Эндопротезирование голеностопного сустава у подростка с последствием гематогенного остеомиелита большеберцовой кости

Введение. Переход в хроническую стадию острого гематогенного остеомиелита у детей обусловлен различными причинами, одна из них — несвоевременность диагностики и лечения. Протяженные костные дефекты конечностей на фоне остеомиелитической деструкции являются редкими клиническими ситуациями в детской хирургии. С учетом преимущественно метаэпифизарной локализации остеомиелитических очагов с поражением структур крупных суставов возникает необходимость в сложном и длительном лечении с высокой вероятностью инвалидизации.

Цель работы — продемонстрировать клинический случай оказания помощи подростку с хроническим гематогенным остеомиелитом костей голени и обратить внимание на проблемы первичной диагностики и лечения.

Материалы и методы. Представлен клинический случай лечения подростка с распространенной деструкцией костей голени на фоне хронического гематогенного остеомиелита. Проведена клиническая и функциональная оценки эффективности на этапах лечения и наблюдения пациента. Результаты. На фоне этапного хирургического лечения с первоначальной радикальной санацией очага хронического инфекционного процесса и последующего эндопротезирования достигнут положительный функциональный результат.

Обсуждение. Вероятной причиной развития хронического остеомиелита в исходе острого в представленном примере являлась выжидательная тактика на этапе первичного обращения в медицинское учреждение и последующего длительного наблюдения. В настоящее время отсутствует единое мнение о реконструкции либо замещении протяженных дефектов трубчатых костей, включающих суставной конец, на фоне хронической инфекции. Одним из вариантов может быть этапное лечение, включающее индивидуальное эндопротезирование.

Заключение. Этапное хирургическое лечение, включающее радикальную санацию и последующее отсроченное индивидуальное эндопротезирование, позволило восстановить удовлетворительный функциональный статус без признаков инфекционно-воспалительной активности на сроке наблюдения более года.

1. Эшонова Т.Д. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2016;95(2):146-152.

2. Детская хирургия: национальное руководство. Под ред. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009:1168.

3. Шамик В.Б., Новошинов Г.В., Биналиев И.О. и др. Основные принципы диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита длинных костей у детей в условиях хирургического стационара. Современные проблемы науки и образования. 2022;(6-1):124. doi: 10.17513/spno.32229

4. Зорин В.И., Зуев М.Е. Инфекционные осложнения в детской травматологии и ортопедии (анализ клинической серии). Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2023;11(3):361-370. doi: 10.17816/PTORS430201

5. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483.

6. Kitaoka HB, Alexander IJ, Adelaar RS, et al. Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Midfoot, Hallux, and Lesser Toes. Foot Ankle Int. 1997;18(3):187-188. doi: 10.1177/107110079701800315

7. Ellur V, Kumar G, Sampath JS. Treatment of Chronic Hematogenous Osteomyelitis in Children With Antibiotic Impregnated Calcium Sulphate. J Pediatr Orthop. 2021;41(2):127-131. doi: 10.1097/BPO.0000000000001723

8. Lazzeri S, Montagnani C, Zanardi A, et al. Bioactive glass in the treatment of chronic osteomyelitis in children: Description of four consecutive cases and literature review. Injury. 2022;53(10):3317-3321. doi: 10.1016/j.injury.2022.07.014

9. Kojima KE, de Andrade E Silva FB, Leonhardt MC, et al. Bioactive glass S53P4 to fill-up large cavitary bone defect after acute and chronic osteomyelitis treated with antibiotic-loaded cement beads: A prospective case series with a minimum 2-year follow-up. Injury. 2021;52 Suppl 3:S23-S28. doi: 10.1016/j.injury.2021.05.030

10. Белокрылов Н.М., Белокрылов А.Н., Антонов Д.В., Щепалов А.В. Этапное лечение больного с огнестрельным ранением голени из ружья с дефектом кости и мягких тканей в условиях остеомиелита. Пермский медицинский журнал. 2019;36(6):95-101. doi: 10.17816/pmj36695-101

11. Бондаренко А.В., Плотников И.А., Гусейнов Р.Г. Лечение посттравматических дефектов диафиза большеберцовой кости методом комбинированного последовательного билокального и блокирующего остеосинтеза. Политравма. 2020;(1):23-30. doi: 10.24411/1819-1495-2020-10004

12. Щепкина Е.А., Соломин Л.Н., Корчагин К.Л., Сабиров Ф.К. Сравнительная оценка замещения посттравматических дефектов бедренной и большеберцовой костей по Илизарову и поверх интрамедуллярного стержня. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2021;(2):80-88. doi: 10.25016/2541-7487-2021-0-2-80-88

13. Shi J, Yang X, Song M, et al. Clinical effects of early debridement, internal fixation, and Masquelet technique for childhood chronic haematogenous osteomyelitis of long bones. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):11. doi: 10.1186/s13018-022-03478-7

14. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А. Использование технологий реконструктивно-пластической микрохирургии при лечении пациентов с патологией области голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2013;19(2):39-46.

15. Hikichi T, Matsubara H, Ugaji S, et al. Large Osteochondral Defects of the Distal Tibia Plafond After Septic Arthritis of the Ankle Joint Treated by Arthrodiastasis and Iliac Bone Graft: A Case Report. J Foot Ankle Surg. 2020;59(4):857-862. doi: 10.1053/j.jfas.2020.03.001

16. Hartmann R, Grubhofer F, Waibel FWA, et al. Treatment of hindfoot and ankle infections with Ilizarov external fixator or spacer, followed by secondary arthrodesis. J Orthop Res. 2021;39(10):2151-2158. doi: 10.1002/jor.24938

17. Стоянов А.В., Емельянов В.Г., Плиев Д.Г., Михайлов К.С. Эндопротезирование голеностопного сустава (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2011;17(1):144-152. doi: 10.21823/2311-2905-2011-0-1-144-152

18. Котельников Г.П., Иванов В.В., Николаенко А.Н. и др. Эндопротезирование голеностопного сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):645-657. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-645-657

19. Мирошников Д.Л., Сабодашевский О.В., Афаунов А.А. и др. Эндопротезирование и артродез голеностопного сустава. Сравнение результатов лечения. Инновационная медицина Кубани. 2018;(2):29-36.

20. Бобров Д.С., Артёмов К.Д., Эндопротезирование голеностопного сустава: особенности и исходы вмешательства (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;44(2):30-40. doi: 10.17238/issn2226-2016.2021.2.30-40

21. Бурков Д.В., Мурылев В.Ю., Буркова И.Н. и др. Результаты эндопротезирования голеностопного сустава в раннем и среднесрочном периоде наблюдений. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;44(2):49-56. doi: 10.17238/issn2226-2016.2021.2.49-56

22. Михайлов К.С., Емельянов В.Г., Тихилов Р.М. и др. Обоснование выбора способа оперативного лечения пациентов с терминальными стадиями артроза голеностопного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;22(1):21-32. doi: 10.21823/2311-2905-2016-0-1-21-32

23. Павлов Д.В., Воробьева О.В. Клинико-биомеханическая оценка статико-динамических показателей после эндопротезирования голеностопного сустава. Вопросы травматологии и ортопедии. 2012;5(4):7-11.

24. Норкин И.А., Зуев П.П., Барабаш Ю.А. и др. Хирургическое лечение пациентов с тотальной неудачей эндопротезирования голеностопного сустава (систематический обзор). Политравма. 2021;(4):69-75. doi: 10.24412/1819-1495-2021-4-69-75

25. Соколовский, А.В., Соколовский В.А., Алиев М.Д. Отдаленные результаты индивидуализированного первичного и повторного онкологического эндопротезирования области голеностопного сустава при поражении доброкачественными и злокачественными опухолями кости. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2020;12(2-3):5-15. doi: 10.17650/2070-9781-2020-21-3-5-15

26. Карпенко В.Ю., Бухаров А.В., Курильчик А.А. и др. Эндопротезирование при опухолевом поражении дистальных отделов конечностей. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2017;6(5):31-36. doi: 10.17116/onkolog20176531-36

27. Zhao Z, Yan T, Guo W, et al. Surgical options and reconstruction strategies for primary bone tumors of distal tibia: A systematic review of complications and functional outcome. J Bone Oncol. 2018;14:100209. doi: 10.1016/j.jbo.2018.100209