Модификация техники резекции проксимального ряда костей запястья (PRC) при адаптивном коллапсе запястья (пилотное исследование)

Введение. Резекция проксимального ряда костей запястья на протяжении многих десятилетий применяется как «спасительная операция» при прогрессирующем коллапсе запястья. Совершенствование техники её выполнения, а также внедрение в практику различных модификаций техники являются важным направлением для улучшения результатов оперативного лечения.

Цель работы — продемонстрировать аспекты модифицированной техники резекции проксимального ряда костей запястья (PRC) и ближайшие результаты её применения.

Материалы и методы. По модифицированной технике PRC прооперировано восемь пациентов в возрасте от 24 до 57 лет (семь мужчин и одна женщина). Оценку результатов лечения производили по адаптированному опроснику QuickDASH, по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), на основании удовлетворенности пациента и по результатам рентгенографии.

Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила (149,0 ± 35,5) мин. В послеоперационном периоде 6 пациентам (75 %) выполнена фиксация аппаратом Илизарова, остальным — гипсовой лонгетой. Средний объем движения сгибания и разгибания составил (67,5 ± 18,3)°, диапазон — 40–95°. У пациентов в среднем зафиксировано (35,6 ± 16,13)° разгибания, диапазон — 10–65° и (31,87 ± 10,9)° сгибания, диапазон — 10–45°. Пациенты отметили снижение силы хвата после операции. Болевой синдром по ВАШ в покое был равен 0–1 баллу, при нагрузке оперированной конечности — 3–4 баллам. У шести пациентов был проведен опрос по QuickDASH, среднее значение составило (14,83 ± 4,25) балла. Все пациенты удовлетворены результатом лечения, отсутствием болевого синдрома в покое. Пациенты вернулись к привычной работе.

Обсуждение. В отличие от общепринятого тыльного доступа через III–IV сухожильные каналы, применение двух мини-доступов обеспечивает лучший косметический эффект, позволяет легче восстановить целостность сухожильных каналов, которые значимы для профилактики десмогенных контрактур. Применение аппарата Илизарова зарекомендовало себя методикой выбора, обеспечивающей абсолютную стабильность и снижение болевого синдрома в послеоперационном периоде. Для пациентов моложе 45 лет с повышенными потребностями в функциональных нагрузках необходим взвешенный подход при выборе операции PRC либо межзапястного артродеза, в зависимости от того, какие функциональные параметры важнее для пациента.

Заключение. Анализ ближайших результатов применения модифицированной техники PRC показал, что она снижает травматичность операции, улучшает её косметический результат, обеспечивает купирование болевого синдрома, удовлетворительный объём движений и силу схвата.

1. Forman TA, Forman SK, Rose NE. A clinical approach to diagnosing wrist pain. Am Fam Physician. 2005;72(9):1753-8.

2. Maklad M. Wrist arthritis and carpal advanced collapse- systematic review. Int J Orthop. 2020;7(6):1374-1378. doi: 10.17554/j.issn.2311-5106.2020.07.400

3. Laulan J, Marteau E, Bacle G. Wrist osteoarthritis. Orthop Traumatol Surg Res. 2015;101(1 Suppl):S1-S9. doi: 10.1016/j.otsr.2014.06.025

4. Nissen KL. Symposium on cerebral palsy (orthopaedic section). Proc R Soc Med. 1951;(44):87-90.

5. Ely LW. An operation for tuberculosis of the wrist. JAMA. 1920;75(25):1707-1709. doi: 10.1001/jama.1920.02620510021009

6. Волотовский А.И. Адаптивный коллапс запястья: понятие, классификация, современные методы диагностики. Медицинский журнал. 2012;(3):26-31.

7. Borisch N, Haussmann P. Radiolunate arthrodesis in the rheumatoid wrist: a retrospective clinical and radiological longterm follow-up. J Hand Surg Br. 2002;27(1):61-72. doi: 10.1054/jhsb.2001.0681

8. Chamay A, Della Santa D, Vilaseca A. Radiolunate arthrodesis. Factor of stability for the rheumatoid wrist. Ann Chir Main. 1983;2(1):5-17. doi: 10.1016/s0753-9053(83)80073-8

9. Tubiana R, Thomine J-M, Mackin E. Examination of the hand and wrist. London: Martin Dunitz; 1996:185-197.

10. Viegas SF, Patterson RM, Peterson PD, et al. Ulnar-sided perilunate instability: an anatomic and biomechanic study. J Hand Surg Am. 1990;15(2):268-278. doi: 10.1016/0363-5023(90)90107-3

11. Watson HK, Ashmead D. Triscaphe fusion for chronic scapholunate instability. In: Gelberman RH. (ed). The wrist. New York: Raven Press; 1994:183-194.

12. Alnot JY. Guepar's total arthroplasty of the wrist in rheumatoid polyarthritis. Acta Orthop Belg. 1988;54(2):178-184.

13. Clayton ML. Surgical treatment at the wrist in rheumatoid arthritis: a review of thirty-seven patients. J Bone Joint Surg Am. 1965 Jun;47:741-750.

14. Cobb TK, Beckenbaugh RD. Biaxial total-wrist arthroplasty. J Hand Surg Am. 1996;21(6):1011-1021. doi: 10.1016/S0363-5023(96)80309-1

15. Divelbiss BJ, Sollerman C, Adams BD. Early results of the Universal total wrist arthroplasty in rheumatoid arthritis. J Hand Surg Am. 2002;27(2):195-204. doi: 10.1053/jhsu.2002.31728

16. Gupta A. Total wrist arthroplasty. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2008;37(8 Suppl 1):12-16.

17. Wu J, Sun J, Liu X, et al. Clinical analysis of distal radius core decompression for chronic wrist pain. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2023;37(7):815-820. (In Chin.) doi: 10.7507/1002-1892.202303131

18. Smeraglia F, Basso MA, Famiglietti G, et al. Partial wrist denervation versus total wrist denervation: A systematic review of the literature. Hand Surg Rehabil. 2020;39(6):487-491. doi: 10.1016/j.hansur.2020.05.010

19. Kadiyala RK, Lombardi JM. Denervation of the Wrist Joint for the Management of Chronic Pain. J Am Acad Orthop Surg. 2017;25(6):439-447. doi: 10.5435/JAAOS-D-14-00243

20. Stern PJ, Agabegi SS, Kiefhaber TR, Didonna ML. Proximal row carpectomy. J Bone Joint Surg Am. 2005;87 Suppl 1(Pt 2):166-174. doi: 10.2106/JBJS.E.00261

21. Tomaino MM, Miller RJ, Cole I, Burton RI. Scapholunate advanced collapse wrist: proximal row carpectomy or limited wrist arthrodesis with scaphoid excision? J Hand Surg Am. 1994;19(1):134-142. doi: 10.1016/0363-5023(94)90237-2

22. Trumble TE, Salas P, Barthel T, Robert KQ 3rd. Management of scaphoid nonunions. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11(6):380-391. doi: 10.5435/00124635-200311000-00002. Erratum in: J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):33A.

23. Dacho AK, Baumeister S, Germann G, Sauerbier M. Comparison of proximal row carpectomy and midcarpal arthrodesis for the treatment of scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC-wrist) and scapholunate advanced collapse (SLAC- wrist) in stage II. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008;61(10):1210-1218. doi: 10.1016/j.bjps.2007.08.007

24. Chim H, Moran SL. Long-term outcomes of proximal row carpectomy: a systematic review of the literature. J Wrist Surg. 2012;1(2):141-148. doi: 10.1055/s-0032-1329547

25. Altaf W, Bhardwaj P, Sabapathy SR, Haseeb BA. A simple trick to excise the carpal bones during proximal row carpectomy. Indian J Plast Surg. 2018;51(1):101-102. doi: 10.4103/ijps.IJPS_213_17

26. Carter TI, Pansy B, Wolff AL, et al. Accuracy and reliability of three different techniques for manual goniometry for wrist motion: a cadaveric study. J Hand Surg Am. 2009;34(8):1422-1428. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.06.002

27. Su Y. QuickDASH. J Physiother. 2014;60(3):167. doi: 10.1016/j.jphys.2014.06.003

28. El-Mowafi H, El-Hadidi M, Boghdady GW, Hasanein EY. Functional outcome of four-corner arthrodesis for treatment of grade IV scaphoid non-union. Acta Orthop Belg. 2007;73(5):604-611.

29. Wagner ER, Barras LA, Harstad C, et al. Proximal Row Carpectomy in Young Patients. JBJS Essent Surg Tech. 2021;11(1):e19.00054-e19.00054. doi: 10.2106/JBJS.ST.19.00054

30. Volgas DA, Harder I. Manual of Soft-Tissue Management in Orthopaedic Trauma. New York: AOTrauma Publ.; 2011:4-5.