Сравнительный анализ методов полностью эндоскопической декомпрессии плечевого сплетения и мини‑инвазивной техники с эндоскопической ассистенцией в лечении пациентов с травматической брахиоплексопатией

Введение. Брахиоплексопатия является актуальным полиэтиологичным заболеванием со встречаемостью, по данным разных авторов, от 0,17 до 1,6 на 100 тыс. населения в год. Существуют две основные эндоскопические методики лечения брахиоплексопатии путем невролиза плечевого сплетения: мини-инвазивный трансаксиллярный метод с эндоскопической ассистенцией и полностью эндоскопический невролиз в ассоциации с артроскопией плечевого сустава.

Цель работы — сравнить два основных существующих на данный момент метода проведения невролиза плечевого сплетения с использованием эндоскопа.

Материалы и методы. В исследование включено 22 пациента с установленным диагнозом «посттравматическая брахиоплексопатия»: в группу 1 — 8 пациентов, в группу 2 — 14. Всем пациентам проведено клинические и инструментальные обследования. Статистический анализ проведен с использованием непараметрического U-критерия Манна – Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05. Пациентам группы 1 выполнена эндоскопическая декомпрессия и невролиз плечевого сплетения в ассоциации с артроскопией плечевого сустава. Пациентам группы 2 выполнена ревизия и трансаксиллярный мини-инвазивный невролиз плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией.

Результаты. В группе 1 степень дисфункции верхней конечности по шкале DASH уменьшилась с 52,3 ± 2,2 до 28,8 ± 3,8 балла (p < 0,05). Во группе 2 степень дисфункции верхней конечности по шкале DASH уменьшилась с 47,9 ± 4,4 до 26,6 ± 4,3 балла (p < 0,05). Разница показателей по шкале DASH до и после операции в группе 1 составила 23,5 ± 3,6 балла, в группе 2 — 19,4 ± 5,4 балла, разница между группами была статистически незначимой (p > 0,05).

Обсуждение. Результаты, полученные в нашем исследовании, сопоставимы с результатами эндоскопического невролиза плечевого сплетения, которые ранее были опубликованы в литературе другими авторами.

Заключение. Метод эндоскопического невролиза плечевого сплетения в сочетании с артроскопией плечевого сустава в равной степени эффективен в лечении брахиоплексопатий в сравнении с изолированным мини-инвазивным невролизом плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией.

1. Kaiser R, Waldauf P, Ullas G, Krajcová A. Epidemiology, etiology, and types of severe adult brachial plexus injuries requiring surgical repair: systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2020;43(2):443-452. doi: 10.1007/s10143-018-1009-2

2. Tapp M, Wenzinger E, Tarabishy S, Ricci J, Herrera FA. The Epidemiology of Upper Extremity Nerve Injuries and Associated Cost in the US Emergency Departments. Ann Plast Surg. 2019;83(6):676-680. doi: 10.1097/SAP.0000000000002083

3. Narakas AO. The treatment of brachial plexus injuries. Int Orthop. 1985;9(1):29-36. doi: 10.1007/BF00267034

4. Kaiser R, Waldauf P, Haninec P. Types and severity of operated supraclavicular brachial plexus injuries caused by traffic accidents. Acta Neurochir (Wien). 2012;154(7):1293-1297. doi: 10.1007/s00701-012-1291-7

5. MacDonald BK, Cockerell OC, Sander JW, Shorvon SD. The incidence and lifetime prevalence of neurological disorders in a prospective community-based study in the UK. Brain. 2000;123(Pt 4):665-676. doi: 10.1093/brain/123.4.665

6. Rasulić L, Simić V, Savić A, et al. Management of brachial plexus missile injuries. Acta Clin Croat. 2018;57(3):487-496. doi: 10.20471/acc.2018.57.03.12

7. Flores LP. Estudo epidemiológico das lesões traumáticas de plexo braquial em adultos [Epidemiological study of the traumatic brachial plexus injuries in adults]. Arq Neuropsiquiatr. 2006;64(1):88-94. (In Portuguese) doi: 10.1590/s0004-282x2006000100018

8. Midha R. Nerve transfers for severe brachial plexus injuries: a review. Neurosurg Focus. 2004;16(5):E5. doi: 10.3171/foc.2004.16.5.6

9. Siqueira MG, Malessy MJA. Traumatic brachial plexus lesions: clinical and surgical aspects. In: Treatment of peripheral nerve lesions. Prism Books; 2011:93-110.

10. Terzis JK, Papakonstantinou KC. The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults. Plast Reconstr Surg. 2000;106(5):1097-1122; quiz 1123-4. doi: 10.1097/00006534-200010000-00022

11. Bertelli JA, Ghizoni MF. Results and current approach for Brachial Plexus reconstruction. J Brachial Plex Peripher Nerve Inj. 2011;6(1):2. doi: 10.1186/1749-7221-6-2

12. Millesi H. Update on the treatment of adult brachial plexus injuries. In: Brachial plexus injuries. Martin Dunitz Ltd.; 2001:77-90.

13. Siquiera MG, Martins R, Heisse O, Socolovsky M (2010) Lesiones traumaticas del plexobraquial e adultos: Parte 1. Mecanismos de lesión, métodosdiagnósticos e indicaciones del tratamientoquirúrgico. In: Neurocirugía, AspectosClínicosyQuirurgícos, 1st Ed. Corpus, 2010: Ch. 95.

14. Krishnan KG, Pinzer T, Reber F, Schackert G. Endoscopic exploration of the brachial plexus: technique and topographic anatomy--a study in fresh human cadavers. Neurosurgery. 2004;54(2):401-408; discussion 408-409. doi: 10.1227/01.neu.0000103423.08860.a9

15. Braga-Silva J, Gehlen D, Kuyven CR. Endoscopic exploration of a brachial plexus injury. J Reconstr Microsurg. 2006;22(7):539-541. doi: 10.1055/s-2006-951320

16. Сагдиев Р.Х., Дыдыкин С.С., Шапкин А.Г. и др. Эффективность невролиза плечевого сплетения под видеоэндоскопической ассистенцией при лечении брахиоплексопатий у взрослых. Гений ортопедии. 2023;29(1):7-11. doi: 10.18019/1028-4427-2023-29-1-7-11. EDN: AGNBKO.

17. Mantovani G, Liverneaux P, Garcia JC Jr, et al. Endoscopic exploration and repair of brachial plexus with telerobotic manipulation: a cadaver trial. J Neurosurg. 2011;115(3):659-664. doi: 10.3171/2011.3.JNS10931

18. Lafosse T, Le Hanneur M, Lafosse L. All-Endoscopic Brachial Plexus Complete Neurolysis for Idiopathic Neurogenic Thoracic Outlet Syndrome: A Prospective Case Series. Arthroscopy. 2017;33(8):1449-1457. doi: 10.1016/j.arthro.2017.01.050

19. Le Hanneur M, Colas M, Serane-Fresnel J, et al. Endoscopic brachial plexus neurolysis in the management of infraclavicular nerve injuries due to glenohumeral dislocation. Injury. 2020;51(11):2592-2600. doi: 10.1016/j.injury.2020.08.005

20. Беляк Е.А., Лазко Ф.Л., Призов А.П. и др. Эндоскопический невролиз плечевого сплетения у пациента с повреждением вращательной манжеты плеча и посттравматической плексопатией (случай из практики). Georgian Med News. 2021;(316-317):30-35.

21. Shin, A.Y., Pulos, N. (eds) Operative Brachial Plexus Surgery. Springer, Cham.; 2021:639. doi: 10.1007/978-3-030-69517-0

22. Шевелев И.Н. Травматические поражения плечевого сплетения (клиника, диагностика, микрохирургия). М.; 2005:52-55.

23. Lusskin R, Campbell JB, Thompson WA. Post-traumatic lesions of the brachial plexus: treatment by transclavicular exploration and neurolysis or autograft reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 1973;55(6):1159-76.

24. Nagai H. Tunnel-endoscopy. Arthroscopy. 1980;(5):1-4.

25. Monsivais JJ, Narakas AO, Turkof E, Sun Y. The endoscopic diagnosis and possible treatment of nerve root avulsions in the management of brachial plexus injuries. J Hand Surg Br. 1994;19(5):547-549. doi: 10.1016/0266-7681(94)90111-2

26. Abdellaoui A, Atwan M, Reid F, Wilson P. Endoscopic assisted transaxillary first rib resection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2007;6(5):644-646. doi: 10.1510/icvts.2007.151423

27. Суфианов А.А., Сагдиев Р.Х., Беляк Е.А., Лазко Ф.Л., Суфианов Р.А. Способ расширения рёберно-ключичного пространства при эндоскопической ревизии плечевого сплетения. Патент РФ на изобретение № 2794823С1. 25.04.2023. Бюл. № 12. Доступно по: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7174&DocNumber=2794823&TypeFile=html. Ссылка активна на 26.07.2023.