аппарата Илизарова. Гений ортопедии. 2024;30(1):46-58. doi: 10.18019/1028-4427-2024-30-1-46-58.

27. Солдатов Ю.П., Стогов М.В., Овчинников Е.Н. и др. Аппарат внешней фиксации конструкции Г.А. Илизарова. Оценка клинической эффективности и безопасности (обзор литературы). Гений ортопедии. 2019;25(4):588-599. doi: 10.18019/1028-44272019-25-4-588-599.

28. Sella EJ. Prevention and management of complications of the Ilizarov treatment method. Foot Ankle Spec. 2008;1(2):105-107. doi: 10.1177/1938640008315349.

29. Dahl MT, Gulli B, Berg T. Complications of limb lengthening. A learning curve. Clin Orthop Relat Res. 1994;(301):10-18.

30. Slomka R. Complications of ring fixators in the foot and ankle. Clin Orthop Relat Res. 2001;(391):115-122. doi: 10.1097/00003086200110000-00012.