Мультидисциплинарный подход к лечению пострадавших с внутрисуставными переломами дистального отдела лучевой кости с осложнённым течением (преабилитация)

Введение. Лечение пострадавших с неправильно сросшимся околосуставным переломом дистального метаэпифиза лучевой кости с осложнённым течением является непростой задачей и требует участия не только ортопедов, но и специалистов смежных специальностей: неврологов, нейрохирургов, реабилитологов. Существуют новые способы лечения переломов лучевой кости в типичном месте, но полученные на сегодняшний день результаты не могут считаться удовлетворительными, поскольку задачей лечения таких пострадавших является не только механистическое восстановление правильных анатомических соотношений, но и восстановление функции кисти.

Цель работы — продемонстрировать значение преабилитации в период подготовки больных к плановым реконструктивным операциям, представить результат мультидисциплинарного подхода к лечению пострадавшей с неправильно сросшимся переломом лучевой кости, осложнённым посттравматической компрессионно-ишемической мультиневропатией.

Материалы и методы. Материалом явились данные истории болезни пациентки 56 лет с неправильно сросшимся переломом лучевой кости в типичном месте, осложнённым посттравматической компрессионно-ишемической мультиневропатией. Критериями оценки результата лечения было отсутствие жалоб и восстановление функции кисти и лучезапястного сустава.

Результаты. После проведённой преабилитации и выполненной операции получен положительный функциональный результат. В раннем послеоперационном периоде оценка по шкале DASH — 35 баллов, ладонное сгибание — 64°, тыльное сгибание — 61°, динамометрия на левой руке (больной) — 30 кг. Произошло более быстрое восстановление функции кисти в результате регресса неврологических расстройств.

Обсуждение. При лечении пострадавших с неправильно сросшимися переломами дистального отдела лучевой кости с осложнённым течением необходимо участие узких специалистов (неврологов, нейрохирургов, специалистов по функциональной и лучевой диагностике, реабилитологов), то есть подход должен быть мультидисциплинарным. По нашему мнению, перед операцией больной должен пройти курс преабилитации под наблюдением невролога и реабилитолога для достижения более высокого базового уровня функциональных возможностей. Хирургическое лечение должно быть лишь одним из этапов многоэтапного мультидисциплинарного лечения пострадавших с неправильно сросшимися переломами лучевой кости с осложнённым течением.

Заключение. Описанный клинический случай показывает эффективность мультидисциплинарного подхода при лечении пострадавших с неправильно сросшимися переломами лучевой кости с осложнённым течением. Проведение предоперационной подготовки (преабилитации) позитивно сказалось на сроках реабилитации после операции и улучшило функциональные результаты.

1. Гуманенко Е.К., Хромов А.А., Линник С.А. и др. Новые направления в лечении переломов костей верхних конечностей у пострадавших с тяжёлыми множественными и сочетанными травмами. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016;175(5):46-51. doi: 10.24884/0042-4625-2016-175-5-46-51

2. Зуби Ю.Х., Абуджазар У.М., Килыбаев А.К. и др. Исходы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости в типичном месте). Вестник КазНМУ. 2015; (4):153-156.

3. Aspenberg P, Sandberg O. Distal radial fractures heal by direct woven bone formation. Acta Orthop. 2013;84(3):297-300. doi: 10.3109/17453674.2013.792769

4. Jakubietz RG, Gruenert JG, Kloss DF, et al. A randomised clinical study comparing palmar and dorsal fixed-angle plates for the internal fixation of AO C-type fractures of the distal radius in the elderly. J Hand Surg Eur Vol. 2008;33(5):600-604. doi: 10.1177/1753193408094706

5. Karimi Nasab MH, Shayesteh Azar M, Fazel Moghaddam S, Taghipour M. Success Rate and Complications of Comminuted Intra-Articular Distal Radius Fracture Treatment via Closed Reduction and Use of a Mini-External Fixator. Trauma Mon. 2015;20(4):e18885. doi: 10.5812/traumamon.18885

6. Малец В. Л., Волотовский А.И. Результаты хирургического лечения посттравматических деформаций дистального метаэпифиза лучевой кости с применением костной аутопластики и декомпрессии дистального метаэпифиза лучевой кости. Военная медицина. 2019; (4):21-25.

7. Anzarut A, Johnson JA, Rowe BH, et al. Radiologic and patient-reported functional outcomes in an elderly cohort with conservatively treated distal radius fractures. J Hand Surg Am. 2004;29(6):1121-1127. doi: 10.1016/j.jhsa.2004.07.002

8. Dupuytren's M. Leçons Orales de Clinique Chirurgicale, faites à l'Hôtel Dieu de Paris. Med Chir Rev. 1834;21(42):289-330.

9. Мельников В.С., Коршунов В.Ф. Методы оперативного лечения неправильно сросшихся переломов дистального эпиметафиза лучевой кости. Лечебное дело. 2008;(3):78-84.

10. Семенкин О.М., Измалков С.Н., Голубцов В.И. Корригирующая остеотомия дистального метаэпифиза лучевой кости при неправильно сросшихся внутрисуставных переломах. Травматология и ортопедия России. 2015;21(2):16-23.

11. Волотовский А.И. Адаптивный коллапс запястья: понятие, классификация, современные методы диагностики. Медицинский журнал. 2012;(3):26-31.

12. Гилев М.В. Хирургическое лечение внутрисуставных импрессионных переломов дистального отдела лучевой кости. Гений ортопедии. 2018;24(2):134-141. doi: 10.18019/1028-4427-2018-24-2-134-141

13. Шершнева О. Г., Варенцов Д.С., Крюкова А.С. и др. Оперативные и консервативные методы лечения переломов дистального метаэпифиза лучевой кости. Молодой ученый. 2019;(23):179-183.

14. Матвеев Р.П., Брагина С.В., Шнейвейс А.М. Дифференцированный подход к лечению переломов дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением. Гений ортопедии. 2017; 23 (4): 396-400. doi: 10.18019/1028-4427-2017-23-4-396-400

15. Huetteman HE, Zhong L, Chung KC. Cost of Surgical Treatment for Distal Radius Fractures and the Implications of Episode-Based Bundled Payments. J Hand Surg Am. 2018;43(8):720-730. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.05.007

16. Nellans KW, Kowalski E, Chung KC. The epidemiology of distal radius fractures. Hand Clin. 2012;28(2):113-125. doi: 10.1016/j.hcl.2012.02.001

17. Panova G, Panov N, Panova B, et al. Epidemiology of distal radius fracture. III Congress of general medicine doctors of R. Macedonia with international participation, April 26-29, 2012. Ohrid. URI: https://eprints.ugd.edu.mk/id/eprint/5390

18. Abramo A, Tagil M, Geijer M, Kopylov P. Osteotomy of dorsally displaced malunited fractures of the distal radius: no loss of radiographic correction during healing with a minimally invasive fixation technique and an injectable bone substitute. Acta Orthop. 2008;79(2):262-268. doi: 10.1080/17453670710015085

19. MacDermid JC, Roth JH, Richards RS. Pain and disability reported in the year following a distal radius fracture: a cohort study. BMC Musculoskelet Disord. 2003;4:24. doi: 10.1186/1471-2474-4-24

20. Cooney WP 3rd, Dobyns JH, Linscheid RL. Complications of Colles' fractures. J Bone Joint Surg Am. 1980;62(4):613-619.

21. Abramo A, Tagil M, Geijer M, Kopylov P. Osteotomy of dorsally displaced malunited fractures of the distal radius: no loss of radiographic correction during healing with a minimally invasive fixation technique and an injectable bone substitute. Acta Orthop. 2008;79(2):262-268. doi: 10.1080/17453670710015085

22. McQueen MM, Wakefield A. Distal radial osteotomy for malunion using non-bridging external fixation: good results in 23 patients. Acta Orthop. 2008;79(3):390-395. doi: 10.1080/17453670710015300

23. Haines SC, Bott A. Current Concepts: Corrective Osteotomy for Extra-Articular Deformity Following a Distal Radius Fracture. Cureus. 2023;15(10):e47019. doi: 10.7759/cureus.47019

24. Flinkkilä T, Raatikainen T, Kaarela O, Hämäläinen M. Corrective osteotomy for malunion of the distal radius. Arch Orthop Trauma Surg. 2000;120(1-2):23-26. doi: 10.1007/pl00021237

25. Cibula Z, Hrubina M, Melišík M, et al. Osteotomy after Distal Radius Fractures -Five-Year Clinical and Radiological Outcomes. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2018;85(4):254-260. (In Slovak.)

26. Gaspar MP, Kho JY, Kane PM, et al. Orthogonal Plate Fixation With Corrective Osteotomy for Treatment of Distal Radius Fracture Malunion. J Hand Surg Am. 2017;42(1):e1-e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2016.10.012

27. Wynter-Blyth V, Moorthy K. Prehabilitation: preparing patients for surgery. BMJ. 2017;358:j3702. doi: 10.1136/bmj.j3702

28. Swank AM, Kachelman JB, Bibeau W, et al. Prehabilitation before total knee arthroplasty increases strength and function in older adults with severe osteoarthritis. J Strength Cond Res. 2011;25(2):318-325. doi: 10.1519/JSC.0b013e318202e431

29. Franz A, Queitsch FP, Behringer M, et al. Blood flow restriction training as a prehabilitation concept in total knee arthroplasty: A narrative review about current preoperative interventions and the potential impact of BFR. Med Hypotheses. 2018;110:53-59. doi: 10.1016/j.mehy.2017.10.029

30. Бикчурин Н.М., Тахавиева Ф.В., Айдаров В.И., Акишин Е.М. Преабилитация в профилактике повреждений опорно-двигательного аппарата. Практическая медицина. 2017; 8 (109): 36-39.

31. Gouk C, Bairstow M, Thomas M, et al. A comparison of early fixation of distal radius fractures versus late corrective osteotomy of distal radius malunion. ANZ J Surg. 2022;92(12):3319-3324. doi: 10.1111/ans.18122

32. Mahmoud M, El Shafie S, Kamal M. Correction of dorsally-malunited extra-articular distal radial fractures using volar locked plates without bone grafting. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(8):1090-1096. doi: 10.1302/0301-620X.94B8.28646

33. Неверов В.А., Хромов А.А., Кравченко И.Н. и др. Хирургическое лечение больных с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2009;168(1): 66-70.

34. Disseldorp DJ, Poeze M, Hannemann PF, Brink PR. Is Bone Grafting Necessary in the Treatment of Malunited Distal Radius Fractures? J Wrist Surg. 2015;4(3):207-213. doi: 10.1055/s-0035-1558831

35. Gradl G, Jupiter J, Pillukat T, et al. Corrective osteotomy of the distal radius following failed internal fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2013;133(8):1173-1179. doi: 10.1007/s00402-013-1779-5

36. Wei J, Yang TB, Luo W, et al. Complications following dorsal versus volar plate fixation of distal radius fracture: a metaanalysis. J Int Med Res. 2013;41(2):265-275. doi: 10.1177/0300060513476438