Опыт ранней малоинвазивной фиксации разрыва лонного сочленения системой транспедикулярных винтов у пострадавших с сочетанной травмой таза (пилотное исследование)

Введение. Выбор оптимального способа стабильной малоинвазивной внутренней фиксации разрывов лонного сочленения у пострадавших с сочетанной травмой таза остается спорным и недостаточно изученным вопросом травматологии.

Цель работы — определить возможность применения малоинвазивной фиксации лонного сочленения системой транспедикулярных винтов у пострадавших с сочетанной нестабильной травмой таза в остром периоде травматической болезни.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 пострадавших с сочетанной нестабильной травмой таза и разрывом лонного сочленения, пролеченных в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (Санкт-Петербург) с 2017 по 2023 г. Всем пострадавшим в остром периоде травматической болезни выполнена окончательная малоинвазивная фиксация лонного сочленения системой транспедикулярных винтов.

Результаты. При общей оценке результатов лечения у 12 пострадавших каких-либо осложнений, технических ошибок при установке транспедикулярных винтов не обнаружено. При контрольной спиральной компьютерной томографии таза у всех пострадавших фиксация лонного сочленения расценена как стабильная, положение металлоконструкций у всех было правильным. Один пострадавший из анализируемой группы скончался в клинике от массивной тромбоэмболии легочной артерии. Оценка отдаленных результатов проведена у 11 пострадавших в сроки 6 месяцев — 3 года после получения травмы: у 10-ти из них выявлены отличные и хорошие результаты, у одного — удовлетворительный результат.

Обсуждение. Использование накостных пластин для фиксации разрывов лонного сочленения приводит к нарушению его физиологической подвижности, а активизация пациента в послеоперационном периоде может вызвать перелом импланта. Оригинальные динамические пластины, проволочный серкляж позволяют избежать этого осложнения, однако все эти методики предполагают значительную операционную травму и кровопотерю, а также риск нагноения послеоперационной раны. Малоинвазивные способы фиксации при помощи канюлированных винтов, систем типа Endobutton, Tight Rope позволяют уменьшить интраоперационную травму и риск осложнений (кровопотеря, нагноение), однако процедура их установки является достаточно сложной и длительной, а для большей стабильности часто требуется внешняя фиксация тазового кольца. Предлагаемая малоинвазивная фиксация лонного сочленения системой транспедикулярных винтов лишена многих недостатков и обладает достаточной стабильностью.

Заключение. Методика малоинвазивной фиксации лонного сочленения системой транспедикулярных винтов отвечает современным требованиям лечения пострадавших с политравмой и нестабильным повреждением тазового кольца и может успешно применяться в остром периоде травматической болезни.

1. Дятлов М.М. Неотложная и срочная помощь при тяжелых травмах таза: Руководство для врачей. Гомель: ИММС НАН Беларуси; 2003:293.

2. Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009:136-155.

3. Антониади Ю.В. Оперативное лечение повреждений таза с разрывом лонного сочленения (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Курган; 2002:23. Доступно по: https://medical-diss.com/docreader/290118/a#?page=1. Ссылка активна на 08.02.2024.

4. Рзаев РС. Лечение повреждений таза с нарушением целостности его кольца у пострадавших с шокогенной травмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург; 2010:30. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/lechenie-povrezhdenii-taza-s-narusheniem-tselostnosti-ego-koltsa-u-postradavshikh-s-shokogen. Ссылка активна на 08.02.2024.

5. Hildebrand F, Giannoudis P, Kretteck C, Pape HC. Damage control: extremities. Injury. 2004;35(7):678-689. doi: 10.1016/j.injury.2004.03.004

6. Pierce TP, Issa K, Callaghan JJ, Wright C. Traumatic Diastasis of the Pubic Symphysis-A Review of Fixation Method Outcomes. Surg Technol Int. 2016;29:265-269.

7. Жиленко В.Ю., Свешников П.Г., Есин Д.Ю. и др. Опыт восстановления целостности тазового кольца у пациента с сочетанной травмой. Современные проблемы науки и образования. 2017;(5). Доступно по: https://scienceeducation.ru/ru/article/view?id=27112. Ссылка активна на 08.02.2024.

8. Круглыхин И.В. Минимально-инвазивный остеосинтез фрагментов тазового кольца у пациентов с политравмой: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск; 2019:23. Доступно по: https://vak.minobrnauki.gov.ru/az/server/php/filer_new.php?table=att_case&fld=autoref&key[]=100038757&version=100. Ссылка активна на 08.02.2024.

9. Feng Y, Hong J, Guo X, et al. Percutaneous fixation of traumatic pubic symphysis diastasis using a TightRope and external fixator versus using a cannulated screw. J Orthop Surg Res. 2016;11(1):62. doi: 10.1186/s13018-016-0397-7

10. Chen L, Ouyang Y, Huang G, et al. Endobutton technique for dynamic fixation of traumatic symphysis pubis disruption. Acta Orthop Belg. 2013;79(1):54-59.

11. Лазарев А.Ф., Костенко Ю.С. Способ фиксации при разрывах лонного сочленения. Патент РФ на изобретение № 2352278. 20.04.2009. Бюл. № 11. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet. Ссылка активна на 08.02.2024.

12. Advanced trauma life support: student course manual. Am. Coll. of Surgeons, com. on trauma. Chicago: 2018:82-101.

13. Wright RD Jr. Indications for Open Reduction Internal Fixation of Anterior Pelvic Ring Disruptions. J Orthop Trauma. 2018;32 Suppl 6:S18-S23. doi: 10.1097/BOT.0000000000001252

14. Marecek GS, Scolaro JA. Anterior Pelvic Ring: Introduction to Evaluation and Management. J Orthop Trauma. 2018;32(Suppl 9):S1-S3. doi: 10.1097/BOT.0000000000001249

15. Tile M. Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification. J Am Acad Orthop Surg. 1996;4(3):143-151. doi: 10.5435/00124635-199605000-00004

16. Пирадов М.А., Супонева Н.А., Рябинкина Ю.В. и др. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS): лингвокультурная адаптация русскоязычной версии. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(1):91-99. doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-1-91-99

17. Burgess A. Invited commentary: Young-Burgess classification of pelvic ring fractures: does it predict mortality, transfusion requirements, and non-orthopaedic injuries? J Orthop Trauma. 2010;24(10):609. doi: 10.1097/01.bot.0000389016.21888.f4

18. Кажанов И.В. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений таза в условиях травматологического центра первого уровня: автореф. дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург; 2022:42. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/diagnostika-i-khirurgicheskoe-lechenie-sochetannykh-povrezhdenii-taza-v-usloviyakhtravmatol. Ссылка активна на 08.02.2024.

19. Кажанов И.В., Мануковский В.А., Дулаев А.К. и др. Способ фиксации разрывов лонного сочленения. Патент РФ на изобретение № 2686045. 23.04.2019. Бюл. № 12. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_ servlet. Ссылка активна на 08.02.2024.

20. Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2):304-306. doi: 10.1302/0301-620X.71B2.2925751

21. Ware JE Jr, Sherbourne CD. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection. Med Care. 1992;30(6):473-483.

22. Гудушаури Я.Г. Оперативное лечение осложненных переломов костей таза: автореф. дис. … докт. мед. наук. Москва; 2016:35. Доступно по: http://www.dslib.net/travmatologia/operativnoe-lechenie-oslozhnennyh-perelomovkostej-taza.html. Ссылка активна на 08.02.2024.

23. Stahel PF, Moore EE, Burlew CC, et al. Preperitoneal Pelvic Packing Is Not Associated With an Increased Risk of Surgical Site Infections After Internal Anterior Pelvic Ring Fixation. J Orthop Trauma. 2019;33(12):601-607. doi: 10.1097/BOT.0000000000001583

24. Herren C, Dienstknecht T, Siewe J, et al. Operative treatment of symphysis pubis rupture. Unfallchirurg. 2016;119(5):447- 449. (In German) doi: 10.1007/s00113-016-0165-5

25. Putnis SE, Pearce R, Wali UJ, et al. Open reduction and internal fixation of a traumatic diastasis of the pubic symphysis: oneyear radiological and functional outcomes. J Bone Joint Surg Br. 2011;93(1):78-84. doi: 10.1302/0301-620X.93B1.23941

26. Ананьин ДА, Сергеев СВ, Минасов БШ. Реконструкция лонного сочленения при переломах таза типа B. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(5):19-23.

27. Yu KH, Hong JJ, Guo XS, Zhou DS. Comparison of reconstruction plate screw fixation and percutaneous cannulated screw fixation in treatment of Tile B1 type pubic symphysis diastasis: a finite element analysis and 10-year clinical experience. J Orthop Surg Res. 2015;10:151. doi: 10.1186/s13018-015-0272-y

28. Simonian PT, Schwappach JR, Routt ML Jr, et al. Evaluation of new plate designs for symphysis pubis internal fixation. J Trauma. 1996;41(3):498-502. doi: 10.1097/00005373-199609000-00019

29. Chen L, Zhang G, Song D, et al. A comparison of percutaneous reduction and screw fixation versus open reduction and plate fixation of traumatic symphysis pubis diastasis. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(2):265-270. doi: 10.1007/s00402-011-1414-2

30. Cano-Luis P, Giráldez-Sanchez MA, Martínez-Reina J, et al. Biomechanical analysis of a new minimally invasive system for osteosynthesis of pubis symphysis disruption. Injury. 2012;43 Suppl 2:S20- S207. doi: 10.1016/S0020-1383(13)70175-X

31. Корнев В.П. Остеосинтез лонного сочленения скобами с термомеханической памятью (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. … канд. мед. наук. Кемерово;1997:23. Доступно по: https://medical-diss. com/medicina/osteosintez-lonnogo-sochleneniya-skobami-s-termomehanicheskoy-pamyatyu. Ссылка активна на 08.02.2024.

32. Varga E, Hearn T, Powell J, Tile M. Effects of method of internal fixation of symphyseal disruptions on stability of the pelvic ring. Injury. 1995;26(2):75-80. doi: 10.1016/0020-1383(95)92180-i

33. Giannoudis PV, Chalidis BE, Roberts CS. Internal fixation of traumatic diastasis of pubic symphysis: is plate removal essential? Arch Orthop Trauma Surg. 2008;128(3):325-331. doi: 10.1007/s00402-007-0429-1

34. Adams MR, Scolaro JA, Routt ML Jr. The pubic midline exposure for symphyseal open reduction and plate fixation. J Orthop Traumatol. 2014;15(3):195-199. doi: 10.1007/s10195-014-0296-9

35. Sagi HC, Papp S. Comparative radiographic and clinical outcome of two-hole and multi-hole symphyseal plating. J Orthop Trauma. 2008;22(6):373-378. doi: 10.1097/BOT.0b013e31817e49ee

36. Rubel IF, Seligson D, Mudd L, Willinghurst C. Endoscopy for anterior pelvis fixation. J Orthop Trauma. 2002;16(7):507- 514. doi: 10.1097/00005131-200208000-00010