Сравнительный анализ пятилетних результатов применения различных методик лечения разрывов передней крестообразной связки

Введение. Первичное восстановление передней крестообразной связки (ПКС) при ее отрывах от бедренной кости с сохранением синовиальной оболочки является показанием для двух конкурирующих методов: сберегающего — динамической интралигаментарной стабилизации (ДИС) и  более травматичного — резекции культи и первичной аутопластики.

Цель работы — оценить пятилетние результаты ДИС в сравнении с ранней пластикой ПКС коленного сустава.

Материалы и методы. Проведено исследование и статистический анализ результатов лечения 72 пациентов с повреждением ПКС (47 мужчин и 25 женщин) в возрасте от 18 до 45 лет (30,9 ± 8,5), с давностью травмы от 3 до 21 сут. (10,6 ± 5,0), уровнем активности по шкале Тегнера до травмы не ниже 5 (1–9) баллов (5,8 ± 0,9). I группе пациентов (n = 39) при артроскопической диагностике и выявлении отрыва от бедра с сохранением синовиальной оболочки выполнена ДИС, II группе пациентов, контрольной (n = 33) — ранняя пластика ПКС.

Результаты. Через 6 мес. после операции ВАШ: I группа — (1,4 ± 0,8), II группа — (1,9 ± 0,8), p = 0,004. Удовлетворенность пациентов операцией (НШУ) через 12 мес. в I группе — (8,0 ± 0,8) баллов, во II — (7,4 ± 0,8), p = 0,003. Тест Тегнера к 12 мес. после операции: I группа — (6,5 ± 0,9)  балла, II группа  — (6,3 ± 0,8), p = 0,014. Результаты по шкале Лисгольма к 12 мес.: (91,1 ± 2,2) и (88,6 ± 3,5) балла соответственно, p = 0,001. При динамическом наблюдении в течение пяти лет рецидивы переднемедиальной нестабильности коленного сустава выявлены у 10 пациентов, что составило 13,9 %, при этом у 4 пациентов в I группе (10,3 %), у 6 пациентов во II группе (18,2 %).

Обсуждение. Результат лечения проксимальных разрывов передней крестообразной связки при неповрежденной синовиальной оболочке может быть, по крайней мере, таким же хорошим, как при пластике ПКС. Удаление разорванной крестообразной связки с неповрежденной синовиальной оболочкой и замена ее трансплантатом может быть ненужным и чрезмерно агрессивным подходом.

Заключение. Динамическая интралигаментарная стабилизация в сравнении с ранней пластикой ПКС показывает более быстрое восстановление уровня физической активности в ближайшем периоде после операции, в отдаленном — меньшее количество рецидивов нестабильности коленного сустава.

1. Гончаров Е.Н., Коваль О.А., Дубров В.Э. и др. Среднесрочные результаты одномоментного восстановления передней крестообразной и антеролатеральной связок коленного сустава у спортсменов. Травматология и ортопедия России. 2020;26(1):62-71. doi: 10.21823/2311-2905-2020-26-1-62-71

2. Лычагин А.В., Алиев Р.И., Богатов В.Б. и др. Применение сухожилия длинной малоберцовой мышцы при пластике передней крестообразной связки: биомеханические свойства трансплантата, корреляционные взаимосвязи. Российский журнал биомеханики. 2020:24(4):505-512. doi: 10.15593/RZhBiomeh/2020.4.08

3. Rousseau R, Labruyere C, Kajetanek C, et al. Complications After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Their Relation to the Type of Graft: A Prospective Study of 958 Cases. Am J Sports Med. 2019;47(11):2543-2549. doi: 10.1177/0363546519867913

4. Henle P, Röder C, Perler G, et al. Dynamic Intraligamentary Stabilization (DIS) for treatment of acute anterior cruciate ligament ruptures: case series experience of the first three years. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:27. doi: 10.1186/s12891-015-0484-7

5. Kohl S, Evangelopoulos DS, Schär MO, et al. Dynamic intraligamentary stabilisation: initial experience with treatment of acute ACL ruptures. Bone Joint J. 2016;98-B(6):793-8. doi: 10.1302/0301-620X.98B6.35040

6. van der List JP, DiFelice GS. Preservation of the Anterior Cruciate Ligament: A Treatment Algorithm Based on Tear Location and Tissue Quality. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 2016;45(7):E393-E405.

7. van der List JP, DiFelice GS. Role of tear location on outcomes of open primary repair of the anterior cruciate ligament: A systematic review of historical studies. Knee. 2017;24(5):898-908. doi: 10.1016/j.knee.2017.05.009

8. Ateschrang A, Ahmad SS, Stöckle U, et al. Recovery of ACL function after dynamic intraligamentary stabilization is resultant to restoration of ACL integrity and scar tissue formation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):589- 595. doi: 10.1007/s00167-017-4656-x

9. DiFelice GS, van der List JP. Regarding "Acute proximal anterior cruciate ligament tears: outcomes after arthroscopic suture anchor repair versus anatomic single-bundle reconstruction". Arthroscopy. 2017 Apr;33(4):693-694. doi: 10.1016/j.arthro.2017.01.028

10. Henle P, Bieri KS, Brand M, et al. Patient and surgical characteristics that affect revision risk in dynamic intraligamentary stabilization of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(4):1182-1189. doi: 10.1007/s00167-017-4574-y

11. Schliemann B, Glasbrenner J, Rosenbaum D, et al. Changes in gait pattern and early functional results after ACL repair are comparable to those of ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):374-380. doi: 10.1007/s00167-017-4618-3

12. Meister M, Koch J, Amsler F, et al. ACL suturing using dynamic intraligamentary stabilisation showing good clinical outcome but a high reoperation rate: a retrospective independent study. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2018;26(2):655-659. doi: 10.1007/s00167-017-4726-0

13. Eggli S, Kohlhof H, Zumstein M, et al. Dynamic intraligamentary stabilization: novel technique for preserving the ruptured ACL. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015;23(4):1215-1221. doi: 10.1007/s00167-014-2949-x

14. Henle P, Röder C, Perler G, et al. Dynamic Intraligamentary Stabilization (DIS) for treatment of acute anterior cruciate ligament ruptures: case series experience of the first three years. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:27. doi: 10.1186/s12891-015-0484-7

15. Krismer AM, Gousopoulos L, Kohl S, et al. Factors influencing the success of anterior cruciate ligament repair with dynamic intraligamentary stabilisation. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(12):3923-3928. doi: 10.1007/s00167-017-4445-6

16. Ateschrang A, Schreiner AJ, Ahmad SS, et al. Improved results of ACL primary repair in one-part tears with intact synovial coverage. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):37-43. doi: 10.1007/s00167-018-5199-5

17. Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А. Результаты применения динамической внутрисвязочной стабилизации при разрыве передней крестообразной связки. Кафедра травматологии и ортопедии. 2022;(4):45-51. doi: 10.17238/2226-2016-2022-4-45-51

18. Пупынин Д.Ю., Лычагин А.В., Грицюк А.А. Ранняя пластика передней крестообразной связки: организационные и клинические аспекты лечения в отдельном регионе. Кафедра травматологии и ортопедии. 2023;(2):41-46. doi: 10.17238/2226-2016-2023-2-41-46

19. Osti M, El Attal R, Doskar W, et al. High complication rate following dynamic intraligamentary stabilization for primary repair of the anterior cruciate ligament. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2019;27(1):29-36. doi: 10.1007/s00167-018-5067-3

20. Gabler CM, Jacobs CA, Howard JS, et al. Comparison of Graft Failure Rate Between Autografts Placed via an Anatomic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Technique: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-regression. Am J Sports Med. 2016;44(4):1069-79. doi: 10.1177/0363546515584043

21. Evangelopoulos DS, Kohl S, Schwienbacher S, et al. Collagen application reduces complication rates of mid-substance ACL tears treated with dynamic intraligamentary stabilization. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(8):2414- 2419. doi: 10.1007/s00167-015-3838-7

22. Kaeding CC, Pedroza AD, Reinke EK, et al. Risk Factors and Predictors of Subsequent ACL Injury in Either Knee After ACL Reconstruction: Prospective Analysis of 2488 Primary ACL Reconstructions From the MOON Cohort. Am J Sports Med. 2015;43(7):1583-1590. doi: 10.1177/0363546515578836

23. Toy BJ, Yeasting RA, Morse DE, McCann P. Arterial supply to the human anterior cruciate ligament. J Athl Train. 1995;30(2):149-152.

24. Schlumberger M, Schuster P, Schulz M, Immendörfer M, Mayer P, Bartholomä J, Richter J. Traumatic graft rupture after primary and revision anterior cruciate ligament reconstruction: retrospective analysis of incidence and risk factors in 2915 cases. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2017;25(5):1535-1541. doi: 10.1007/s00167-015-3699-0