Ближайшие функциональные результаты артропластики тазобедренного сустава при аваскулярном некрозе головки бедренной кости и влияние факторов, связанных с пациентами

Введение. Аваскулярный некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это заболевание, при котором нарушение гемодинамики приводит к гибели костных клеток вокруг головки бедренной кости. АНГБК является серьезной проблемой здравоохранения во всем мире. Разрушение головки бедренной кости в течение двух лет регистрируют в 80–85 % случаев. На восстановление функции тазобедренного сустава после тотальной артропластики может влиять множество факторов, различных для расовых/этнических групп. Большинство исследований в этой области проведено в развитых странах Запада, а информации по развивающимся странам Азии не так много.

Цель работы — прогнозирование результатов функционального восстановления пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости (АНГБК), перенесших тотальную артропластику тазобедренного сустава (ТАТС), на основе шестимесячных наблюдений и факторов, связанных с пациентами.

Материалы и методы. В проспективном исследовании за период с января 2022 года по декабрь 2023 года приняли участие 143 пациента. Демографические данные, анамнез и клинические данные получены из медицинских карт. Шестимесячные функциональные результаты оценены с использованием шкалы Харриса для тазобедренного сустава (HHS). Средний возраст участников составил (55,90 ± 11,49) года, 86,7 % пациентов — мужчины. У большинства пациентов отмечены отличный (43,4 %) или хороший (51,7 %) результаты.

Результаты. Факторами, определяющими отличный результат, были более высокий предоперационный HHS (коэффициент шансов (OR): 4,369, 95 % доверительный интервал (95 % ДИ = 1,854 – 10,299; p < 0,001)) и отсутствие сопутствующих заболеваний (OR: 2,440, 95 % ДИ = 1,071 – 5,557, p = 0,034). Никакие демографические показатели (возраст, пол, индекс массы тела), анамнез (применение стероидов, употребление алкоголя или курение) и другие клинические параметры (стадия или сторона пораженного бедра, время до операции) не оказали существенного влияния на функциональный результат.

Обсуждение. Исследование имело ряд ограничений: небольшая продолжительность наблюдения за пациентами после операции (6 мес.), отсутствие анализа типов больниц, в которых проведены операции. Предыдущие наблюдения показали, что в основном функциональные улучшения происходят в течение первых шести месяцев после операции и сохраняются в течение длительного времени. Наша выборка имеет типичные демографические и  клинические характеристики пациентов, перенесших ТАТС по поводу АНГБК. Это позволяет предположить, что результаты данного исследования могут быть применимы и к другим пациентам, перенесшим эту операцию. Заключение. Операция, выполненная в раннем периоде, при начальных стадиях снижения функциональности конечности, и своевременное и адекватное лечение сопутствующих заболеваний могут обеспечить хорошие результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости.

1. Petek D, Hannouche D, Suva D. Osteonecrosis of the femoral head: pathophysiology and current concepts of treatment. EFORT Open Rev. 2019;4(3):85-97. doi: 10.1302/2058-5241.4.180036

2. Konarski W, Poboży T, Śliwczyński A, et al. Avascular Necrosis of Femoral Head-Overview and Current State of the Art. Int J Environ Res Public Health. 2022 Jun 15;19(12):7348. doi: 10.3390/ijerph19127348

3. Yamaguchi R, Yamamoto T, Motomura G, et al. Incidence of nontraumatic osteonecrosis of the femoral head in the Japanese population. Arthritis Rheum. 2011;63(10):3169-3173. doi: 10.1002/art.30484

4. Mont MA, Hungerford DS. Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(3):459- 474. doi: 10.2106/00004623-199503000-00018

5. Alvarez PM, McKeon JF, Spitzer AI, et al. Race, Utilization, and Outcomes in Total Hip and Knee Arthroplasty: A Systematic Review on Health-Care Disparities. JBJS Rev. 2022;10(3). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00161

6. Johannson HR, Zywiel MG, Marker DR, et al. Osteonecrosis is not a predictor of poor outcomes in primary total hip arthroplasty: a systematic literature review. Int Orthop. 2011;35(4):465-473. doi: 10.1007/s00264-010-0979-7

7. Wang W, Morrison TA, Geller JA, et al. Predicting short-term outcome of primary total hip arthroplasty:a prospective multivariate regression analysis of 12 independent factors. J Arthroplasty. 2010;25(6):858-864. doi: 10.1016/j.arth.2009.06.011

8. MacWilliam CH, Yood MU, Verner JJ, et al. Patient-related risk factors that predict poor outcome after total hip replacement. Health Serv Res. 1996 Dec;31(5):623-638.

9. Lincoln M. Alcohol and drinking cultures in Vietnam: A review. Drug Alcohol Depend. 2016;159:1-8. doi: 10.1016/j.drugalcdep.2015.10.030

10. Forouzanfar MH, Alexander L, Anderson HR, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(10010):2287-2323. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00128-2

11. Nguyen DH, Nguyen TT, Le KT, et al. Morphological Characteristics of the Vietnamese Adult Human Acetabulum Using Multiplanar Reconstruction Computed Tomography in Total Hip Replacement Surgery. Orthop Rev (Pavia). 2024;16:94242. doi: 10.52965/001c.94242

12. Edwards K, Leyland KM, Sanchez-Santos MT, et al. Differences between race and sex in measures of hip morphology: a population-based comparative study. Osteoarthritis Cartilage. 2020;28(2):189-200. doi: 10.1016/j.joca.2019.10.014

13. Lê Q-T, Nguyen T-H. ‘Premilinary Results of Surgical Results of Total Hip Joint Replacement at the 7A Military Hospital. Saudi Journal of Medicine. 2020;5(1)1-5. doi: 10.36348/sjm.2020.v05i01.001

14. WHO Expert Consultation. Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies. Lancet. 2004;363(9403):157-163. doi: 10.1016/S0140-6736(03)15268-3

15. Andronic O, Weiss O, Shoman H, et al. What are the outcomes of core decompression without augmentation in patients with nontraumatic osteonecrosis of the femoral head? Int Orthop. 2021;45(3):605-613. doi: 10.1007/s00264-020- 04790-9

16. Harris WH. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty. An end-result study using a new method of result evaluation. J Bone Joint Surg Am. 1969;51(4):737-755.

17. Röder C, Parvizi J, Eggli S, et al. Demographic factors affecting long-term outcome of total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2003;(417):62-73. doi: 10.1097/01.blo.0000096812.78689.f0

18. Singh V, Bhinde S, Patidar A, et al. Clinical and functional outcome of uncemented total hip replacement in patients with avascular necrosis of femoral head. Orthop J MPC. 2022;28(1):44-47.

19. Prabhulingreddy Patil, Eswara Reddy G, Manoj Kumar R, Ravishankar J. A prospective study to evaluate the clinical and functional outcome of uncemented total hip replacement in avascular necrosis of femoral head in adults. Nat J Clin Orthop. 2019;3(2):10-16 doi: 10.33545/orthor.2019.v3.i2a.03

20. Kawai T, Kataoka M, Goto K, et al. Patient- and Surgery-Related Factors that Affect Patient-Reported Outcomes after Total Hip Arthroplasty. J Clin Med. 2018;7(10):358. doi: 10.3390/jcm7100358

21. Ollivier M, Frey S, Parratte S, et al. Pre-operative function, motivation and duration of symptoms predict sporting participation after total hip replacement. Bone Joint J. 2014;96-B(8):1041-1046. doi: 10.1302/0301-620X.96B8.32813

22. Mont MA, Salem HS, Piuzzi NS, et al. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today?: A 5-Year Update. J Bone Joint Surg Am. 2020;102(12):1084-1099. doi: 10.2106/JBJS.19.01271

23. Păunescu F, Didilescu A, Antonescu DM. Factors that may influence the functional outcome after primary total hip arthroplasty. Clujul Med. 2013;86(2):121-127.

24. Zhang X, Shi G, Sun X, et al. Factors Influencing the Outcomes of Artificial Hip Replacements. Cells Tissues Organs. 2018;206(4-5):254-262. doi: 10.1159/000500518

25. Yang M, Li X, Chu K, et al. Comparison of Outcomes Following Total Hip Arthroplasty Between Patients Diagnosed with Association Research Circulation Osseous (ARCO) Stage III and Stage IV Osteonecrosis of the Femoral Head: A Retrospective Study of 302 Patients. Med Sci Monit. 2023;29:e938991. doi: 10.12659/MSM.938991

26. Flury A, Finsterwald M, Dimitriou D, et al. Should advanced age be a contraindication to total hip arthroplasty in femoral neck fracture patients? A matched-control, retrospective study. J Orthop. 2019;17:25-29. doi: 10.1016/j.jor.2019.08.007

27. Montin L, Leino-Kilpi H, Suominen T, Lepistö J. A systematic review of empirical studies between 1966 and 2005 of patient outcomes of total hip arthroplasty and related factors. J Clin Nurs. 2008;17(1):40-45. doi: 10.1111/j.1365-2702.2007.01944.x

28. Barrett M, Prasad A, Boyce L, et al. Total hip arthroplasty outcomes in morbidly obese patients: A systematic review. EFORT Open Rev. 2018;3(9):507-512. doi: 10.1302/2058-5241.3.180011

29. Judge A, Batra RN, Thomas GE, et al. Body mass index is not a clinically meaningful predictor of patient reported outcomes of primary hip replacement surgery: prospective cohort study. Osteoarthritis Cartilage. 2014;22(3):431-439. doi: 10.1016/j.joca.2013.12.018

30. Kessler S, Käfer W. Overweight and obesity: two predictors for worse early outcome in total hip replacement? Obesity (Silver Spring). 2007;15(11):2840-2845. doi: 10.1038/oby.2007.337

31. Johansson HR, Bergschmidt P, Skripitz R, et al. Impact of preoperative function on early postoperative outcome after total hip arthroplasty. J Orthop Surg (Hong Kong). 2010;18(1):6-10. doi: 10.1177/230949901001800102

32. Smith GH, Johnson S, Ballantyne JA, et al. Predictors of excellent early outcome after total hip arthroplasty. J Orthop Surg Res. 2012;7:13. doi: 10.1186/1749-799X-7-13

33. Cushnaghan J, Coggon D, Reading I, et al. Long-term outcome following total hip arthroplasty: a controlled longitudinal study. Arthritis Rheum. 2007;57(8):1375-1380. doi: 10.1002/art.23101

34. Lai SW, Lin CL, Liao KF. Evaluating the association between avascular necrosis of femoral head and oral corticosteroids use in Taiwan. Medicine (Baltimore). 2020;99(3):e18585. doi: 10.1097/MD.0000000000018585

35. Dudkiewicz I, Covo A, Salai M, et al. Total hip arthroplasty after avascular necrosis of the femoral head: does etiology affect the results? Arch Orthop Trauma Surg. 2004;124(2):82-85. doi: 10.1007/s00402-003-0630-9

36. Cebesoy O, Erdemli B, Köse KC, et al. Midterm results of total hip replacement in osteonecrosis of the hip joint. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;40(4):301-306. (In Turkish)

37. Mayers W, Schwartz B, Schwartz A, et al. National trends and in hospital outcomes for total hip arthroplasty in avascular necrosis in the United States. Int Orthop. 2016;40(9):1787-1792. doi: 10.1007/s00264-015-3089-8

38. Fukushima W, Fujioka M, Kubo T, et al. Nationwide epidemiologic survey of idiopathic osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(10):2715-2724. doi: 10.1007/s11999-010-1292-x

39. Röder C, Staub LP, Eggli S, et al. Influence of preoperative functional status on outcome after total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):11-17. doi: 10.2106/JBJS.E.00012

40. Buirs LD, Van Beers LW, Scholtes VA, et al. Predictors of physical functioning after total hip arthroplasty: a systematic review. BMJ Open. 2016;6(9):e010725. doi: 10.1136/bmjopen-2015-010725

41. Lungu E, Maftoon S, Vendittoli PA, Desmeules F. A systematic review of preoperative determinants of patient-reported pain and physical function up to 2 years following primary unilateral total hip arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2016;102(3):397-403. doi: 10.1016/j.otsr.2015.12.025

42. Jones CA, Voaklander DC, Johnston DW, Suarez-Almazor ME. The effect of age on pain, function, and quality of life after total hip and knee arthroplasty. Arch Intern Med. 2001;161(3):454-460. doi: 10.1001/archinte.161.3.454

43. Lewis SR, Macey R, Parker MJ, et al. Arthroplasties for hip fracture in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2022;2(2):CD013410. doi: 10.1002/14651858.CD013410.pub2

44. Fortin PR, Penrod JR, Clarke AE, et al. Timing of total joint replacement affects clinical outcomes among patients with osteoarthritis of the hip or knee. Arthritis Rheum. 2002;46(12):3327-2230. doi: 10.1002/art.10631