Временный остеосинтез костей голени при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами

Введение. В настоящее время частота травм по всему миру остается высокой и составляет при глобальной оценке около 6763 случаев на 100000 населения (95 % доверительный интервал 6412–7147). Травмы конечностей относятся к наиболее частым повреждениям отдельных анатомических областей в структуре множественной или сочетанной травмы и наблюдаются, по разным данным, у 40–85,2 % пациентов. Оценка эффективности разных вариантов остеосинтеза и разработка алгоритмов лечения пациентов с переломами голени и множественной (сочетанной) травмой является крайне актуальной для современной травматологии и ортопедии.

Цель работы — определить по данным литературы степень применения технологии временного остеосинтеза костей голени при лечении пострадавших с множественными и сочетанными травмами.

Материалы и методы. Поиск источников осуществлен за 2008–2023 гг. в базе данных PubMed и  электронных библиотеках eLibrary.ru, КиберЛенинка по поисковым словам и словосочетаниям: травмы голени, остеосинтез костей нижних конечностей, множественные травмы, сочетанные травмы; leg injuries, osteosynthesis of lower extremity bones, multiple injuries, combined injuries, temporary osteosynthesis of the shin bones.

Результаты и обсуждение. В настоящее время наиболее распространенным является дифференцированный подход к лечению пациентов с переломами при множественных и сочетанных травмах, когда выбор методики остеосинтеза основывается не только на тяжести травмы, но и тяжести состояния пациента. В то время как у стабильных пациентов преимущественно выполняют окончательный внутренний остеосинтез, у пограничных и тяжелых пациентов применяют тактику «контроля повреждений», — первичный временный внешний остеосинтез с последующим этапным хирургическим вмешательством. В данный момент среди профессионального сообщества нет общепризнанной тактики применения ранней мобилизации переломов длинных трубчатых костей как элемента противошокового мероприятия у пациента с политравмой.

Заключение. Отдельные вопросы использования остеосинтеза при переломах костей голени у некоторых категорий пациентов, включая оптимальное время перехода к окончательному внутреннему остеосинтезу, возможность использования внеочагового остеосинтеза в качестве метода окончательной фиксации, а также оптимальная конфигурация и компоновка используемых аппаратов остаются открытыми. Важным ограничением является недостаток качественных рандомизированных контролируемых исследований в данной области.

1. James SL, Castle CD, Dingels ZV, et al. Global injury morbidity and mortality from 1990 to 2017: results from the Global Burden of Disease Study 2017. Inj Prev. 2020;26(Supp 1):i96-i114. doi: 10.1136/injuryprev-2019-043494

2. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396(10258):1204-1222. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30925-9

3. van Breugel JMM, Niemeyer MJS, Houwert RM, Groenwold RHH, Leenen LPH, van Wessem KJP. Global changes in mortality rates in polytrauma patients admitted to the ICU-a systematic review. World J Emerg Surg. 2020;15(1):55. doi: 10.1186/s13017-020-00330-3

4. Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г., Акрамов И.Э. Анализ структуры сочетанной и множественной травмы опорнодвигательного аппарата. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2013;3(8):1053.

5. Махновский А.И., Эргашев О.Н., Мирошниченко А.Г., Касимов Р.Р. Опыт применения усовершенствованного метода регистрации множественных и сочетанных травм. Скорая медицинская помощь. 2019;(1):40-45. doi: 10.24884/2072-6716-2019-20-1-40-45

6. Banerjee M, Bouillon B, Shafizadeh S, et al. Epidemiology of extremity injuries in multiple trauma patients. Injury. 2013;44(8):1015-1021. doi: 10.1016/j.injury.2012.12.007

7. Гуманенко Е.К., Завражнов А.А., Супрун А.Ю., Хромов А.А. Тяжелая сочетанная травма и политравма: определение, классификация, клиническая характеристика, исходы лечения. Политравма. 2021;4:6-17.

8. Weber CD, Hildebrand F, Kobbe P, et al. Epidemiology of open tibia fractures in a population-based database: update on current risk factors and clinical implications. Eur J Trauma Emerg Surg. 2019;45(3):445-453. doi: 10.1007/s00068-018-0916-9

9. Сергеев С.В., Загородний Н.В., Абдулхабиров М.А. и др. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата: Учеб. пособие. М.: РУДН, 2008:24-27. Доступно по: https://www.openrepository.ru/article?id=661980. Ссылка активна на 26.06.2024.

10. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология: Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008:820.

11. Лернер А.А., Фоменко М.В. Использование принципов "Damage control" при лечении тяжелых повреждений конечностей. Новости хирургии. 2012;20(3):128-32.

12. Meinberg EG, Agel J, Roberts CS, Karam MD, Kellam JF. Fracture and Dislocation Classification Compendium-2018. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 1:S1-S170. doi: 10.1097/BOT.0000000000001063

13. Hernigou P. History of external fixation for treatment of fractures. Int Orthop. 2017;41(4):845-853. doi: 10.1007/s00264-016-3324-y

14. Кутепов С.М., Гюльназарова С.В. К истории изучения и развития метода чрескостного остеосинтеза на Среднем Урале. Гений ортопедии. 2021;27(3):307-312. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-3-307-312

15. Артемьев А.А., Брижань Л.К., Давыдов Д.В. и др. Остеосинтез по Илизарову как самодостаточный метод лечения переломов костей голени. Политравма. 2021;(1):51-59. doi: 10.24411/1819-1495-2021-10006

16. Набиев Е.Н., Тезекбаев К.М., Альходжаев С.С. и др. Лечение переломов костей конечностей и таза при политравме. Вестник КазНМУ. 2020;(1):305-307.

17. Li Y, Jiang X, Guo Q, et al. Treatment of distal tibial shaft fractures by three different surgical methods: a randomized, prospective study. Int Orthop. 2014;38(6):1261-1267. doi: 10.1007/s00264-014-2294-1

18. Nieto H, Baroan C. Limits of internal fixation in long-bone fracture. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(1S):S61-S66. doi: 10.1016/j.otsr.2016.11.006

19. Fang X, Jiang L, Wang Y, Zhao L. Treatment of Gustilo grade III tibial fractures with unreamed intramedullary nailing versus external fixator: a meta-analysis. Med Sci Monit. 2012;18(4):RA49-56. doi: 10.12659/msm.882610

20. Ye Z, Zhao S, Zeng C, et al. Study on the relationship between the timing of conversion from external fixation to internal fixation and infection in the treatment of open fractures of extremities. J Orthop Surg Res. 2021;16(1):662. doi: 10.1186/s13018-021-02814-7

21. Токтаров Е.Н., Жанаспаев М.А., Тлемисов А.С. и др. Лечение диафизарных переломов костей голени. Обзор литературы. Наука и здравоохранение. 2018;6:58-69.

22. Алсмади Я.М., Солод Э.И., Лазарев А.Ф. и др. Значение выбора конфигурации аппарата наружной фиксации при конверсионном остеосинтезе у пациентов с политравмой. Политравма. 2021;(3):37-45. doi: 10.24412/1819-1495-2021-3-37-45

23. Тулупов А.Н. Тяжелая сочетанная травма. Санкт-Петербург: ООО "РА "Русский Ювелир"; 2015:314.

24. Pape HC, Leenen L. Polytrauma management - What is new and what is true in 2020? J Clin Orthop Trauma. 2021;12(1):88-95. doi: 10.1016/j.jcot.2020.10.006

25. Bliven EK, Greinwald M, Hackl S, Augat P. External fixation of the lower extremities: Biomechanical perspective and recent innovations. Injury. 2019;50 Suppl 1:S10-S17. doi: 10.1016/j.injury.2019.03.041

26. Pape HC, Halvachizadeh S, Leenen L, et al. Timing of major fracture care in polytrauma patients - An update on principles, parameters and strategies for 2020. Injury. 2019;50(10):1656-1670. doi: 10.1016/j.injury.2019.09.021

27. Rondanelli AM, Gómez-Sierra MA, Ossa AA, et al. Damage control in orthopaedical and traumatology. Colomb Med (Cali). 2021;52(2):e4184802. doi: 10.25100/cm.v52i2.4802 28. Шапкин Ю.Г., Селиверстов П.А., Ефимов Е.В. Хирургическая тактика при политравме с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Политравма. 2014;4:82-88.

28. Li H, Yu D, Wu S, Zhang Y, Ma L. Multiple Comparisons of the Efficacy and Safety for Seven Treatments in Tibia Shaft Fracture Patients. Front Pharmacol. 2019;10:197. doi: 10.3389/fphar.2019.00197

29. Шапкин Ю.Г., Селивёрстов П.А., Скрипаль Е.А. Феномен "второго удара" после операций остеосинтеза при политравме. Российский медицинский журнал. 2017;23(6):331-336. doi: 10.18821/0869-2106-2017-23-6-331-336

30. Patka P. Damage control and intramedullary nailing for long bone fractures in polytrauma patients. Injury. 2017;48 Suppl 1:S7-S9. doi: 10.1016/j.injury.2017.04.016

31. Дьячков А.Н., Солдатов Ю.П., Столбиков С.А., Зверев Э.С. Сравнительный анализ ошибок и осложнений при лечении больных с закрытыми переломами костей голени консервативными и оперативными методами в условиях городской больницы и медико-санитарной части. Медицинская наука и образование Урала. 2011;12(2):127-30.

32. Ghimire A, Devkota P, Bhandari KK, Kharel Y, Pradhan S. Ilizarov Ring External Fixation for Complex Tibial Plateau Fractures. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2021;57(4):667-674. doi: 10.1055/s-0041-1739171

33. May JD, Paavana T, McGregor-Riley J, Royston S. Closed Tibial shaft fractures treated with the Ilizarov method: A ten year case series. Injury. 2017;48(7):1613-1615. doi: 10.1016/j.injury.2017.05.019

34. Metsemakers WJ, Handojo K, Reynders P, et al. Individual risk factors for deep infection and compromised fracture healing after intramedullary nailing of tibial shaft fractures: a single centre experience of 480 patients. Injury. 2015;46(4):740-745. doi: 10.1016/j.injury.2014.12.018

35. Giovannini F, de Palma L, Panfighi A, Marinelli M. Intramedullary nailing versus external fixation in Gustilo type III open tibial shaft fractures: a meta-analysis of randomised controlled trials. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2016;11(1):1-4. doi: 10.1007/s11751-016-0245-7

36. Duyos OA, Beaton-Comulada D, Davila-Parrilla A, et al. Management of Open Tibial Shaft Fractures: Does the Timing of Surgery Affect Outcomes? J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(3):230-238. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00127

37. Major Extremity Trauma Research Consortium (METRC). Modern External Ring Fixation Versus Internal Fixation for Treatment of Severe Open Tibial Fractures: A Randomized Clinical Trial (FIXIT Study). J Bone Joint Surg Am. 2022;104(12):1061-1067. doi: 10.2106/JBJS.21.01126

38. Liu J, Xie L, Liu L, et al. Comparing external fixators and intramedullary nailing for treating open tibia fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):13. doi: 10.1186/s13018-022-03490-x

39. Daniels NF, Lim JA, Thahir A, Krkovic M. Open Pilon Fracture Postoperative Outcomes with Definitive Surgical Management Options: A Systematic Review and Meta-analysis. Arch Bone Jt Surg. 2021;9(3):272-282. doi: 10.22038/abjs.2020.53240.2641

40. Hildebrand F, van Griensven M, Huber-Lang M, et al. Is There an Impact of Concomitant Injuries and Timing of Fixation of Major Fractures on Fracture Healing? A Focused Review of Clinical and Experimental Evidence. J Orthop Trauma. 2016;30(3):104-12. doi: 10.1097/BOT.0000000000000489

41. Бондаренко А.В., Гусейнов Р.Г., Плотников И.А. Остеосинтез переломов голени на втором этапе Damage control (контроля повреждений) при политравме. Политравма. 2021(3):28-36. doi: 10.24412/1819-1495-2021-3-28-36

42. Pairon P, Ossendorf C, Kuhn S, et al. Intramedullary nailing after external fixation of the femur and tibia: a review of advantages and limits. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(1):25-38. doi: 10.1007/s00068-014-0448-x

43. Steinhausen E, Bouillon B, Rixen D; Members of the damage control study group. Are large fracture trials really possible? What we have learned from the randomized controlled damage control study? Eur J Trauma Emerg Surg. 2018;44(6):917-925. doi: 10.1007/s00068-017-0891-6

44. Hing CB, Tutton E, Smith TO, et al. Correction to: Reamed intramedullary nailing versus circular frame external fixation for segmental tibial fractures (STIFF-F): a mixed methods feasibility study. Pilot Feasibility Stud. 2021;7(1):102. doi: 10.1186/s40814-021-00842-y

45. Metsemakers WJ, Kortram K, Ferreira N, et al. Study Group. Fracture-related outcome study for operatively treated tibia shaft fractures (F.R.O.S.T.): registry rationale and design. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):57. doi: 10.1186/s12891-020-03930-x

46. Дюсупов А.А., Дюсупов Алт.А., Дюсупов А.З. и др. Этапное лечение закрытых диафизарных переломов костей голени одноплоскостным чрескостным остеосинтезом. Наука и здравоохранение. 2014;(2):79-82.

47. Салохиддинов Ф.Б., Каримов М.Ю., Толочко К.П. Оценка результатов лечения повреждений костей нижних конечностей стержневым аппаратом при множественных и сочетанных травмах. Гений ортопедии. 2018;24(1):13-17. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-1-13-17

48. Пальшин Г.А., Тордуин С.С., Максимов А.С., Левченко В.А. Способ остеосинтеза длинных трубчатых костей с использованием дистракционно-репозиционного аппарата внешней фиксации. Acta Biomedica Scientifica. 2019;4(6):112-16. DOI: 10.29413/ABS.2019-4.6.17

49. Багиров А.Б., Цискарашвили А.В., Лаймуна Кх.А. и др. Наружный остеосинтез при переломах длинных костей нижних конечностей. Политравма. 2018;(3):27-33.

50. Santolini E, Stella M, Divano S, et al. Optimum timing of conversion from DCO to definitive fixation in closed fractures of the lower limb: When and how? Injury. 2023;54 Suppl 1:S63-S69. doi: 10.1016/j.injury.2020.09.021