Повреждения нервов при хирургии плечевого сустава

Введение. Активное развитие хирургии плечевого сустава во многом связано с усилением технического оснащения операционных, усовершенствованием оперативных пособий, а также появлением малоинвазивных методик. Теперь нервы и сосуды редко повреждают прямым пересечением или утягиваются в толще швов. Однако краевые надрывы, сдавления и ущемление нервных стволов при ретракции доступа, катетеризации, некорректном положении пациента на операционном столе и ошибках в реабилитации до сих пор случаются часто.

Цель работы — выявить факторы, предрасполагающие к повреждению периферических нервов верхней конечности при хирургии плечевого сустава, предложить варианты их исключения.

Материалы и методы. Проанализированы основные исследования в области анатомии и хирургии плечевого сустава, опубликованные с 1984 по 2023 г., для выявления анатомических, биомеханических и периоперационных факторов, приводящих к повреждениям периферических нервов. Поиск осуществлен в базах данных GoogleScholar, PubMed, ScienceDirect, РИНЦ, Scopus. Для четкой структуризации, максимально краткого и информативного изложения полученных данных результаты анализа распределены по четырем направлениям. Каждое из них включает возможные варианты повреждения периферического нерва верхней конечности.

Результаты и обсуждение. Проведенный анализ позволил выявить факторы, предрасполагающие к повреждению периферических нервов верхней конечности при хирургии плечевого сустава. Возможности их исключения: размещение пациента на операционном столе с адекватной фиксацией головы и туловища вне зависимости от выбранного положения; тракция за оперируемую верхнюю конечность грузом не более 9 кг при помощи специализированного фиксатора; предоперационная разметка операционного поля с окрашиванием костных ориентиров; при длительной операции смещение артроскопических портов на 1–2 см дистальнее и минимизирование поступления жидкости в сустав. В послеоперационном периоде обязательно следует направлять пациента к специалистам по реабилитации для формирования программы ранней активизации и оценивать риски появления признаков неврологических расстройств.

Заключение. Детальное изучение анатомии плечевого сустава и локализации опасных зон плечевой области, а также рисков при выполнении той или иной манипуляции, позволяет эффективнее осуществлять предоперационное планирование и исключать неврологические осложнения лечения хирургической патологии плечевого сустава.

1. Carofino BC, Brogan DM, Kircher MF, et al. Iatrogenic nerve injuries during shoulder surgery. J Bone Joint Surg Am. 2013;95(18):1667-1674. doi: 10.2106/JBJS.L.00238

2. Lafosse T, Lafosse L. Neurological Complications in Shoulder Arthroscopy. In: Lafosse L, Agneskirchner J, Lafosse T. (eds) Complications in Arthroscopic Shoulder Surgery. Springe: Cham Publ.; 2020:139-148. doi: 10.1007/978-3-030-24574-0_14

3. Rashid A., Abdul-Jabar H., Lam F. Nerve injury associated with shoulder surgery. Current Orthopaedics. 2008;22(4):284-288. doi: 10.1016/j.cuor.2008.04.009

4. Andrews JR, Carson WG Jr, Ortega K. Arthroscopy of the shoulder: technique and normal anatomy. Am J Sports Med. 1984;12(1):1-7. doi: 10.1177/036354658401200101

5. Murphy GS, Greenberg SB, Szokol JW. Safety of Beach Chair Position Shoulder Surgery: A Review of the Current Literature. Anesth Analg. 2019;129(1):101-118. doi: 10.1213/ANE.0000000000004133

6. Park TS, Kim YS. Neuropraxia of the cutaneous nerve of the cervical plexus after shoulder arthroscopy. Arthroscopy. 2005;21(5):631. doi: 10.1016/j.arthro.2005.02.003

7. Rains DD, Rooke GA, Wahl CJ. Pathomechanisms and complications related to patient positioning and anesthesia during shoulder arthroscopy. Arthroscopy. 2011;27(4):532-541. doi: 10.1016/j.arthro.2010.09.008

8. Hung NK, Lee CH, Chan SM, et al. Transient unilateral hypoglossal nerve palsy after orotracheal intubation for general anesthesia. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2009;47(1):48-50. doi: 10.1016/S1875-4597(09)60022-9

9. Cogan A, Boyer P, Soubeyrand M, et al. Cranial nerves neuropraxia after shoulder arthroscopy in beach chair position. Orthop Traumatol Surg Res. 2011;97(3):345-348. doi: 10.1016/j.otsr.2010.09.020

10. Higgins JD, Frank RM, Hamamoto JT, et al. Shoulder Arthroscopy in the Beach Chair Position. Arthrosc Tech. 2017;6(4):e1153-e1158. doi: 10.1016/j.eats.2017.04.002

11. Li X, Eichinger JK, Hartshorn T, et al. A comparison of the lateral decubitus and beach-chair positions for shoulder surgery: advantages and complications. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(1):18-28. doi: 10.5435/JAAOS-23-01-18

12. Hamamoto JT, Frank RM, Higgins JD, et al. Shoulder Arthroscopy in the Lateral Decubitus Position. Arthrosc Tech. 2017;6(4):e1169-e1175. doi: 10.1016/j.eats.2017.04.004

13. Cate G, Barnes J, Cherney S, et al. Current status of virtual reality simulation education for orthopedic residents: the need for a change in focus. Global Surg Educ. 2023;2(1):46. doi: 10.1007/s44186-023-00120-w

14. Burkhart SS. Shoulder arthroscopy: a bridge from the past to the future. J Shoulder Elbow Surg. 2020;29(8):e287-e296. doi: 10.1016/j.jse.2020.04.011

15. Park J, Kim JY, Kim D, et al. Single-Portal Arthroscopic Posterior Shoulder Stabilization. Arthrosc Tech. 2021;10(12):e2813-e2817. doi: 10.1016/j.eats.2021.08.031

16. Dunn ASM, Petterson SC, Plancher KD. The Shoulder Trans-pectoralis Arthroscopic Portal Is a Safe Approach to the Arthroscopic Latarjet Procedure: A Cadaveric Analysis. Arthroscopy. 2021;37(2):470-476. doi: 10.1016/j.arthro.2020.09.044

17. Bharati S, Karmakar M, Ghosh S. Ipsilateral paralysis of hypoglossal nerve following interscalene brachial plexus block. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2014;30(3):446-447. doi: 10.4103/0970-9185.137304

18. Shah AC, Barnes C, Spiekerman CF, Bollag LA. Hypoglossal nerve palsy after airway management for general anesthesia: an analysis of 69 patients. Anesth Analg. 2015;120(1):105-120. doi: 10.1213/ANE.0000000000000495

19. Meyer M, Graveleau N, Hardy P, Landreau P. Anatomic risks of shoulder arthroscopy portals: anatomic cadaveric study of 12 portals. Arthroscopy. 2007;23(5):529-536. doi: 10.1016/j.arthro.2006.12.022

20. Leechavengvongs S, Teerawutthichaikit T, Witoonchart K, et al. Surgical anatomy of the axillary nerve branches to the deltoid muscle. Clin Anat. 2015;28(1):118-122. doi: 10.1002/ca.22352

21. Segmüller HE, Alfred SP, Zilio G, et al. Cutaneous nerve lesions of the shoulder and arm after arthroscopic shoulder surgery. J Shoulder Elbow Surg. 1995;4(4):254-258. doi: 10.1016/s1058-2746(05)80017-5

22. Kim SH, Koh YG, Sung CH, et al. Iatrogenic suprascapular nerve injury after repair of type II SLAP lesion. Arthroscopy. 2010;26(7):1005-1008. doi: 10.1016/j.arthro.2010.01.005

23. Chan H, Beaupre LA, Bouliane MJ. Injury of the suprascapular nerve during arthroscopic repair of superior labral tears: an anatomic study. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(5):709-715. doi: 10.1016/j.jse.2009.12.007

24. Memon M, Kay J, Gholami A, Simunovic N, Ayeni OR. Fluid Extravasation in Shoulder Arthroscopic Surgery: A Systematic Review. Orthop J Sports Med. 2018;6(5):2325967118771616. doi: 10.1177/2325967118771616

25. McFarland EG, Caicedo JC, Guitterez MI, et al. The anatomic relationship of the brachial plexus and axillary artery to the glenoid. Implications for anterior shoulder surgery. Am J Sports Med. 2001;29(6):729-733. doi: 10.1177/03635465010290061001

26. Fu MC, Hendel MD, Chen X, et al. Surgical anatomy of the radial nerve in the deltopectoral approach for revision shoulder arthroplasty and periprosthetic fracture fixation: a cadaveric study. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(12):2173-2176. doi: 10.1016/j.jse.2017.07.021

27. Patel MS, Daher M, Fuller DA, Abboud JA. Incidence, Risk Factors, Prevention, and Management of Peripheral Nerve Injuries Following Shoulder Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2022;53(2):205-213. doi: 10.1016/j.ocl.2021.11.006

28. Provencher MT, Bhatia S, Ghodadra NS, et al. Recurrent shoulder instability: current concepts for evaluation and management of glenoid bone loss. J Bone Joint Surg Am. 2010;92 Suppl 2:133-151. doi: 10.2106/JBJS.J.00906

29. Hovelius L, Körner L, Lundberg B, et al. The coracoid transfer for recurrent dislocation of the shoulder. Technical aspects of the Bristow-Latarjet procedure. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(7):926-934.

30. Lädermann A, Denard PJ, Burkhart SS. Injury of the suprascapular nerve during latarjet procedure: an anatomic study. Arthroscopy. 2012;28(3):316-321. doi: 10.1016/j.arthro.2011.08.307

31. Hoyen H, Papendrea R. Exposures of the shoulder and upper humerus. Hand Clin. 2014;30(4):391-399. doi: 10.1016/j.hcl.2014.08.003

32. Chawla H, Gamradt S. Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Technique, Decision-Making and Exposure Tips. Curr Rev Musculoskelet Med. 2020;13(2):180-185. doi: 10.1007/s12178-020-09613-3

33. Knežević J, Mihalj M, Čukelj F, Ivanišević A. MIPO of proximal humerus fractures through an anterolateral acromial approach. Is the axillary nerve at risk? Injury. 2017;48 Suppl 5:S15-S20. doi: 10.1016/S0020-1383(17)30733-7

34. Yildirim C, Demirel M, Bayram E, et al. Acromion-axillary nerve distance and its relation to the arm length in the prediction of the axillary nerve position: a clinical study. J Orthop Surg Res. 2022;17(1):248. doi: 10.1186/s13018-022-03085-6

35. Cheung S, Fitzpatrick M, Lee TQ. Effects of shoulder position on axillary nerve positions during the split lateral deltoid approach. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(5):748-755. doi: 10.1016/j.jse.2008.12.001

36. Chuaychoosakoon C, Suwannaphisit S. The Relationship Between Arm Abduction Position and the Risk of Iatrogenic Anterior Branch of the Axillary Nerve Injuries: A Cadaveric Study. Orthop J Sports Med. 2021;9(5):23259671211008834. doi: 10.1177/23259671211008834

37. Wilkinson EB, Williams JF, Paul KD, et al. MRI evaluation of axillary neurovascular bundle: Implications for minimally invasive proximal humerus fracture fixation. JSES Int. 2021;5(2):205-211. doi: 10.1016/j.jseint.2020.11.002

38. Wirth MA, Butters KP, Rockwood CA Jr. The posterior deltoid-splitting approach to the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 1993;(296):92-98.

39. Thomasson BG, Matzon JL, Pepe M, et al. Distal peripheral neuropathy after open and arthroscopic shoulder surgery: an under-recognized complication. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(1):60-66. doi: 10.1016/j.jse.2014.08.007

40. Walch G, Bacle G, Lädermann A, et al. Do the indications, results, and complications of reverse shoulder arthroplasty change with surgeon's experience? J Shoulder Elbow Surg. 2012;21(11):1470-1477. doi: 10.1016/j.jse.2011.11.010

41. Lenters TR, Davies J, Matsen FA 3rd. The types and severity of complications associated with interscalene brachial plexus block anesthesia: local and national evidence. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(4):379-387. doi: 10.1016/j.jse.2006.10.007

42. Hogan QH. Pathophysiology of peripheral nerve injury during regional anesthesia. Reg Anesth Pain Med. 2008;33(5):435- 441. doi: 10.1016/j.rapm.2008.03.002

43. Anderson DM, White RA. Ischemic bandage injuries: a case series and review of the literature. Vet Surg. 2000;29(6):488- 498. doi: 10.1053/jvet.2000.17847

44. Murphy EP, Fenelon C, Alexander M, Quinlan J. Anterior interosseous nerve palsy as a result of prolonged shoulder immobilisation. BMJ Case Rep. 2019;12(5):e229010. doi: 10.1136/bcr-2018-229010

45. Scully WF, Wilson DJ, Parada SA, Arrington ED. Iatrogenic nerve injuries in shoulder surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(12):717-726. doi: 10.5435/JAAOS-21-12-717

46. Esmail AN, Getz CL, Schwartz DM, et al. Axillary nerve monitoring during arthroscopic shoulder stabilization. Arthroscopy. 2005;21(6):665-671. doi: 10.1016/j.arthro.2005.03.013

47. Nagda SH, Rogers KJ, Sestokas AK, et al. Neer Award 2005: Peripheral nerve function during shoulder arthroplasty using intraoperative nerve monitoring. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(3 Suppl):S2-S8. doi: 10.1016/j.jse.2006.01.016

48. Robinson LR. Traumatic injury to peripheral nerves. Muscle Nerve. 2022;66(6):661-670. doi: 10.1002/mus.27706

49. Pripotnev S, Bucelli RC, Patterson JMM, et al. Interpreting Electrodiagnostic Studies for the Management of Nerve Injury. J Hand Surg Am. 2022;47(9):881-889. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.008

50. Gupta R, Patel NA, Mazzocca AD, Romeo A. Understanding and Treating Iatrogenic Nerve Injuries in Shoulder Surgery. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(5):e185-e192. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00608

51. Kamble N, Shukla D, Bhat D. Peripheral Nerve Injuries: Electrophysiology for the Neurosurgeon. Neurol India. 2019;67(6):1419-1422. doi: 10.4103/0028-3886.273626

52. Tuturov AO. The role of peripheral nerve surgery in a tissue reinnervation. Chin Neurosurg J. 2019;5:5. doi: 10.1186/s41016-019-0151-1

53. Петросян А.С., Егиазарян К.А., Панин М.А., и др. Эволюция эндопротезирования плечевого сустава. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2022;26(2):117-128. doi: 10.22363/2313-0245-2022-26-2-117-128

54. Гиясова Н., Алилов Х., Садуллаев О. И др. Визуализация травматических повреждений плечевого пояса. Innovation Scientific Journal. 2022;1(11):59-75.

55. Шершнев А.М., Доколин С.Ю., Кузьмина В.И. и др. Варианты сухожильных трансферов при передневерхних разрывах вращательной манжеты плечевого сустава: обзор зарубежной литературы. Травматология и ортопедия России. 2023;29(1):135-142. doi: 10.17816/2311-2905-2017