Сравнительный анализ результатов хирургического лечения взрывных остеопоротических переломов тел позвонков грудопоясничной локализации

Введение. Хирургические методы лечения остеопоротических взрывных переломов тел позвонков имеют свои преимущества и недостатки. Циркулярная стабилизация и корригирующие вертебротомии для пожилых пациентов являются высокоинвазивными и несут в себе больший хирургический риск. В то же время применение малоинвазивных методов часто приводит к рецидиву деформации. Таким образом, в лечении пациентов с такой патологией необходим выбор способа хирургического лечения, позволяющего достичь оптимальных результатов.

Цель работы — сравнить результаты хирургического лечения взрывных остеопоротических переломов тел позвонков грудопоясничной локализации разработанным способом и методами циркулярной и гибридной стабилизации на основании клинических и рентгенологических критериев.

Материалы и методы. Исследование является ретропроспективным. Сформировано три группы пациентов в соответствии с видом оперативного вмешательства. Критерии включения: наличие первичного остеопороза, отсутствие остеотропной терапии до операции, остеопоротические переломы (тип OF3 и OF4) тел позвонков грудопоясничной локализации (Th10–L2). Период наблюдения составил 12 мес. Оценивали следующие критерии: величина коррекции кифоза (по методу Cobb), величина остаточной послеоперационной кифотической деформации, а также её рецидив в отдаленном послеперационном периоде; сагиттальный баланс туловища (индекс Barrey), субъективная оценка состоя ния пациента (по болевой шкале VAS). Оценку качества жизни не проводили.

Результаты. Статистически значимой разницы в динамике сагиттального баланса в контрольный срок наблюдения между группами выявлено не было (р > 0,99). Не было отмечено разницы между группами и в клинических исходах (VAS) в контрольный срок наблюдения (p > 0,05). Определена статистически значимая разница в величинах кифотической деформации и ее коррекции в указанные сроки послеоперационного наблюдения между группами гибридной фиксации и группой корригирующей вертебротомии. С группой циркулярной стабилизации разницы не обнаружено.

Обсуждение. В связи с высокими рисками неблагоприятных исходов вентрального спондилодеза, в частности, проседания имплантата, для исключения выполнения вентрального спондилодеза мы применили способ коррекции локальной кифотической деформации и заднего спондилодеза аутокостью. Предлагаемый авторами способ коррекции локальной кифотической деформации в лечении пациентов со взрывными остеопоротическими переломами тел позвонков сочетает удовлетворительную коррекцию локального кифоза с минимальной хирургической агрессией, что снижает риски осложнений и неблагоприятных исходов. Предлагаемый метод может сочетаться и с гибридной фиксацией.

Заключение. Разработанный способ коррекции локальной кифотической деформации в лечении взрывных остеопоротических переломов тел позвонков в сравнении с циркулярной и гибридной стабилизацией демонстрирует удовлетворительную коррекцию локального кифоза, снижает риски осложнений и неблагоприятных исходов.

1. Abdelgawaad AS, Ezzati A, Govindasamy R, et al. Kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with posterior wall injury. Spine J. 2018;18(7):1143-1148. doi: 10.1016/j.spinee.2017.11.001

2. Formica M, Zanirato A, Cavagnaro L, et al. What is the Current Evidence on Vertebral Body Osteonecrosis?: A Systematic Review of the Literature. Asian Spine J. 2018;12(3):586-599. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.586

3. Katsuura Y, Osborn JM, Cason GW. The epidemiology of thoracolumbar trauma: A meta-analysis. J Orthop. 2016;13(4):383-388. doi: 10.1016/j.jor.2016.06.019

4. Matsuyama Y, Goto M, Yoshihara H, et al. Vertebral reconstruction with biodegradable calcium phosphate cement in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture using instrumentation. J Spinal Disord Tech. 2004;17(4):291-296. doi: 10.1097/01.bsd.0000097253.54459.a6

5. Korovessis P, Hadjipavlou A, Repantis T. Minimal invasive short posterior instrumentation plus balloon kyphoplasty with calcium phosphate for burst and severe compression lumbar fractures. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(6):658-667. doi: 10.1097/BRS.0b013e318166e0bb

6. Kanayama M, Ishida T, Hashimoto T, et al. Role of major spine surgery using Kaneda anterior instrumentation for osteoporotic vertebral collapse. J Spinal Disord Tech. 2010;23(1):53-56. doi: 10.1097/BSD.0b013e318193e3a5

7. Sudo H, Ito M, Kaneda K, et al. Anterior decompression and strut graft versus posterior decompression and pedicle screw fixation with vertebroplasty for osteoporotic thoracolumbar vertebral collapse with neurologic deficits. Spine J. 2013;13(12):1726-1732. doi: 10.1016/j.spinee.2013.05.041

8. Josten C, Heyde CE, Spiegl UJ. Complex Pathologies of the Spine: Trauma meets Degeneration. Z Orthop Unfall. 2016;154(5):440-448. (In German) doi: 10.1055/s-0042-108344

9. Spiegl UJ, Josten C, Devitt BM, Heyde CE. Incomplete burst fractures of the thoracolumbar spine: a review of literature. Eur Spine J. 2017;26(12):3187-3198. doi: 10.1007/s00586-017-5126-3

10. Schnake KJ, Scheyerer MJ, Spiegl UJA, et al. Minimally invasive stabilization of thoracolumbar osteoporotic fractures. Unfallchirurg. 2020;123(10):764-773. (In German) doi: 10.1007/s00113-020-00835-1

11. Рерих В.В., Синявин В.Д. Сравнительный анализ методов гибридной и циркулярной стабилизации на основании рентгенологических критериев при лечении взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2023;20(3):26-33. doi: 10.14531/ss2023.3.26-33

12. Li J, Xu L, Liu Y, et al. Open Surgical Treatments of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Orthop Surg. 2023;15(11):2743-2748. doi: 10.1111/os.13822

13. Jo DJ, Kim YS, Kim SM, et al. Clinical and radiological outcomes of modified posterior closing wedge osteotomy for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. J Neurosurg Spine. 2015;23(4):510-517. doi: 10.3171/2015.1.SPINE131011

14. Schnake KJ, Blattert TR, Hahn P, et al. Classification of Osteoporotic Thoracolumbar Spine Fractures: Recommendations of the Spine Section of the German Society for Orthopaedics and Trauma (DGOU). Global Spine J. 2018;8(2 Suppl):46S-49S. doi: 10.1177/2192568217717972

15. Le Huec JC, Thompson W, Mohsinaly Y, et al. Sagittal balance of the spine. Eur Spine J. 2019;28(9):1889-1905. doi: 10.1007/s00586-019-06083-1

16. Schwab F, Blondel B, Chay E, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014;74(1):112-120; discussion 120. doi: 10.1227/NEU.0000000000000182o

17. Smith-Petersen MN, Larson CB, Aufranc OE. Osteotomy of the spine for correction of flexion deformity in rheumatoid arthritis. Clin Orthop Relat Res. 1969;66:6-9.

18. Dorward IG, Lenke LG. Osteotomies in the posterior-only treatment of complex adult spinal deformity: a comparative review. Neurosurg Focus. 2010;28(3):E4. doi: 10.3171/2009.12.FOCUS09259

19. Zhang D, Zhang W, Zhou X, et al. Treatment of chronic thoracolumbar osteoporotic fractures combined with kyphosis with cement-injectable cannulated pedicle screw and multiple level Schwab grade I osteotomy. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2020;34(12):1533-1538. (In Chin.) doi: 10.7507/1002-1892.202006129

20. Ponte A. What is a true Ponte osteotomy? In: Half-day Courses. 48th Annual Meeting & Course. Lion, France; 2013:63-65.

21. Gill JB, Levin A, Burd T, Longley M. Corrective osteotomies in spine surgery. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(11):2509-2520. doi: 10.2106/JBJS.H.00081

22. Plais N, Mengis C, Gallego Bustos JM, et al. Simplified Pedicle Subtraction Osteotomy for Osteoporotic Vertebral Fractures. Int J Spine Surg. 2021;15(5):1004-1013. doi: 10.14444/8129

23. Kim SK, Chung JY, Park YJ, et al. Modified Pedicle Subtraction Osteotomy for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures. Orthop Surg. 2020;12(2):388-395. doi: 10.1111/os.12589

24. Takenaka S, Mukai Y, Hosono N, Fuji T. Major surgical treatment of osteoporotic vertebral fractures in the elderly: a comparison of anterior spinal fusion, anterior-posterior combined surgery and posterior closing wedge osteotomy. Asian Spine J. 2014;8(3):322-330. doi: 10.4184/asj.2014.8.3.322

25. Kobayashi K, Imagama S, Sato K, et al. Postoperative Complications Associated With Spine Surgery in Patients Older Than 90 Years: A Multicenter Retrospective Study. Global Spine J. 2018;8(8):887-891. doi: 10.1177/2192568218767430

26. Imagama S, Kawakami N, Tsuji T, et al. Perioperative complications and adverse events after lumbar spinal surgery: evaluation of 1012 operations at a single center. J Orthop Sci. 2011;16(5):510-515. doi: 10.1007/s00776-011-0123-6

27. Carreon LY, Puno RM, Dimar JR 2nd, et al. Perioperative complications of posterior lumbar decompression and arthrodesis in older adults. J Bone Joint Surg Am. 2003;85(11):2089-2092. doi: 10.2106/00004623-200311000-00004

28. Koepke LG, Weiser L, Stangenberg M, et al. Outcome after Posterior Vertebral Column Resection in Patients with Severe Osteoporotic Fractures-A Retrospective Analysis from Two Centers. Medicina (Kaunas). 2022;58(2):277. doi: 10.3390/medicina58020277

29. Pehlivanoglu T, Erdag Y, Oltulu I, et al. Unilateral Posterior Surgery for Severe Osteoporotic Vertebrae Fractures' Sequelae in Geriatric Population: Minimum 5-Year Results of 109 Patients. Neurospine. 2021;18(2):319-327. doi: 10.14245/ns.2040812.406

30. Wei H, Dong C, Zhu Y. Posterior Fixation Combined with Vertebroplasty or Vertebral Column Resection for the Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures with Intravertebral Cleft Complicated by Neurological Deficits. Biomed Res Int. 2019;2019:4126818. doi: 10.1155/2019/4126818

31. Sehmisch S, Lehmann W, Dreimann M, et al. Posterior vertebral column resection for correction of kyphotic deformity due to osteoporotic fractures of the thoracic spine. Oper Orthop Traumatol. 2019;31(4):311-320. (In German) doi: 10.1007/s00064-019-0616-6

32. Xu Z, Hao D, Dong L, et al. Surgical options for symptomatic old osteoporotic vertebral compression fractures: a retrospective study of 238 cases. BMC Surg. 2021;21(1):22. doi: 10.1186/s12893-020-01013-1

33. Zhang Y, Zhao Q, Qin X, et al. SRS-Schwab grade IV osteotomy combined with satellite rod for thoracolumbar old osteoporotic fracture with severe kyphosi. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2019;33(3):259-264. (In Chin.) doi: 10.7507/1002-1892.201808022

34. Zhou J, Ma Y, Wang F, et al. Pedicle subtraction osteotomy assisted with anterior column reconstruction for treatment of chronic osteoporotic vertebral compression fracture. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2016 M;30(5):575- 579. (In Chin.) doi: 10.7507/1002-1892.20160116

35. Chen JL, Xu Y, Wan L, Yao GX. Surgical choice of posterior osteotomy way for senile osteoporotic thoracolumbar fracture with kyphosis. Zhongguo Gu Shang. 2020;33(2):121-126. (In Chin.) doi: 10.12200/j.issn.1003-0034.2020.02.006

36. Li S, Li Z, Hua W, et al. Clinical outcome and surgical strategies for late post-traumatic kyphosis after failed thoracolumbar fracture operation: Case report and literature review. Medicine (Baltimore). 2017;96(49):e8770. doi: 10.1097/MD.0000000000008770

37. Cho Y. Corpectomy and circumferential fusion for advanced thoracolumbar Kümmell's disease. Musculoskelet Surg. 2017;101(3):269-274. doi: 10.1007/s12306-017-0480-1

38. Tomita K, Kawahara N, Murakami H, Demura S. Total en bloc spondylectomy for spinal tumors: improvement of the technique and its associated basic background. J Orthop Sci. 2006;11(1):3-12. doi: 10.1007/s00776-005-0964-y

39. Watanabe K, Katsumi K, Ohashi M, et al. Surgical outcomes of spinal fusion for osteoporotic vertebral fracture in the thoracolumbar spine: Comprehensive evaluations of 5 typical surgical fusion techniques. J Orthop Sci. 2019;24(6):1020-1026. doi: 10.1016/j.jos.2019.07.018

40. Hyun SJ, Rhim SC. Clinical outcomes and complications after pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance patients : a long-term follow-up data. J Korean Neurosurg Soc. 2010;47(2):95-101. doi: 10.3340/jkns.2010.47.2.95

41. Barrey C, Perrin G, Michel F, et al. Pedicle subtraction osteotomy in the lumbar spine: indications, technical aspects, results and complications. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24 Suppl 1:21-30. doi: 10.1007/s00590-014-1470-8

42. Spiegl UJ, Ahrberg AB, Anemüller C, et al. Which anatomic structures are responsible for the reduction loss after hybrid stabilization of osteoporotic fractures of the thoracolumbar spine? BMC Musculoskelet Disord. 2020;21(1):54. doi: 10.1186/s12891-020-3065-3

43. Рерих В.В., Борзых К.О., Самохин А.Г. Корреляции функциональной дееспособности и параметров сагиттального баланса у пациентов с посттравматическими деформациями позвоночника. Современные проблемы науки и образования. 2017;(6). URL: https://s.science-education.ru/pdf/2017/6/27046.pdf.

44. Hu Z, Man GCW, Kwok AKL, et al. Global sagittal alignment in elderly patients with osteoporosis and its relationship with severity of vertebral fracture and quality of life. Arch Osteoporos. 2018;13(1):95. doi: 10.1007/s11657-018-0512-y

45. Niu J, Feng T, Huang C, et al. Characteristics of Osteoporotic Low Lumbar Vertebral Fracture and Related Lumbosacral Sagittal Imbalance. Orthopedics. 2021;44(1):e7-e12. doi: 10.3928/01477447-20201028-05

46. Le Huec JC, Cogniet A, Demezon H, et al. Insufficient restoration of lumbar lordosis and FBI index following pedicle subtraction osteotomy is an indicator of likely mechanical complication. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 1:S112-S120. doi: 10.1007/s00586-014-3659-2

47. Fechtenbaum J, Etcheto A, Kolta S, et al. Sagittal balance of the spine in patients with osteoporotic vertebral fractures. Osteoporos Int. 2016;27(2):559-567. doi: 10.1007/s00198-015-3283-y