Неочевидные и явные признаки патологии грудного отдела позвоночника: клиническое исследование

Цель работы — выявление определяющих характеристик у пациентов с патологией грудного отдела позвоночника, которые предъявляют нетипичные жалобы, такие как боли в поясничном/шейном отделе и другие.

Материалы и методы. В период с марта 2020 г. по декабрь 2021 г. в клинической больнице Басры проведено проспективное обсервационное описательное исследование, в котором приняли участие 114 пациентов, разделенных на две группы. В группу А вошли пациенты с патологией грудного отдела позвоночника и грудной болью, в группу В — пациенты с патологией грудного отдела позвоночника и нелокальными симптомами (такими как боль в поясничном отделе позвоночника, боль в конечностях и др.). Комплексная клиническая оценка проводилась с использованием специально разработанной анкеты.

Результаты. Большинство пациентов относилось к возрастной группе 60–79 лет, причем женщины составляли 55 % в группе A и 60 % в группе В. Курение отмечено у 28,98 % пациентов группы А и 26,66 % пациентов группы B. Пациенты с болью только в пояснице обычно имели симптомы компрессии дорсальных корешков (49,27 %), слабость нижних конечностей (18,84 %) и дисфункцию сфинктера (7,24 %). Пациенты с болью в грудной клетке, пояснице и/или шее часто сообщали о парестезиях (42,22 %) и  симптомах, характерных для компрессии шейного корешка (48,38 %). Кифотическая деформация присутствовала у 20,28 % группы А и 11,11 % группы В, болезненность наблюдалась у 23,18 % пациентов группы А и 13,33 % группы В. Изменения на обзорных рентгенограммах включали сужение дискового пространства (44,44 %), субхондральный склероз (29,63 %), искривления (29,63 %). Артропатии фасетчатых суставов (25,9 %) более распространены у пациентов с симптоматической болью в грудном отделе спины (группа А).

Заключение. Нелокальные симптомы при патологии грудного отдела позвоночника встречаются часто, причем осложненная и многолокальная боль в пояснице встречается чаще, чем изолированная боль в спине или грудном отделе позвоночника. Пожилой возраст, женский пол, ожирение и сопутствующие заболевания являются прогностическими факторами риска развития болей в пояснице. Парестезии являются наиболее частыми неврологическими проявлениями, тогда как кифоз и сколиоз являются первичными проявлениями грудной патологии. Мультимодальные методы визуализации, включая обычные рентгенограммы, МРТ, КТ и сканирование DEXA, могут помочь в обнаружении патологии позвоночника. Основой лечения патологии грудного отдела позвоночника с явными клиническими проявлениями служит хирургическое вмешательство.

1. Liebsch C, Graf N, Appelt K, Wilke HJ. The rib cage stabilizes the human thoracic spine: An in vitro study using stepwise reduction of rib cage structures. PLoS One. 2017;12(6):e0178733. doi: 10.1371/journal.pone.0178733

2. Giles L, Singer KP. The clinical anatomy and management of thoracic spine pain. Oxford: Butterworth-Heinemann; 2000:303.

3. Sueki DG, Cleland JA, Wainner RS. A regional interdependence model of musculoskeletal dysfunction: research, mechanisms, and clinical implications. J Man Manip Ther. 2013;21(2):90-102. doi: 10.1179/2042618612Y.0000000027

4. de Jager JP, Ahern MJ. Improved evidence-based management of acute musculoskeletal pain: guidelines from the National Health and Medical Research Council are now available. Med J Aust. 2004;181(10):527-528. doi: 10.5694/ j.1326-5377.2004.tb06435.x

5. Lumbar Compression Fractures. A Patient's Guide to Compression Fracture. University of Maryland Medical Center; 2013. Available from: http://umm.edu/programs/spine/health/guides/lumbar-compression-fractures [Accessed 18 Jan, 2024]

6. American Association of Neurological Surgeons. Spinal Tumors. 2019. Available from: https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments/Spinal-Tumors [Accessed 18 Jan, 2024]

7. Chen G, Fan T, Yang X, et al. The prevalence and clinical characteristics of thoracic spinal stenosis: a systematic review. Eur Spine J. 2020;29(9):2164-2172. doi: 10.1007/s00586-020-06520-6

8. Osteomyelitis. New York: Columbia University. 2021. Available from: https://www.neurosurgery.columbia.edu/patientcare/conditions/osteomyelitis [Accessed 18 Jan, 2024]

9. Gautam MP, Karki P, Rijal S, Singh R. Pott's spine and paraplegia. JNMA J Nepal Med Assoc. 2005;44(159):106-115.

10. Raja A, Hoang S, Patel P, Mesfin FB. Spinal Stenosis. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441989/ [Accessed 18 Jan, 2024]

11. Benhamou CL, Roux C, Tourliere D, et al. Pseudovisceral pain referred from costovertebral arthropathies. Twenty-eight cases. Spine (Phila Pa 1976). 1993;18(6):790-795. doi: 10.1097/00007632-199305000-00024

12. O'Connor RC, Andary MT, Russo RB, DeLano M. Thoracic radiculopathy. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2002;13(3):623- 644. doi: 10.1016/s1047-9651(02)00018-9

13. Goh S, Tan C, Price RI, et al. Influence of age and gender on thoracic vertebral body shape and disc degeneration: an MR investigation of 169 cases. J Anat. 2000;197 Pt 4(Pt 4):647-657. doi: 10.1046/j.1469-7580.2000.19740647.x

14. Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Thoracic spine pain in the general population: prevalence, incidence and associated factors in children, adolescents and adults. A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:77. doi: 10.1186/1471-2474-10-77

15. Wijnhoven HA, de Vet HC, Picavet HS. Prevalence of musculoskeletal disorders is systematically higher in women than in men. Clin J Pain. 2006;22(8):717-724. doi: 10.1097/01.ajp.0000210912.95664.53

16. Adamson G, Murphy S, Shevlin M, et al. Profiling schoolchildren in pain and associated demographic and behavioural factors: a latent class approach. Pain. 2007;129(3):295-303. doi: 10.1016/j.pain.2006.10.015

17. Raj P. Epidemiology of pain. In: Raj P. P., editor. Practical Management of Pain. 3rd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2000:14-19.

18. Akmal M, Kesani A, Anand B, et al. Effect of nicotine on spinal disc cells: a cellular mechanism for disc degeneration. Spine (Phila Pa 1976). 2004;29(5):568-575. doi: 10.1097/01.brs.0000101422.36419.d8

19. Hadley MN, Reddy SV. Smoking and the human vertebral column: a review of the impact of cigarette use on vertebral bone metabolism and spinal fusion. Neurosurgery. 1997;41(1):116-124. doi: 10.1097/00006123-199707000-00025

20. Takenaka S, Kaito T, Hosono N, et al. Neurological manifestations of thoracic myelopathy. Arch Orthop Trauma Surg. 2014;134(7):903-912. doi: 10.1007/s00402-014-2000-1

21. Ando K, Imagama S, Kobayashi K, et al. Clinical Features of Thoracic Myelopathy: A Single-Center Study. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2019;3(11):e10.5435. doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-18-00090

22. Kim BS, Kim J, Koh HS, et al. Asymptomatic Cervical or Thoracic Lesions in Elderly Patients who Have Undergone Decompressive Lumbar Surgery for Stenosis. Asian Spine J. 2010;4(2):65-70. doi: 10.4184/asj.2010.4.2.65

23. Roquelaure Y, Bodin J, Ha C, et al. Incidence and risk factors for thoracic spine pain in the working population: the French Pays de la Loire study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(11):1695-1702. doi: 10.1002/acr.22323

24. Wedderkopp N, Leboeuf-Yde C, Andersen LB, et al. Back pain reporting pattern in a Danish population-based sample of children and adolescents. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(17):1879-1883. doi: 10.1097/00007632-200109010-00012

25. Grimmer K, Nyland L, Milanese S. Repeated measures of recent headache, neck and upper back pain in Australian adolescents. Cephalalgia. 2006;26(7):843-851. doi: 10.1111/j.1468-2982.2006.01120.x

26. Wood KB, Garvey TA, Gundry C, Heithoff KB. Magnetic resonance imaging of the thoracic spine. Evaluation of asymptomatic individuals. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(11):1631-1638. doi: 10.2106/00004623-199511000-00001

27. Taneichi H, Kaneda K, Takeda N, et al. Risk factors and probability of vertebral body collapse in metastases of the thoracic and lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 1997;22(3):239-245. doi: 10.1097/00007632-199702010-00002

28. O'Reilly MK, Sugrue G, Byrne D, MacMahon P. Combined intramedullary and intradural extramedullary spinal metastases in malignant melanoma. BMJ Case Rep. 2017;2017:bcr2017220031. doi: 10.1136/bcr-2017-220031

29. Di Perna G, Cofano F, Mantovani C, et al. Separation surgery for metastatic epidural spinal cord compression: A qualitative review. J Bone Oncol. 2020;25:100320. doi: 10.1016/j.jbo.2020.100320

30. Zhou Z, Wang X, Wu Z, et al. Epidemiological characteristics of primary spinal osseous tumors in Eastern China. World J Surg Oncol. 2017;15(1):73. doi: 10.1186/s12957-017-1136-1

31. Patnaik S, Jyotsnarani Y, Uppin SG, Susarla R. Imaging features of primary tumors of the spine: A pictorial essay. Indian J Radiol Imaging. 2016;26(2):279-289. doi: 10.4103/0971-3026.184413

32. Wang H, Li C, Wang J, et al. Characteristics of patients with spinal tuberculosis: seven-year experience of a teaching hospital in Southwest China. Int Orthop. 2012;36(7):1429-1434. doi: 10.1007/s00264-012-1511-z

33. Fuentes Ferrer M, Gutiérrez Torres L, Ayala Ramírez O, et al. Tuberculosis of the spine. A systematic review of case series. Int Orthop. 2012;36(2):221-231. doi: 10.1007/s00264-011-1414-4

34. Alam MS, Talukder MMH , Shaha AK, et al. Comparison of Surgical and Conservative Treatment of Spinal Tuberculosis at a Tertiary Care Hospital in Dhaka City. Bang J Neurosurgery. 2015;4(2):42-44.

35. Mitra SR, Gurjar SG, Mitra KR. Degenerative disease of the thoracic spine in central India. Spinal Cord. 1996;34(6):333- 337. doi: 10.1038/sc.1996.61

36. Valasek T, Vágó E, Danielisz Z, et al. Anatomical changes of the thoracic vertebrae in asymptomatic individuals – A cross-sectional study. Developments in Health Sciences. 2020;3(2):33-38. doi: 10.1556/2066.2020.00007

37. Quiñones-Hinojosa A, Jun P, Jacobs R, et al. General principles in the medical and surgical management of spinal infections: a multidisciplinary approach. Neurosurg Focus. 2004;17(6):E1. doi: 10.3171/foc.2004.17.6.1

38. Hillson R. The spine in diabetes. Pract Diab. 2018;35(1):5-6. doi: 10.1002/pdi.2149

39. Göçmen S, Çolak A, Mutlu B, Asan A. Is back pain a diagnostic problem in clinical practices? A rare case report. Agri. 2015;27(3):163-165. doi: 10.5505/agri.2015.69782

40. Han S, Jang IT. Prevalence and Distribution of Incidental Thoracic Disc Herniation, and Thoracic Hypertrophied Ligamentum Flavum in Patients with Back or Leg Pain: A Magnetic Resonance Imaging-Based Cross-Sectional Study. World Neurosurg. 2018;120:e517-e524. doi: 10.1016/j.wneu.2018.08.118

41. Patel N. Surgical disorders of the thoracic and lumbar spine: a guide for neurologists. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2002;73 Suppl 1(Suppl 1):i42-i48. doi: 10.1136/jnnp.73.suppl_1.i42

42. Gugliotta M, da Costa BR, Dabis E, et al. Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open. 2016;6(12):e012938. doi: 10.1136/bmjopen-2016-012938

43. Reif J, Gilsbach J, Ostheim-Dzerowycz W. Differential diagnosis and therapy of herniated thoracic disc. Discussion of six cases. Acta Neurochir (Wien). 1983;67(3-4):255-265. doi: 10.1007/BF01401427

44. Korkmaz MF, Durak MA, Ozevren H, et al. Conservative treatment for thoracic disc hernia. J Turk Spinal Surg. 2014;25(4):265-270.

45. Taniguchi S, Ogikubo O, Nakamura T, et al. A rare case of extramedullary-intradural hemangioblastoma in the thoracic spine. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(26):E969-E972. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b8e4f4

46. Toyoda H, Seki M, Nakamura H, et al. Intradural extramedullary hemangioblastoma differentiated by MR images in the cervical spine: a case report and review of the literature. J Spinal Disord Tech. 2004;17(4):343-347. doi: 10.1097/01. bsd.0000083630.91606.af

47. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, et al. The microsurgical removal of intramedullary spinal hemangioblastomas. Report of twelve cases and a review of the literature. Surg Neurol. 1976;(3):141-148.

48. Yasuda T, Hasegawa T, Yamato Y, et al. Relationship between Spinal Hemangioblastoma Location and Age. Asian Spine J. 2016;10(2):309-313. doi: 10.4184/asj.2016.10.2.309