Юрий Петрович Солдатов — доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, врач — травматолог-ортопед
Курган
Yuri P. Soldatov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Leading Researcher, orthopaedic surgeon
Kurgan
Александр Николаевич Дьячков — доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник
Курган
Alexander N. Diachkov — Doctor of Medical Sciences, Professor, Chief Researcher
Kurgan
Введение. Травматологи-ортопеды становятся сторонниками чрескостного остеосинтеза для устранения деформаций локтевого сустава благодаря его преимуществам, управляемости, мобильности и малоинвазивности. Однако работ, посвященных профилактике ошибок и осложнений при применении аппаратов внешней фиксации для восстановления биомеханической оси верхней конечности, представлено не достаточно.
Цель работы — выявить ошибки и осложнения при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением аппарата Илизарова и определить рациональный алгоритм их устранения.
Материалы и методы. В исследование включены 68 пациентов с деформациями локтевого сустава во фронтальной плоскости в возрасте от 4 до 56 лет, прооперированные с 1990 по 2024 гг. Пациенты распределены на 2 группы (контрольная и основная). В контрольной группе (41 пациент, операции — до 2018 г.) восстановление оси конечности осуществляли одномоментно во время операции или постепенно в послеоперационном периоде дистракцией аппаратом Илизарова на вогнутой стороне деформации. С целью профилактики ошибок и осложнений с 2018 г. лечение больных данной патологии стали осуществлять по разработанному протоколу, содержащему последовательность выполнения манипуляций на этапах операции и в послеоперационном периоде, а также учитывающему временные факторы. Эти больные вошли в основную группу исследования (27 пациентов).
Результаты. Выявлены осложнения со стороны: биомеханики конечности (остаточная деформация, нарушение оси конечности); сустава (контрактуры); кости (оскольчатый характер остеотомии, наличие зубцов); регенерата (ишемический регенерат); нервов (краткосрочные и длительные нейропатии лучевого, локтевого нервов).
Обсуждение. Количество осложнений у больных основной группы было в семь раз меньше по сравнению с литературными данными, при этом общее количество осложнений после надмыщелковой остеотомии плечевой кости и остеосинтеза аппаратом Илизарова было ниже в 1,6 раза. Анализ ошибок и осложнений при лечении больных с посттравматическими фронтальными деформациями локтевого сустава с применением надмыщелковой остеотомии и аппарата Илизарова позволил определить рациональный алгоритм их устранения.
Заключение. Посредством корригирующей надмыщелковой остеотомии плечевой кости и управления аппаратом Илизарова возможно восстановить ось конечности и биомеханику локтевого сустава. Разработанный алгоритм лечения больных с деформациями локтевого сустава, содержащий строгую последовательность действий с временными факторами, снижает процент ошибок и осложнений в виде погрешностей в выполнении остеотомии, остаточной деформации, неудовлетворительного регенерата, контрактур и нейропатий в 6,3 раза.
Introduction Transosseous osteosynthesis has the advantages of controllability, mobility and minimal invasiveness and is commonly used by trauma and orthopaedic surgeons for elbow deformity correction. There is a paucity of publications reporting errors and complications with external fixation devices used to restore the biomechanical axis of the upper limb.
The objective was to identify errors and complications in patients with post-traumatic coronal deformities of the elbow joint treated with the Ilizarov apparatus and to determine a rational algorithm for the prevention.
Material and methods The study included 68 patients with elbow deformities in the frontal plane. The patients age ranged from 4 to 56 years. The surgeries were performed between 1990 and 2024. Patients were divided into 2 groups: control and treatment. The control group included 41 patients who underwent correction surgery up to 2018. The limb was realigned either acutely or gradually post op through Ilizarov distraction produced on the concave side of the deformity. In order to prevent errors and complications, since 2018, patients with the condition have been treated according to a protocol developed to contain the sequence of intraoperative and postoperative manipulations taking into account time factors. These patients were included in the treatment group (n = 27).
Results Complications were identified in the limb biomechanics (residual deformity, disturbed limb axis); in the joint (contractures); in the bone (comminuted osteotomy, presence of teeth); in the bone regeneration (ischemic regenerate); in the nerves (short-term and long-term neuropathies of the radial and ulnar nerves).
Discussion The number of complications in patients of the treatment group was seven times less compared to literature data, while the total number of complications after supracondylar osteotomy of the humerus and Ilizarov fixation was 1.6 times lower. Review of errors and complications in the treatment of patients with post-traumatic frontal deformities of the elbow joint using supracondylar osteotomy and the Ilizarov fixation facilitated development of a rational algorithm for the correction.
Conclusion The limb axis can be realigned and biomechanics of the elbow joint restored with corrective supracondylar osteotomy of the humerus and manipulations with the Ilizarov apparatus. The algorithm developed for treatment of patients with elbow deformities suggested a strict sequence of actions with time factors, reducing errors and complications in the form of failures in performing osteotomy, residual deformity, poor regeneration, contractures and neuropathies by 6.3 times.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.