Внутрикостный остеосинтез при переломах лодыжек с разрывом дистального синдесмоза

Введение. В настоящее время хирургическое лечение маллеолярных переломов с разрывом дистального синдесмоза является одной из самых дискутабельных тем в современной травматологии. До сих пор не существует единого протокола лечения данного вида повреждений, и мнение авторов меняется из года в год.

Цель работы – сравнить существующие современные способы хирургического лечения, используемые при переломах лодыжек с разрывом дистального синдесмоза, и определить оптимальные варианты.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ статей французских, английских, узбекистанских, казахстанских, немецких, датских, японских и китайских авторов. Поиск источников произведен на платформах MedLine, PubMed, Scopus, Web of Science, использованы данные исследований из CINAHL, протоколы и результаты исследований из Cochrane Central Register of Controlled Trials.

Результаты сравнительных исследований динамических и статических методов фиксации дистального синдесмоза показывают, что динамические методы имеют несколько преимуществ. В частности, динамические методы позволяют сохранить более точную анатомию синдесмоза, что способствует более быстрому заживлению тканей. Также было выяснено, что методы динамической фиксации не требуют рутинного удаления имплантата, тогда как удаление синдесмозного винта необходимо для снижения компрессии в зоне голеностопного сустава и риска мальредукции синдесмоза, что существенно влияет на подвижность голеностопного сочленения. Кроме того, динамические методы обладают более высокой стабильностью и меньшей вероятностью развития осложнений. Однако статические методы также имеют свои преимущества. Они обычно более доступны и менее затратны, что может быть важным фактором при выборе метода лечения. Кроме того, статические методы имеют более распространенное применение и могут быть использованы в более широком диапазоне клинических случаев, хотя разница отдаленных результатов между данными хирургическими вмешательствами статистически незначима.

Обсуждение. При хирургической стабилизации дистального синдесмоза, ассоциированного с переломом лодыжек, предпочтительными являются динамический метод с использованием металлических пуговиц, комбинированный метод и системы изотонической аннулярной фиксации с титановым кабелем, что связано с меньшим риском послеоперационных осложнений, возможностью краткосрочной реабилитации.

Заключение. Выбор между динамическими и статическими методами фиксации дистального синдесмоза зависит от многих факторов, включая сложность повреждения, доступность и стоимость имплантатов, а также опыт хирурга. В целом, динамические методы представляют собой более современный и эффективный подход к лечению повреждений синдесмоза, но статические методы по-прежнему остаются важным инструментом в арсенале ортопедических хирургов.

1. Hermans JJ, Beumer A, de Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. J Anat. 2010;217(6):633-645. doi: 10.1111/j.1469-7580.2010.01302.x

2. Yammine K, Jalloul M, Assi C. Distal tibiofibular syndesmosis: A meta-analysis of cadaveric studies. Morphologie. 2022;106(355):241-251. doi: 10.1016/j.morpho.2021.10.004

3. Bilge O, Dündar ZD, Atılgan N, et al. The epidemiology of adult fractures according to the AO/OTA fracture classification. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2022;28(2):209-216. doi: 10.14744/tjtes.2020.26374

4. van Zuuren WJ, Schepers T, Beumer A, Sierevelt I, van Noort A, van den Bekerom MPJ. Acute syndesmotic instability in ankle fractures: A review. Foot Ankle Surg. 2017;23(3):135-141. doi: 10.1016/j.fas.2016.04.001

5. Zhang YW, Rui YF. A systematic review of the "Logsplitter" injury: how much do we know? Injury. 2021;52(3):358-365. doi: 10.1016/j.injury.2020.11.043

6. Ibrahim IO, Velasco BT, Ye MY, et al. Syndesmotic screw breakage may be more problematic than previously reported: increased rates of hardware removal secondary to pain with Intraosseous screw breakage. Foot Ankle Spec. 2022;15(1):27-35. doi: 10.1177/1938640020932049

7. Vander Maten JW, McCracken M, Liu J, Ebraheim NA. Syndesmosis screw breakage: An analysis of multiple breakage locations. J Orthop. 2022 22;29:38-43. doi: 10.1016/j.jor.2022.01.004

8. Li JK, Yu Y, Wu YH, et al. Does the level of syndesmotic screw insertion affect clinical outcome after ankle fractures with syndesmotic instability? Orthop Surg. 2023;15(1):247-255. doi: 10.1111/os.13569

9. Cornu O, Manon J, Tribak K, Putineanu D. Traumatic injuries of the distal tibiofibular syndesmosis. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102778. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102778

10. Bible JE, Sivasubramaniam PG, Jahangir AA, et al. High-energy transsyndesmotic ankle fracture dislocation - the "Logsplitter" injury. J Orthop Trauma. 2014;28(4):200-204. doi: 10.1097/01.bot.0000435605.83497.53

11. Gruenewald LD, Leitner DH, Koch V, et al. Diagnostic value of DECT-based collagen mapping for assessing the distal tibiofibular syndesmosis in patients with acute trauma. Diagnostics (Basel). 2023;13(3):533. doi: 10.3390/diagnostics13030533

12. Alvarez-López A, Valdebenito-Aceitón V, Soto-Carrasco SR. Tibioperoneal syndesmosis: diagnosis, fixation methods and arthroscopy. Revista Información Científica. 2023;102:4087. (In Span.) doi: 10.5281/zenodo.7768163

13. Rammelt S, Obruba P. An update on the evaluation and treatment of syndesmotic injuries. Eur J Trauma Emerg Surg. 2015;41(6):601-614. doi: 10.1007/s00068-014-0466-8

14. Lou Z, Wang Z, Liu C, Tang X. Outcomes of tibial pilon fracture fixation based on four-column theory. Injury. 2023;54 Suppl 2:S36-S42. doi: 10.1016/j.injury.2022.08.017

15. Rydberg EM, Wennergren D, Stigevall C, et al. Epidemiology of more than 50,000 ankle fractures in the Swedish Fracture Register during a period of 10 years. J Orthop Surg Res. 2023;18(1):79. doi: 10.1186/s13018-023-03558-2

16. Corte-Real N, Caetano J. Ankle and syndesmosis instability: consensus and controversies. EFORT Open Rev. 2021;6(6):420-431. doi: 10.1302/2058-5241.6.210017

17. Cogan C, Liu T, Toogood P. An assessment of normal tibiofibular anatomy on lateral fluoroscopy. Foot Ankle Int. 2020;41(7):866-869. doi: 10.1177/1071100720917639

18. Carrozzo M, Vicenti G, Pesce V, et al. Beyond the pillars of the ankle: A prospective randomized CT analysis of syndesmosis' injuries in Weber B and C type fractures. Injury. 2018;49 Suppl 3:S54-S60. doi: 10.1016/j.injury.2018.10.005

19. Kaiser PB, Bejarano-Pineda L, Kwon JY, et al. The syndesmosis, Part II: Surgical treatment strategies. Orthop Clin North Am. 2021;52(4):417-432. doi: 10.1016/j.ocl.2021.05.011

20. Dean DM, Ho BS, Lin A, et al. Predictors of patient-reported function and pain outcomes in operative ankle fractures. Foot Ankle Int. 2017;38(5):496-501. doi: 10.1177/1071100716688176

21. Litrenta J, Saper D, Tornetta P 3rd, et al. Does syndesmotic injury have a negative effect on functional outcome? A multicenter prospective evaluation. J Orthop Trauma. 2015;29(9):410-413. doi: 10.1097/BOT.0000000000000295

22. Grassi A, Samuelsson K, D'Hooghe P, et al. Dynamic stabilization of syndesmosis injuries reduces complications and reoperations as compared with screw fixation: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Sports Med. 2020;48(4):1000-1013. doi: 10.1177/0363546519849909

23. Regauer M, Mackay G, Nelson O, Böcker W, Ehrnthaller C. Evidence-based surgical treatment algorithm for unstable syndesmotic injuries. J Clin Med. 2022;11(2):331. doi: 10.3390/jcm11020331

24. Elabd A, Abdullah S, Kandel W, Hegazy M. Syndesmotic stabilization: syndesmotic screw versus flexible fixation: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2021;60(5):998-1007. doi: 10.1053/j.jfas.2020.09.021

25. Zhang P, Liang Y, He J, et al. A systematic review of suture-button versus syndesmotic screw in the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):286. doi: 10.1186/s12891-017-1645-7

26. Jia Z, Cheng J, Zhong H, et al. Titanium cable isotonic annular fixation system for the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury. Am J Transl Res. 2019;11(8):4967-4975.

27. Altmeppen JN, Colcuc C, Balser C, et al. A 10-year follow-up of ankle syndesmotic injuries: prospective comparison of knotless suture-button fixation and syndesmotic screw fixation. J Clin Med. 2022;11(9):2524. doi: 10.3390/jcm11092524

28. Mak MF, Stern R, Assal M. Repair of syndesmosis injury in ankle fractures: Current state of the art. EFORT Open Rev. 2018;3(1):24-29. doi: 10.1302/2058-5241.3.170017

29. Xu K, Zhang J, Zhang P, et al. Comparison of suture-button versus syndesmotic screw in the treatment of distal tibiofibular syndesmosis injury: a meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2021;60(3):555-566. doi: 10.1053/j.jfas.2020.08.005

30. Schulte SS, Oplinger SL, Graver HR, et al. Suture button versus screw fixation for distal tibiofibular injury and expected value decision analysis. Cureus. 2021;13(11):e19890. doi: 10.7759/cureus.19890

31. Lurie BM, Paez CJ, Howitt SR, Pennock AT. Suture-button versus screw fixation in adolescent syndesmotic injuries: functional outcomes and maintenance of reduction. J Pediatr Orthop. 2021;41(6):e427-e432. doi: 10.1097/BPO.0000000000001803

32. Fan X, Zheng P, Zhang YY, Hou ZT. Dynamic fixation versus static fixation in treatment effectiveness and safety for distal tibiofibular syndesmosis injuries: a systematic review and meta-analysis. Orthop Surg. 2019;11(6):923-931. doi: 10.1111/os.12523

33. Ramadanov N, Bueschges S, Dimitrov D. Comparison of outcomes between suture button technique and screw fixation technique in patients with acute syndesmotic diastasis: a meta-analysis of randomized controlled trials. Foot Ankle Orthop. 2021;6(4):24730114211061405. doi: 10.1177/24730114211061405

34. Pogliacomi F, De Filippo M, Casalini D, et al. Acute syndesmotic injuries in ankle fractures: From diagnosis to treatment and current concepts. World J Orthop. 2021;12(5):270-291. doi: 10.5312/wjo.v12.i5.270

35. Кодиркулов Ж.Ш., Жаматов А.К., Гафуров Ф.А., Ярматов Э.И. Современное представление вопроса лечения больных с повреждением межберцового синдесмоза. Scientific Progress. 2021;2(7):944-951.

36. Hosin S, Vermesan D, Prejbeanu R, et al. Avoiding the removal of syndesmotic screws after distal tibiofibular diastasis repair: a benefit or a drawback? J Clin Med. 2022;11(21):6412. doi: 10.3390/jcm11216412

37. Saad BN, Rampertaap Y, Menken LG, et al. Direct versus indirect posterior malleolar fixation in the treatment of trimalleolar ankle fractures: Is there a difference in outcomes? OTA Int. 2022;5(4):e219. doi: 10.1097/OI9.0000000000000219

38. Kim GB, Park CH. Hybrid fixation for Danis-Weber type C fractures with syndesmosis injury. Foot Ankle Int. 2021;42(2):137-144. doi: 10.1177/1071100720964799

39. Bartoníček J, Rammelt S, Tuček M. Maisonneuve fractures of the ankle: a critical analysis review. JBJS Rev. 2022;10(2). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00160

40. Harris MC, Lause G, Unangst A, et al. Prospective results of the modified glide path technique for improved syndesmotic reduction during ankle fracture fixation. Foot Ankle Int. 2022;43(7):923-927. doi: 10.1177/10711007221081868

41. Çağlar C, Akçaalan S, Akkaya M. Anatomically fixed posterior malleolar fractures in syndesmosis injuries without transsyndesmotic screw fixation. Foot Ankle Int. 2022;43(4):486-494. doi: 10.1177/10711007211060067

42. Patel NK, Chan C, Murphy CI, et al. Hybrid fixation restores tibiofibular kinematics for early weightbearing after syndesmotic injury. Orthop J Sports Med. 2020;8(9):2325967120946744. doi: 10.1177/2325967120946744

43. Sanders FRK, Birnie MF, Dingemans SA, et al. Functional outcome of routine versus on-demand removal of the syndesmotic screw: a multicentre randomized controlled trial. Bone Joint J. 2021;103-B(11):1709-1716. doi: 10.1302/0301-620X.103B11.BJJ-2021-0348.R2

44. Gennis E, Koenig S, Rodericks D, et al. The fate of the fixed syndesmosis over time. Foot Ankle Int. 2015;36(10):1202-1208. doi: 10.1177/1071100715588186

45. Hennings R, Fuchs C, Spiegl UJ, et al. "Flexible nature of fixation" in syndesmotic stabilization of the inferior tibiofibular joint affects the radiological reduction outcome. Int Orthop. 2022;46(11):2649-2657. doi: 10.1007/s00264-022-05550-7

46. Dingemans SA, Rammelt S, White TO, et al. Should syndesmotic screws be removed after surgical fixation of unstable ankle fractures? a systematic review. Bone Joint J. 2016;98-B(11):1497-1504. doi: 10.1302/0301-620X.98B11.BJJ-2016-0202.R1

47. Pfeifer CG, Grechenig S, Frankewycz B, et al. Analysis of 213 currently used rehabilitation protocols in foot and ankle fractures. Injury. 2015;46 Suppl 4:S51-S57. doi: 10.1016/S0020-1383(15)30018-8

48. Futamura K, Baba T, Mogami A, et al. Malreduction of syndesmosis injury associated with malleolar ankle fracture can be avoided using Weber's three indexes in the mortise view. Injury. 2017;48(4):954-959. doi: 10.1016/j.injury.2017.02.004

49. Lampridis V, Gougoulias N, Sakellariou A. Stability in ankle fractures: Diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2018;3(5):294-303. doi: 10.1302/2058-5241.3.170057

50. van den Heuvel SB, Dingemans SA, Gardenbroek TJ, Schepers T. Assessing quality of syndesmotic reduction in surgically treated acute syndesmotic injuries: a systematic review. J Foot Ankle Surg. 2019;58(1):144-150. doi: 10.1053/j.jfas.2018.08.038

51. Cehic MG, Jaarsma R, Whitehorn A. Effectiveness of suture button fixation versus screw fixation for the management of acute distal tibiofibular syndesmotic injuries: a systematic review protocol. JBI Evid Synth. 2023;21(5):977-984. doi: 10.11124/JBIES-22-00219

52. Mercan N, Yıldırım A, Dere Y. Biomechanical analysis of tibiofibular syndesmosis injury fixation methods: a finite element analysis. J Foot Ankle Surg. 2023;62(1):107-114. doi: 10.1053/j.jfas.2022.05.007

53. Wu CC, Yeh WL, Lee PC, et al. Should diastatic syndesmosis be stabilized in advanced pronation-external rotation ankle injuries? A retrospective cohort comparison. Orthop Surg. 2022;14(7):1447-1456. doi: 10.1111/os.13331

54. Гафуров Ф.А. Опыт хирургического лечения при разрывах связок дистального межберцового синдесмоза. Вестник науки и образования. 2020;(18):78-80.

55. Khojaly R, Rowan FE, Hassan M, et al. Weight-bearing allowed following internal fixation of ankle fractures, a systematic literature review and meta-analysis. Foot Ankle Int. 2022;43(9):1143-1156. doi: 10.1177/10711007221102142

56. Kingston KA, Lin Y, Bradley AT, et al. Salvage of chronic syndesmosis instability: a retrospective review with mid-term follow-up. J Foot Ankle Surg. 2023;62(2):210-217. doi: 10.1053/j.jfas.2022.06.010

57. Селиванов В.А., Жумагулов М.О., Омирзак Э.Дж. и др. Артроскопическое восстановление разрыва дистального межберцового синдесмоза. Вестник КазНМУ. 2016;(3):295-300.

58. Lim SK, Ho YC, Ling SK, Yung PS. Functional outcome of fusion versus ligament reconstruction in patients with a syndesmosis injury: A narrative review. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2021;25:53-59. doi: 10.1016/j.asmart.2021.05.002