Современное состояние проблемы лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией

Введение. Основные проблемы хирургического лечения контрактур локтевого сустава, обусловленных оссификацией, заключаются в большом количестве неудовлетворительных результатов вследствие анатомо-физиологических особенностей, значительной функциональной нагруженности и высоких требований пациентов, предъявляемых к состоянию и двигательной активности локтевого сустава.

Цель работы — определение возможных путей совершенствования оперативного лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, на основании анализа данных литературы по выбору хирургической тактики и оценке результатов лечения.

Материалы и методы. Поиск источников осуществлен в ресурсах PubMed, Medline, Elibrary.ru, Кибер-Ленинка, Google Академия, Международный реестр клинических исследований Национального института здоровья США, Реестр Международных стандартных номеров рандомизированного клинического исследования ISRCTN, Регистр клинических исследований Германии DRKS, Реестр ВОЗ. Поисковые слова и словосочетания: контрактура локтевого сустава, оссификация, хирургическое лечение, stiff, elbow, surgical treatment, ossification. Большинство работ соответствуют глубине поиска — 10 лет.

Результаты и обсуждение. По данным литературы, среднесрочные и отдаленные результаты (12‑24 мес. и более) оперативного лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава вследствие оссификации по целому ряду важных параметров (рецидивирование тугоподвижности, наличие болевого синдрома, снижение качества жизни и т.д.) большинство авторов оценивают как «весьма скромные». Результаты лечения примерно у 50 % оперированных являются неудовлетворительными за счет уменьшения амплитуды движения до предоперационного состояния или даже ниже. В связи с чем, достаточно большое количество пациентов (по данным некоторых авторов, более 90 %) будет нуждаться в повторных оперативных вмешательствах, которые сами по себе относятся к факторам риска развития контрактур.

Заключение. Критический анализ литературы позволяет отметить, что авторы не уделяют должного внимания проблеме предоперационного инструментального обследования пациентов с использованием новых методов визуализации (3D-моделирования). Вопросы предоперационного обследования и планирования на основании использования аддитивных технологий в оперативном лечении пациентов с контрактурами локтевого сустава, обусловленными оссификацией, должны играть более значимую роль.

1. Капанджи А.И. Физиология суставов. 6-е изд. М.: Эксмо; 2009:368.

2. An K, Zobitz ME, Morrey BF. Biomechanics of the elbow. In: Morrey BF, Sanchez-Sotelo J. (eds.) The elbow and its disorders. Philadelphia, PA: WB Saunders Publ.; 1993:39-66.

3. Ратьев А.П. , Скороглядов A.B., Коробушкин Г.В. и др. Отдаленные результаты лечения пациентов с переломо-вывихами костей предплечья. Вестник РГМУ. 2013;(3):26-30.

4. Горшунов Д.Е., Королёв С.В. Способ профилактики осложнений после операций на локтевом суставе. Патент РФ на изобретение № 2288664. 10.12.2006. Бюлл. № 34. Доступно по: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet. Ссылка активна на 16.01.2024.

5. Jupiter JB. The management of nonunion and malunion of the distal humerus – a 30-year experience. J Orthop Trauma. 2008;22(10):742-750. doi: 10.1097/BOT.0b013e318188d634

6. Солдатов Ю.П., Макушин В.Д., Чепелева М.В. Профилактика послеоперационной оссификации тканей локтевого сустава. Гений ортопедии. 2005;(3):11-14.

7. Каралин А.Н., Овечкин Л.А., Лаврентьев А.В. и др. Посттравматические гетеротипические оссификации локтевого сустава. Казанский медицинский журнал. 2017;98(3):348-354. doi: 10.17750/KMJ2017-348

8. Амбросенков А.В. Артропластика локтевого сустава (резекционная и эндопротезирование различными конструкциями) при его повреждениях и заболеваниях: дис. .. канд. мед. наук. СПб.; 2008:173. Доступно по: https://medical-diss.com/docreader/246275/d#?page=1. Ссылка активна на 16.01.2024.

9. Жабин Г.И., Амбросенков А.В. Гетеротопические оссификации локтевого сустава. СПб.;2012.

10. Figgie HE 3rd, Inglis AE, Mow C. A critical analysis of alignment factors affecting functional outcome in total elbow arthroplasty. J Arthroplasty. 1986;1(3):169-173. doi: 10.1016/s0883-5403(86)80027-4

11. Lindenhovius AL, Doornberg JN, Brouwer KM, et al. A prospective randomized controlled trial of dynamic versus static progressive elbow splinting for posttraumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(8):694-700. doi: 10.2106/JBJS.J.01761

12. Krishnan SG, Harkins DC, Pennington SD, et al. Arthroscopic ulnohumeral arthroplasty for degenerative arthritis of the elbow in patients under fifty years of age. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(4):443-448. doi: 10.1016/j.jse.2006.09.001

13. Kodde IF, van Rijn J, van den Bekerom MP, Eygendaal D. Surgical treatment of post-traumatic elbow stiffness: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(4):574-580. doi: 10.1016/j.jse.2012.11.010

14. Collinge CA, Hymes R, Archdeacon M, et al. Unstable Proximal Femur Fractures Treated With Proximal Femoral Locking Plates: A Retrospective, Multicenter Study of 111 Cases. J Orthop Trauma. 2016;30(9):489-495. doi: 10.1097/BOT.0000000000000602

15. Роскидайло А.А. Функциональный статус и качество жизни больных ревматоидным артритом после хирургического лечения локтевого сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 2013:28. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/funktsionalnyi-status-i-kachestvo-zhizni-bolnykh-revmatoidnym-artritom-posle-khirurgicheskog/ read. Ссылка активна на 16.01.2024.

16. Салихов М.Р., Кузнецов И.А., Шулепов Д.А. и др. Перспективы артроскопической хирургии при лечении заболеваний локтевого сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016;(4):66-73.

17. Ring D, Adey L, Zurakowski D, Jupiter JB. Elbow capsulectomy for posttraumatic elbow stiffness. J Hand Surg Am. 2006;31(8):1264-1271. doi: 10.1016/j.jhsa.2006.06.009

18. Larson AN, Morrey BF. Interposition arthroplasty with an Achilles tendon allograft as a salvage procedure for the elbow. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2714-2723. doi: 10.2106/JBJS.G.00768

19. Калантырская В.А., Ключевский В.В., Перова В.А., Пискун М.С. Предупреждение контрактур при лечении повреждений локтевого сустава. Клинические аспекты травматологии и ортопедии. 2015;(2):44-58.

20. Богданов А.В. Особенности рентгенодиагностики и классификации повреждений головки мыщелка плечевой кости. Травматология и ортопедия России. 2006;2(40):46-48.

21. Saati AZ, McKee MD. Fracture-dislocation of the elbow: diagnosis, treatment, and prognosis. Hand Clin. 2004;20(4):405‑414. doi: 10.1016/j.hcl.2004.06.005

22. Baldwin K, Hosalkar HS, Donegan DJ, et al. Surgical resection of heterotopic bone about the elbow: an institutional experience with traumatic and neurologic etiologies. J Hand Surg Am. 2011;36(5):798-803. doi: 10.1016/j.jhsa.2011.01.015

23. Cohen MS. Heterotopic Ossification of the Elbow. In Jupiter JB. (ed.) The Stiff Elbow. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2006:31-40.

24. Haglin JM, Kugelman DN, Christiano A, et al. Open surgical elbow contracture release after trauma: results and recommendations. J Shoulder Elbow Surg. 2018;27(3):418-426. doi: 10.1016/j.jse.2017.10.023

25. Mellema JJ, Lindenhovius AL, Jupiter JB. The posttraumatic stiff elbow: an update. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(2):190-198. doi: 10.1007/s12178-016-9336-9

26. Qian Y, Yu S, Shi Y, et al. Risk Factors for the Occurrence and Progression of Posttraumatic Elbow Stiffness: A Case-Control Study of 688 Cases. Front Med (Lausanne). 2020;7:604056. doi: 10.3389/fmed.2020.604056

27. Spitler CA, Doty DH, Johnson MD, et al. Manipulation Under Anesthesia as a Treatment of Posttraumatic Elbow Stiffness. J Orthop Trauma. 2018;32(8):e304-e308. doi: 10.1097/BOT.0000000000001222

28. Araghi A, Celli A, Adams R, Morrey B. The outcome of examination (manipulation) under anesthesia on the stiff elbow after surgical contracture release. J Shoulder Elbow Surg. 2010;19(2):202-208. doi: 10.1016/j.jse.2009.07.060

29. King GJ, Faber KJ. Posttraumatic elbow stiffness. Orthop Clin North Am. 2000;31(1):129-43. doi: 10.1016/s0030-5898(05)70133-4

30. Charalambous CP, Morrey BF. Posttraumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(15):1428-1437. doi: 10.2106/JBJS.K.00711

31. Lindenhovius AL, Jupiter JB. The posttraumatic stiff elbow: a review of the literature. J Hand Surg Am. 2007;32(10):1605- 1623. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.09.015

32. Issa K, Banerjee S, Kester MA, et al. The effect of timing of manipulation under anesthesia to improve range of motion and functional outcomes following total knee arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(16):1349-1357. doi: 10.2106/JBJS.M.00899

33. Cheung EV, Sarkissian EJ. Complications of Elbow Trauma. Hand Clin. 2015;31(4):683-691. doi: 10.1016/j.hcl.2015.06.012

34. Mittal R. Posttraumatic stiff elbow. Indian J Orthop. 2017;51(1):4-13. doi: 10.4103/0019-5413.197514

35. Evans PJ, Nandi S, Maschke S, et al. Prevention and treatment of elbow stiffness. J Hand Surg Am. 2009;34(4):769-778. doi: 10.1016/j.jhsa.2009.02.020

36. Bauer AS, Lawson BK, Bliss RL, Dyer GS. Risk factors for posttraumatic heterotopic ossification of the elbow: case-control study. J Hand Surg Am. 2012;37(7):1422-1429.e1-6. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.03.013

37. Lindenhovius AL, Linzel DS, Doornberg JN, et al. Comparison of elbow contracture release in elbows with and without heterotopic ossification restricting motion. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(5):621-625. doi: 10.1016/j.jse.2007.01.005

38. Everding NG, Maschke SD, Hoyen HA, Evans PJ. Prevention and treatment of elbow stiffness: a 5-year update. J Hand Surg Am. 2013;38(12):2496-2507; quiz 2507. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.06.007

39. Müller AM, Sadoghi P, Lucas R, et al. Effectiveness of bracing in the treatment of nonosseous restriction of elbow mobility: a systematic review and meta-analysis of 13 studies. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(8):1146-1152. doi: 10.1016/j.jse.2013.04.003

40. Hildebrand KA. Posttraumatic elbow joint contractures: defining pathologic capsular mechanisms and potential future treatment paradigms. J Hand Surg Am. 2013;38(11):2227-2233. doi: 10.1016/j.jhsa.2013.07.031

41. Mattyasovszky SG, Hofmann A, Brochhausen C, et al. The effect of the pro-inflammatory cytokine tumor necrosis factor-alpha on human joint capsule myofibroblasts. Arthritis Res Ther. 2010;12(1):R4. doi: 10.1186/ar2902

42. Hausman MR, Lang P. Examination of the elbow: current concepts. J Hand Surg Am. 2014;39(12):2534-2541. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.04.028

43. O’Driscoll SW. Clinical assessment and open and arthroscopic surgical treatment of the stiff elbow. In Jupiter JB. (ed.) The Stiff Elbow. Rosemont: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2006:9-19.

44. Gelinas JJ, Faber KJ, Patterson SD, King GJ. The effectiveness of turnbuckle splinting for elbow contractures. J Bone Joint Surg Br. 2000;82(1):74-8. doi: 10.1302/0301-620x.82b1.9792

45. Слободской А.Б., Прохоренко В.М., Бадак И.С. и др. Ближайшие и среднесрочные результаты артропластики суставов верхней конечности. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2012;(3-4):67-74.

46. Lindenhovius AL, Doornberg JN, Ring D, Jupiter JB. Health status after open elbow contracture release. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(12):2187-2195. doi: 10.2106/JBJS.H.01594

47. Алехнович А.В., Фокин Ю.Н., Есипов А.А. Состояние и перспективы развития аддитивных технологий в военных лечебно-профилактических учреждениях. Госпитальная медицина: наука и практика. 2019;1(2):62-64.

48. Внук В.В., Ипполитов Е.В., Новиков М.М., Черебыло С.А. Применение систем автоматизированного проектирования и аддитивных технологий в восстановительной хирургии. Труды Международной конференции по компьютерной графике и зрению «ГрафиКон». 2019;(29):176-180. Доступно по: https://www.graphicon.ru/conference/2019/proceedings. Ссылка активна на 16.01.2024.

49. Малаев И.А., Пивовар М.Л. Аддитивные технологии: применение в медицине и фармации. Вестник фармации. 2019;(2):98-107.

50. Приходько А.А., Виноградов К.А., Вахрушев С.Г. Меры по развитию медицинских аддитивных технологии в Российской Федерации. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;(2):10-15. doi: 10.31556/2219- 0678.2019.36.2.010-015

51. Нестеренко Т.С. Полимеры и 3D-печать в ортопедии. Интеллектуальный и научный потенциал XXI века. Сборник статей Международной научно-практической конференции. 22 мая 2017, Волгоград. (Ч. 4). Уфа: МЦИИ ОМЕГА САЙНС; 2017:111-116. Доступно по: https://os-russia.com/SBORNIKI/KON-168-4.pdf. Ссылка активна на 16.01.2024.

52. Ширшин А.В., Кушнарев С.В., Макаров Д.А. Опыт применения аддитивных технологий в военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Состояние и перспективы развития современной науки по направлению. Сборник статей II Всероссийской научно-технической конференции. Анапа; 2020:66-71. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_43862301_98225381.pdf. Ссылка активна на 16.01.2024.

53. Ханов А.М., Кобитянский А.Е., Белокрылов Н.М. и др. Синтез и проектирование устройства для реабилитации локтевого сустава. Вестник ПНИПУ. 2013;(2):98-104.

54. Charalambous CP, Morrey BF. Posttraumatic elbow stiffness. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(15):1428-1437. doi: 10.2106/JBJS.K.00711

55. Morrey BF, An K. Functional evaluation of the elbow. In: Morrey BF, Sanchez-Sotelo J. (eds.) The elbow and its disorders. Philadelphia, PA: Saunders/Elsevier Publ.; 2009:80-91.

56. Duke JB, Tessler RH, Dell PC. Manipulation of the stiff elbow with patient under anesthesia. J Hand Surg Am. 1991;16(1):19-24. doi: 10.1016/s0363-5023(10)80005-x

57. Sun C, Zhou X, Yao C, et al. The timing of open surgical release of post-traumatic elbow stiffness: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2017;96(49):e9121. doi: 10.1097/MD.0000000000009121

58. Morrey BF. The posttraumatic stiff elbow. Clin Orthop Relat Res. 2005;(431):26-35.