Эффективность оперативного лечения псевдоартрозов наружного мыщелка плечевой кости у детей комбинированными методиками костнопластических операций с применением аппарата Илизарова

Введение. Травмы области локтевого сустава являются самыми частыми, составляя 40-50 % от общего числа повреждений опорно-двигательной системы у детей. Среди них переломы наружного мыщелка плечевой кости по частоте занимают 2-е место. Частота осложнений переломов наружного мыщелка, по литературным данным, составляет от 3,3 до 54,8 %.

Цель работы – определение эффективности лечения ложных суставов наружного мыщелка плечевой кости (НМПК) с применением костной пластики трансплантатами, взятыми из диафиза малоберцовой кости пациента, с применением аппарата Илизарова.

Материалы и методы. Представлен опыт хирургического лечения у 57 детей замещением дефекта костной ткани в области ложного сустава НМПК с применением аппарата Илизарова. Результаты лечения пациентов с псевдоартрозами оценивали по показателям: сохранение артикуляции несросшегося отломка с головкой лучевой кости, величина и направление смещения, видимая резорбция эпиметафиза, дефицит костной ткани, нарушение оси верхней конечности, возможный поздний неврит локтевого нерва. По виду оперативного лечения больные были распределены на 3 группы: 1-я группа (n = 13) – открытый остеосинтез с фиксацией отломков 2-3 спицами Киршнера, 2-я группа (n = 30) – больные, которым была выполнена операция по замещению костного дефекта между метафизом плеча и несросшимся отломком НМПК, фиксация спицами, наружная иммобилизация гипсовой лонгетой; 3-я группа (n = 12) – больные, которым после операции костной пластики была применена фиксация отломков и трансплантатов спицами и аппаратом Илизарова. Двум пациентам выполнена надмыщелковая остеотомия.

Результаты. Результаты лечения проанализированы на основе критериев оценки, где учитывалось сращение псевдоартроза, функции сустава, ось конечности, состояние зоны роста. У 49 (85,9 %) пациентов из 57 изучены отдалённые результаты лечения в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Хорошие результаты получены у 39 (79,6 %) пациентов, удовлетворительные – у 9 (18,36 %), неудовлетворительный результат был один (2,04 %).

Обсуждение. По литературным данным, для лечения пациентов с несросшимися переломами и псевдоартрозами НМПК применяли различные виды операций: от открытого остеосинтеза до сложной восстановительной реконструкции.

Заключение. Операции по замещению дефекта костными аутотрансплантатами, взятыми из малоберцовой кости, обеспечили сращение ложного сустава и приживление трансплантатов.

1. Тер-Егиазаров Г.М., Стружина В.Т., Миронов С.П. Лечение посттравматических деформаций и ограничений движений в локтевом суставе у детей. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. 1977;15:68-71.

2. Миронов С.П. Посттравматические деформации и контрактуры крупных суставов у детей и подростков и их лечение: дис. … д-ра мед. наук. М.: 1984:365.

3. Антипов Д.И., Николаев А.В., Морозов Д.А., Турковский В.Б. Применение компрессионного металлоостеосинтеза в лечении переломов дистального метаэпифиза плечевой кости у детей. Детская хирургия. 1998;(3):35-37.

4. Дроздов А.С. Переломы головчатого возвышения плечевой кости у детей: дис. … канд. мед. наук. Минск: 1966.

5. Сыса Н.Ф. О лечении ложных суставов головки мыщелка плеча у детей. Восстановительное лечение детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата. Сборник научных трудов. С.-Пб.: 1991:134-137.

6. Багомедов Г.Г. Ошибки при лечении переломов головочки мыщелка плечевой кости у детей. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: [материалы конф.]. Санкт-Петербург: 2005;15-16.

7. Плаксейчук Ю.А. О лечении некоторых застарелых внутрисуставных переломов дистального эпиметафиза плечевой кости у детей. Сборник научных трудов Свердловского НИИТО и Ленинградского НИИТО. 1973;2:208-211.

8. Bohler J. Crossed boring wires, a simple principle of osteosynthesis. Arch Orthop Unfallchir. 1955;47(2):242-254. (In German)

9. Song KS, Kang CH, Min BW, et al. Closed reduction and internal fixation of displaced unstable lateral condylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2673-81. doi: 10.2106/JBJS.G.01227

10. Купцова О.А., Баиндурашвили А.Г., Никитин М.С. Причины неудовлетворительных результатов лечения детей с переломами головки мыщелка плечевой кости. Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016;4(1):11-16. doi: 10.17816/PTORS4111-16

11. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. М.: Медицина; 1964:738.

12. Давиров Ш.М., Уринбоев П.У. Лечение пациента с открытым переломом костей предплечья и обширным дефектом костной ткани (случай из практики). Гений ортопедии. 2021;27(1):87-91. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-1-87-91

13. Баиров Г.А., Ульрих Э.В. Оперативное лечение последствий переломов области локтевого сустава у детей. Труды II всероссийского съезда травматологов-ортопедов, 1971 год. Ленинград: 1973:223-227.

14. Овсянкин Н.А., Никитюк И.Е. Лечение детей с ложными суставами головки мыщелка плечевой кости. Материалы совещания главных детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», 29-30 мая 2002. СПб.; 2002:76-77.

15. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М.: Медицина; 1972:672. Доступно по: https://www.forens-med.ru/book.php?id=555. Ссылка активна на 25.12.2023.

16. Eamsobhana P, Kaewpornsawan K. Should we repair nonunion of the lateral humeral condyle in children? Int Orthop. 2015;39(8):1579-85. doi: 10.1007/s00264-015-2805-8

17. Jakob R, Fowles JV, Rang M, Kassab MT. Observations concerning fractures of the lateral humeral condyle in children. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(4):430-6.

18. Lang C. The treatment methodology and clinical outcomes of fractures of the lower end of the humerus. Arch. Orthop trauma surgeon. 1935;35(Н-2):129-146

19. Уринбаев П.У., Эранов Н.Ф., Уринбаев И.П. Хирургическое лечение псевдоартрозов головки мыщелка плечевой кости с применением костной пластики. Материалы IX съезда травматологов-ортопедов. Узбекистана актуальные проблемы травматологии и ортопедии. Ташкент; 2017:96-97.

20. Тер-Егиазаров Г.М., Стружина В.Т., Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы головки мыщелка и блока плечевой кости у детей. Материал докладов III межреспубликанского съезда травматологов-ортопедов Закавказья. Тбилиси; 1976:195-198.

21. Song KS, Kang CH, Min BW, et al. Closed reduction and internal fixation of displaced unstable lateral condylar fractures of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 2008;90(12):2673-2681. doi: 10.2106/JBJS.G.01227

22. Weiss JM, Graves S, Yang S, et al. A new classification system predictive of complications in surgically treated pediatric humeral lateral condyle fractures. J Pediatr Orthop. 2009;29(6):602-605. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181b2842c

23. Su Y, Chen K, Qin J. Retrospective study of open reduction and internal fixation of lateral humeral condyle fractures with absorbable screws and absorbable sutures in children. Medicine (Baltimore). 2019;98(44):e17850. doi: 10.1097/MD.0000000000017850

24. Flynn JC. Nonunion of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children: an update. J Pediatr Orthop. 1989;9(6):691-6. doi: 10.1097/01241398-198911000-00012

25. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина; 1996:208.

26. Шамсиев А.М., Уринбаев П.У. Лечение застарелых переломов дистального конца плечевой кости у детей. Ташкент; 2000:162.

27. Левицкий С.Ф. Переломы головки мыщелка плечевой кости у детей и их лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Харьков; 1988.

28. Уринбаев П.У. Лечение переломов и их последствия дистального конца плечевой кости у детей: дис. … д-ра мед наук. Самарканд; 1995.

29. Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся, несросшиеся, переломы и псевдоартрозы головчатого возвышения плечевой кости у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 1977.

30. Klima J, Klima T. Pseudarthrosis of condyle of the humerus and its significance in Working capacity. Cas Lek Cesk. 1953;92(41-42):1133-1134.

31. Flynn JC, Richards JF Jr, Saltzman RI. Prevention and treatment of non-union of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children. An end-result study. J Bone Joint Surg Am. 1975;57(8):1087-1092.

32. Flynn JC. Nonunion of slightly displaced fractures of the lateral humeral condyle in children: an update. J Pediatr Orthop. 1989;9(6):691-696. doi: 10.1097/01241398-198911000-00012

33. Gajdobranski D, Marić D, Tatić M, et al. Osteosynthesis with Kirschner pin fixation in treatment of fractures with dislocation of the lateral condyle of the humerus in a pediatric population. Med Pregl. 2004;57(1-2):60-66. (In Serbian) doi: 10.2298/mpns0402060g

34. Knight DM, Alves C, Alman B, Howard A. Percutaneous screw fixation promotes healing of lateral condyle nonunion in children. J Pediatr Orthop. 2014;34(2):155-160. doi: 10.1097/BPO.0000000000000077

35. Tan SHS, Dartnell J, Lim AKS, Hui JH. Paediatric lateral condyle fractures: a systematic review. Arch Orthop Trauma Surg. 2018;138(6):809-817. doi: 10.1007/s00402-018-2920-2

36. Abzug JM, Dua K, Kozin SH, Herman MJ. Current Concepts in the Treatment of Lateral Condyle Fractures in Children. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(1):e9-e19. doi: 10.5435/JAAOS-D-17-00815

37. Espino AMJ, Nualart L, Capdevila R. Pseudoarthrosis of distal fractures of the humerus in children, clinical and radiological correlation. Rev Mex Ortop Ped. 2005;7(1):24-29. (In Spanish)

38. Toh S, Tsubo K, Nishikawa S, et al. Long-standing nonunion of fractures of the lateral humeral condyle. J Bone Joint Surg Am. 2002;84(4):593-598. doi: 10.2106/00004623-200204000-00013

39. Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. М.: Медицина; 1996:208.

40. Шапиро М.С. Особенности диагностики и хирургического лечения застарелых переломов головчатого возвышения у детей. Заболевания и повреждения верхних конечностей у детей. Сборник научных работ. Ленинград; 1988:120-123.

41. Мороз П.Ф. Лечение переломов дистального эпиметафиза плечевой кости у детей. Ортопедия, травматология и протезирование. 1976;4:70-72.

42. Стаматин С.И., Мерин И.М., Якунина Л.Н. Гомопластика суставных концов длинных трубчатых костей. Артропластика крупных суставов: Матер. Всесоюзн. симпозиума. М.: Медицина, 1974:129-134.

43. Peterson HA. Epiphyseal Growth Plate Fractures. Berlin: Springer-Verlag, 2007. doi: 10.1007/978-3-540-33802-4

44. Blasche J. Lateral joint fracture of the elbow joint. 1962:1657-1665.

45. Hardacre JA, Nahigian SH, Froimson AI, Brown JE. Fractures of the lateral condyle of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(6):1083-1095.

46. Jeffery CC. Non-union of the epiphysis of the lateral condyle of the humerus. J Bone Joint Surg Br. 1958;40-B(3):396-405. doi: 10.1302/0301-620X.40B3.396

47. Ахундов А.А., Бояринова Н.В., Овсянкин Н.А. Неблагоприятные последствия неустраненного смещения отломков при переломах в области локтевого сустава у детей. Труды II всероссийского съезда травматологов-ортопедов, 1971 год. Ленинград: 1973:236-237.

48. Богданов Ф.Р. Репаративные процессы при внутрисуставных переломах и принципы лечения этих переломов. Свердловск-Москва; 1937.

49. Flynn JC, Richards JF Jr. Non-union of minimally displaced fractures of the lateral condyle of the humerus in children. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(6):1096-1101.

50. Тер-Егиазаров Г.М., Стружина В.Т., Уринбаев П.У. Неправильно сросшиеся и несросшиеся переломы головки мыщелка и блока плечевой кости у детей. Материалы докладов III межреспубликанского съезда травматологов-ортопедов Закавказья. Тбилиси 1976:195-198.

51. Овсянкин Н.А., Маленков Н.Н., Никитюк И.Е. Способ лечения ложных суставов головки мыщелка плечевой кости. Патент РФ на изобретение № 2158114. 27.10.2000. Бюл. № 30. Доступно по: https://patents.google.com/patent/RU2158114C2/ru. Ссылка активна на 18.08.2024.