Способ эндопротезирования голеностопного сустава при некрозе таранной кости, крузартрозе, эквино‑варо‑приведенной деформации стопы

Введение. Актуальность проблемы хирургического лечения пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости с посттравматическими деформациями заднего отдела стопы объясняется высоким уровнем заболеваемости, трудностью диагностики на ранних стадиях болезни, несоответствием уровня ожиданий пациентов и требований ортопедов к результатам оперативного лечения традиционными методами. Использование индивидуального эндопротезирования голеностопного сустава может стать потенциальным решением этой проблемы.

Цель работы — оценить результаты лечения пациентки с аваскулярным остеонекрозом таранной кости, крузартрозом и деформацией заднего отдела стопы оригинальным способом эндопротезирования голеностопного сустава и таранной кости.

Материалы и методы. Пациентке 30 лет с посттравматическим аваскулярным остеонекрозом таранной кости, крузартрозом, эквино-варо-приведенной деформацией стопы выполнено эндопротезирование голеностопного сустава и таранной кости предложенным авторами способом. Для диагностики использовали рентгенографический и томографический методы. Для оценки клинических и функциональных результатов использовали шкалу VAS, опросники AOFAS, FFI, EFAS, данные педобарографии.

Результаты. Полученные результаты лечения пациентки через 12 мес. показали сохранение достигнутой коррекции деформации стопы, стабильную установку индивидуальной конструкции без признаков расшатывания компонентов и остеолизиса. Клинический и функциональный результат показал снижение интенсивности боли в 8,5 раз по VAS, улучшение функционального состояния в 4,3 раза с  учетом функционального индекса стопы (FFI) и 2,2 раза по шкале AOFAS в течение 12 мес. после оперативного вмешательства.

Обсуждение. В настоящее время ортопеды проводят исследования, направленные на сохранение движений в голеностопном суставе при лечении аваскулярного остеонекроза таранной кости. Серьезную проблему составляют сопутствующие деформации заднего отдела стопы, вследствие чего существующие стандартные конструкции эндопротезов не могут решить эту задачу.

Заключение. Разработанный хирургический способ лечения пациентки дал хорошие клинические и  функциональные результаты, позволяя корригировать деформацию заднего отдела стопы в один этап, сокращая сроки лечения.

1. Hamoudi C, Doljencu A, Illes T. Avascular necrosis of the talus causing meniscoid lesions in the ankle joint: a case report. J Med Case Rep. 2022;16(1):83. doi: 10.1186/s13256-022-03298-7

2. Backus JD, Ocel DL. Ankle Arthrodesis for Talar Avascular Necrosis and Arthrodesis Nonunion. Foot Ankle Clin. 2019;24(1):131-142. doi: 10.1016/j.fcl.2018.11.004

3. Lampert C. Sprunggelenkprothese bei Knochendefekten [Ankle joint prosthesis for bone defects]. Orthopade. 2011;40(11):978-83. (In German) doi: 10.1007/s00132-011-1826-2

4. Riesner HJ, Lübken FV, Förster S, et al. Aktuelle Therapieempfehlungen bei Talusluxationsfrakturen vom Typ IV nach Marti und Weber – ein Literaturreview [Current Recommendations for the Therapy of Dislocated Talus Fractures Weber and Marti Type IV - Literature Research]. Z Orthop Unfall. 2017;155(2):149-156. (In German) doi: 10.1055/s0042-119866

5. Overley BD Jr, Rementer MR. Surgical Complications of Ankle Joint Arthrodesis and Ankle Arthroplasty Procedures. Clin Podiatr Med Surg. 2017;34(4):565-574. doi: 10.1016/j.cpm.2017.05.011

6. Manke E, Yeo Eng Meng N, Rammelt S. Ankle Arthrodesis - a Review of Current Techniques and Results. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2020;87(4):225-236.

7. Cooper PS. Complications of ankle and tibiotalocalcaneal arthrodesis. Clin Orthop Relat Res. 2001;(391):33-44. doi: 10.1097/00003086-200110000-00006

8. Cohen MM, Kazak M. Tibiocalcaneal Arthrodesis With a Porous Tantalum Spacer and Locked Intramedullary Nail for Post-Traumatic Global Avascular Necrosis of the Talus. J Foot Ankle Surg. 2015;54(6):1172-1177. doi: 10.1053/j.jfas.2015.01.009

9. Jennison T, Dalgleish JS, Davies M, et al. Total Talus Replacement: A Systematic Review of the Literature. Foot Ankle Orthop. 2022;7(4). doi: 10.1177/2473011421S00709

10. Mobarak MH, Islam MdA, Hossain N, et al. Recent advances of additive manufacturing in implant fabrication – A review. Appl Surf Sci Adv. 2023;18:100462. doi: 10.1016/j.apsadv.2023.100462

11. Hintermann B, Ruiz R. Ankle arthritis and the treatment with ankle replacement. Rev Médica Clínica Las Condes. 2014;25(5):812-823. doi: 10.1016/S0716-8640(14)70112-9

12. Hintermann B. Total ankle arthroplasty: historical overview, current concepts and future perspectives. Springer Publ.; 2005:200.

13. Оснач С.А., Кузнецов В.В., Процко В.Г. и др. Способ эндопротезирования голеностопного сустава при посттравматической эквино-варо-приведенной деформации стопы и голеностопного сустава при некрозе таранной кости различной этиологии с посттравматическим остеоартрозом голеностопного сустава. Патент РФ на изобретение № 2800562. 24.07.23. Бюл. № 21. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2800562&TypeFile=html. Ссылка активна на 26.02.2024.

14. Alton T, Patton DJ, Gee AO. Classifications in Brief: The Hawkins Classification for Talus Fractures. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(9):3046-9. doi: 10.1007/s11999-015-4136-x

15. Aebi J, Horisberger M, Frigg A. Radiographic Study of Pes Planovarus. Foot Ankle Int. 2017;38(5):526-531. doi: 10.1177/1071100717690440

16. Crim JR. Imaging anatomy. Knee. Ankle. Foot. Elsevier Publ.; 2017:624.

17. Chueire AJ, Carvalho Filho G, et al. Treatment of congenital clubfoot using Ponseti method. Rev Bras Ortop. 2016;51(3):313-318. doi: 10.1016/j.rboe.2015.06.020

18. Richter M, Zech S, Geerling J, et al. A new foot and ankle outcome score: questionnaire based, subjective, visualanalogue-scale, validated and computerized. Foot Ankle Surg. 2006;12(4):191-199. doi: 10.1016/j.fas.2006.04.001

19. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, Nunley JA, Myerson MS, Sanders M. Clinical rating systems for the ankle-hindfoot, midfoot, hallux, and lesser toes. Foot Ankle Int. 1994;15(7):349-353. doi: 10.1177/107110079401500701

20. Budiman-Mak E, Conrad KJ, Roach KE. The Foot Function Index: a measure of foot pain and disability. J Clin Epidemiol. 1991;44(6):561-570. doi: 10.1016/0895-4356(91)90220-4

21. Richter M, Agren PH, Besse JL, et al. EFAS Score - Multilingual development and validation of a patient-reported outcome measure (PROM) by the score committee of the European Foot and Ankle Society (EFAS). Foot Ankle Surg. 2018;24(3):185-204. doi: 10.1016/j.fas.2018.05.004

22. Clare MP, Maloney PJ. Prevention of Avascular Necrosis with Fractures of the Talar Neck. Foot Ankle Clin. 2019;24(1):47- 56. doi: 10.1016/j.fcl.2018.09.003

23. Léduc S, Clare MP, Laflamme GY, Walling AK. Posttraumatic avascular necrosis of the talus. Foot Ankle Clin. 2008;13(4):753-765. doi: 10.1016/j.fcl.2008.09.004

24. Lindvall E, Haidukewych G, DiPasquale T, et al. Open reduction and stable fixation of isolated, displaced talar neck and body fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2229-2234. doi: 10.2106/00004623-200410000-00014

25. Vallier HA, Nork SE, Benirschke SK, Sangeorzan BJ. Surgical treatment of talar body fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A Suppl 1(Pt 2):180-192. doi: 10.2106/00004623-200409001-00008

26. West TA, Rush SM. Total Talus Replacement: Case Series and Literature Review. J Foot Ankle Surg. 2021;60(1):187-193. doi: 10.1053/j.jfas.2020.08.018

27. Stevens BW, Dolan CM, Anderson JG, Bukrey CD. Custom talar prosthesis after open talar extrusion in a pediatric patient. Foot Ankle Int. 2007;28(8):933-938. doi: 10.3113/FAI.2007.0933

28. Magnan B, Facci E, Bartolozzi P. Traumatic loss of the talus treated with a talar body prosthesis and total ankle arthroplasty. A case report. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(8):1778-1782. doi: 10.2106/00004623-200408000-00024

29. Кузнецов В.В., Тамоев С.К., Оснач С.А. и др. Эндопротезирование таранной кости при лечении пациентов с аваскулярным остеонекрозом таранной кости: обзор литературы. Гений ортопедии. 2023;29(3):329-340. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-3-329-340. EDN: BQOXZV.