Латеральная кортикотомия при нарушении консолидации внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости

Введение. Одним из условий воздействия на остеорепарацию при блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе (БИОС) является динамизация штифта. В силу анатомо-функциональных особенностей в ряде случаев под- и межвертельных проломов бедренной кости выполнить её не представляется возможным.

Цель работы — продемонстрировать случай успешного применения оригинального варианта методики латеральной кортикотомии (LCN) для динамизации интрамедуллярного проксимального штифта у пациента с несросшимся подвертельным переломом.

Материалы и методы. Проведено лечение пациента 66 лет с несросшимся межвертельным переломом правой бедренной кости, осложненным поломкой интрамедуллярного штифта. Для динамизации интрамедуллярного штифта успешно применена методика LCN.

Результаты. Через два месяца после проведенного вмешательства достигнуто рентгенологическое сращение перелома и функциональное восстановление пациента. Причиной отсутствия межотломковой компрессии при БИОС может являться блокировка скользящего винта латеральным кортикальным слоем периферического отломка бедренной кости. Данную проблему возможно предупредить выполнением латеральной кортикотомии при первичном остеосинтезе вышеуказанных переломов.

Обсуждение. На основании научных публикаций и собственной клинической практики мы предположили, что показанием для выполнения LCN является нарушение консолидации при межвертельных переломах 31А3.1–3 по классификации AO/OTA, при 3 типе переломов вертельной области по классификации Boyd и Griffin, а также при всех типах подвертельных переломов по классификации Seinsheimer, когда при выполнении цефаломедуллярного остеосинтеза возникает необходимость в создании вектора межотломковой компрессии по оси бедренной кости. В приведенном клиническом случае отражен механизм нарушения консолидации при ряде переломов межвертельной и подвертельной области бедренной кости.

Заключение. Представленный клинический результат демонстрирует успешное применение оригинального варианта методики для динамизации проксимального бедренного штифта, ее воспроизводимость и безопасность.

1. Barbosa de Toledo Lourenço PR, Pires RE. Subtrochanteric fractures of the femur: update. Rev Bras Ortop. 2016;51(3):246-253. doi: 10.1016/j.rboe.2016.03.001

2. Joglekar SB, Lindvall EM, Martirosian A. Contemporary management of subtrochanteric fractures. Orthop Clin North Am. 2015;46(1):21-35. doi: 10.1016/j.ocl.2014.09.001

3. Bekos A, Sioutis S, Kostroglou A et al. The history of intramedullary nailing. Int Orthop. 2021;45(5):1355-1361. doi: 10.1007/s00264-021-04973-y

4. Pan LH, Wang JP, Liao Y. Delayed dynamization for non-union of femoral shaft fractures after static interlocking nailing. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2014;28:419-422

5. Vaughn J, Gotha H, Cohen E, et al. Nail Dynamization for Delayed Union and Nonunion in Femur and Tibia Fractures. Orthopedics. 2016;39(6):e1117-e1123. doi: 10.3928/01477447-20160819-01

6. Stolberg-Stolberg J, Fuchs T, Lodde MF, et al. Addition of shock wave therapy to nail dynamization increases the chance of long-bone non-union healing. J Orthop Traumatol. 2022;23(1):4. doi: 10.1186/s10195-021-00620-9

7. Wu CC, Chen WJ. Healing of 56 segmental femoral shaft fractures after locked nailing. Poor results of dynamization. Acta Orthop Scand. 1997;68(6):537-540. doi: 10.3109/17453679708999022

8. Litrenta J, Tornetta P 3rd, Vallier H et al. Dynamizations and exchanges: success rates and indications. J Orthop Trauma. 2015;29(12):569-573. doi: 10.1097/BOT.0000000000000311

9. Pihlajamäki HK, Salminen ST, Böstman OM. The treatment of nonunions following intramedullary nailing of femoral shaft fractures. J Orthop Trauma. 2002;16(6):394-402. doi: 10.1097/00005131-200207000-00005

10. Zheng TL, Li Y, Liu SK, et al. Proper dynamization of interlocking intramedullary nail for non-infectious delayed union of femoral shaft fractures. Orthop J China. 2018;26:2017–2021.

11. Хабибьянов Р.Я., Шафигулин Р.А., Галеев И.Г., Никитин М.А. Способ удаления сломанного дистального конца бедренного канюлированного интрамедуллярного штифта. Патент РФ на изобретение № 2682128. 14.03.19. Бюл. № 8. Доступно по: https://searchplatform.rospatent.gov.ru/media/National/RU/C1/2019/03/14/0002682128//document.pdf. Ссылка активна на 26.06.2024.

12. Hu M, Zeng W, Zhang J, et al. Fixators dynamization for delayed union and non-union of femur and tibial fractures: a review of techniques, timing and influence factors. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):577. doi: 10.1186/s13018-023-04054-3

13. Kempf I, Grosse A, Beck G. Closed locked intramedullary nailing. Its application to comminuted fractures of the femur. J Bone Joint Surg Am. 1985;67(5):709-20. doi: 10.2106/00004623-198567050-00005

14. Eveleigh RJ. A review of biomechanical studies of intramedullary nails. Med Eng Phys. 1995;17(5):323-331. doi: 10.1016/1350-4533(95)97311-c

15. Iwakura T, Niikura T, Lee SY, et al. Breakage of a third generation gamma nail: a case report and review of the literature. Case Rep Orthop. 2013;2013:172352. doi: 10.1155/2013/172352

16. Rollo G, Rinonapoli G, Pichierri P, et al. Breakage in two points of a short and undersized "Affixus" cephalomedullary nail in a very active elderly female: a case report and review of the literature. Case Rep Orthop. 2018;2018:9580190. doi: 10.1155/2018/9580190

17. Eberle S, Bauer C, Gerber C, et al. The stability of a hip fracture determines the fatigue of an intramedullary nail. Proc Inst Mech Eng H. 2010;224(4):577-584. doi: 10.1243/09544119JEIM664

18. Andrzejowski P, Giannoudis PV. The 'diamond concept' for long bone non-union management. J Orthop Traumatol. 2019;20(1):21. doi: 10.1186/s10195-019-0528-0

19. Biber R, Bail HJ, Stedtfeld HW. Lateral cortical notching in specific cases of delayed unions or nonunions after intertrochanteric and reversed fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(4):495-501. doi: 10.1007/s00402-013-1683-z

20. Tinner C, Beckmann NA, Bastian JD. Lateral cortical notching in revision of a subtrochanteric fracture non-union with breakage of a cephalomedullary nail. J Orthop Case Rep. 2020;10(6):5-8. doi: 10.13107/jocr.2020.v10.i06.1852

21. Hinz N, Stacenko K, Lutz C et al. Lateral cortical notching facilitates dynamization of proximal femoral nailing - A finite element analysis. Injury. 2023;54(11):111009. doi: 10.1016/j.injury.2023.111009