Реконструкция мягких тканей ладонной поверхности обеих кистей после термической травмы

Введение. Термические повреждения ладонной поверхности кисти практически во всех случаях осложняются развитием сгибательной десмогенной контрактуры суставов пальцев травмированной кисти. Данная проблема усложняется в тех случаях, когда раневой процесс захватывает значительные площади и глубину разрушений мягких тканей. Результатом операций с использованием традиционных методов и способов реконструкции мягких тканей в таких случаях не всегда является восстановление полноценной функции проблемной кисти.

Цель работы – представить оптимальную тактику лечения пациентов с рубцовыми сгибательными контрактурами пальцев кисти после термической травмы ладонной поверхности обеих кистей на примере клинического наблюдения.

Материалы и методы. Ребенку 2 лет и 4 месяцев выполнены операции: иссечение рубцов, кожная пластика обеих кистей васкуляризированным кожно-фасциальным лоскутом из бассейна лучевой артерии.

Результаты. Через 12 лет после хирургического лечения у пациента все виды захвата обеих кистей восстановлены. Эстетически обе кисти приемлемы.

Обсуждение. Выработка тактики лечения пациентов с термической травмой со значительным разрушением мягких тканей кисти до настоящего времени нередко остается проблемной. Некоторые специалисты отдают предпочтение консервативному лечению и хирургическому лечению с использованием некровоснабжаемых кожных лоскутов. Данные подходы в большинстве случаев обречены на развитие в начале рубцовой, а затем и артрогенной сгибательной контрактуры суставов пальцев кисти. В последние годы широко публикуются результаты исследований, авторы которых придерживаются более ранней и радикальной тактики, заключающейся в ранней некрэктомии и одномоментном закрытии раневого дефекта лоскутом с осевым типом кровоснабжения в свободном виде или реверсионным способом. Подобный хирургический подход позволяет избежать такого грозного осложнения как развитие сгибательной контрактуры пальцев кисти, что способствует раннему восстановлению профессиональных, бытовых и социальных стереотипов пострадавших.

Заключение. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует возможность одноэтапного органосохраняющего хирургического лечения с использованием лоскутов с осевым типом кровоснабжения.

1. Родоманова Л.А., Медведев Г.В. Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):89-94. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94

2. Сидельников В.О., Фисун А.Я., Цыган В.Н. и др. Боевые ожоговые поражения. Санкт-Петербург: СпецЛит; 2019:247.

3. Богданов С.Б., Бабичев Р.Г. Новые подходы к хирургическому лечению ожогов тыльной поверхности кисти. Медицинский вестник Юга России. 2017;(2): 64-70. h doi: 10.21886/2219-8075-2017-8-2-64-70

4. Жмайлик Р.Р., Якубовский А.П. Ранняя некрэктомия при лечении локальных ожогов. Смоленский медицинский альманах. 2016;(1):95-97.

5. Перловская В.В., Стальмахович В.Н. Лечебная тактика при рубцовых поражениях кожи у детей. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012;114(7):113-116.

6. Рыбченок В.В., Трусов А.В., Щербакова М.А. и др. Опыт использования свободного растянутого кожного трансплантата в лечении детей с обширными дефектами кожных покровов. Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2017;7(4):58-63. doi: 10.17816/psaic374

7. Минаев Т.Р., Низов О.Н., Хакимов А.Б. и др. Случай из практики: Вторичная кожная пластика после закрытия дефектов кисти и пальцев лучевым лоскутом. Вестник неотложной и восстановительной хирургии. 2021;6(1):121-125.

8. Тараскин А.Ф., Островский Н.В., Баранов Н.А., Егорова Е.С. Использование реверсированного лучевого лоскута для закрытия послеоперационной раны на тыльной поверхности кисти (клинический случай). Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2016;(1):119.

9. Сачков А.В., Смирнов С.В., Мигунов М.А. и др. Перемещение лучевого лоскута на сосудистой ножке для устранения дефекта кисти после электроожога. Трансплантология. 2016;(3):37-40.

10. Аристов А.М., Богданов С.Б., Куринный С.Н. и др. Восстановительное хирургическое лечение тотальной травматической отслойки кожи кисти и пальцев по типу «перчатки» (клинический случай). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2020;23(4):66-74. doi 10.17223/1814147/75/08

11. Карим-Заде Г.Д., Маликов М.Х., Одинаев Б.А. и др. Использование лоскутов предплечья при тяжёлых травмах верхней конечности и их последствиях. Вестник Авиценны. 2021;23(3):450-461. doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-450-461

12. Валеев М.М., Минасов Б.Ш., Жуков А.Ю. Социальная, бытовая и профессиональная реинтеграция больных с дефектами мягких тканей на основе функциональной и эстетической реабилитации. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2005:401.

13. Валеев М.М. Использование аутовитальных лоскутов у больных с дефектом мягких тканей конечностей. Здравоохранение Башкортостана. 2004;(6):67-80.

14. Родоманова Л.А., Медведев Г.В. Способ пластического замещения дефектов ладонной поверхности кисти. Травматология и ортопедия России. 2018;24(4):89-94. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-4-89-94

15. Родоманова Л.А., Медведев Г.В., Цыбуль Е.С. и др. Возможности использования преламинированых комплексов тканей в клинической практике при лечении пациентов с последствиями термических поражений верхних конечностей. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2017;(1):126.

16. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А. Современные принципы и тенденции использования осевых кровоснабжаемых лоскутов в реконструктивной хирургии конечностей. Травматология и ортопедия России. 2015;(1):106-115.

17. Çoban YK, Öcük Ö, Bekircan K. Wrapping degloved fingers with a distal-based radial forearm perforator flap: A repair method for multiple digital degloving injury. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2017;23(6):525-527. doi: 10.5505/tjtes.2017.57227

18. Kim MJ, Park BY. From mitten hand to five individual fingers: one-stage coverage using a deep inferior epigastric perforator free flap for an extensive degloving hand injury. J Reconstr Microsurg. 2018;3(1):e28-e31. doi: 10.1055/s-0038-1649490

19. Sen SK, Fitzgerald O'Connor E, Tare M. The free instep flap for palmar and digital resurfacing. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(9):1191-8. doi: 10.1016/j.bjps.2015.05.012

20. Валеев М.М. Медицинская реабилитация больных с последствиями повреждений верхних конечностей на основе хирургических технологий: дис. д-ра мед. наук. Уфа; 2006:279. Доступно по: https://www.dissercat.com/content/meditsinskaya-reabilitatsiya-bolnykh-s-posledstviyami-povrezhdenii-verkhnikh-konechnostei-na. Ссылка активна на 10.08.2017.