Mycobacterium abscessus как возбудитель перипротезной инфекции

Введение. Вид Mycobacterium abscessus относится к группе нетуберкулезных микобактерий, ответственных за хронические инфекции у лиц с ослабленным иммунитетом. M. abscessus способны колонизировать искусственные поверхности, в том числе медицинские и хирургические инструменты/устройства. В связи с низкой частотой встречаемости M. abscessus как возбудителя ортопедической инфекции он представляет несомненный интерес для практикующих врачей. Данный инфекционный агент является редким возбудителем, в отношении которого отсутствует отработанный лечебный алгоритм.

Цель. Представить способ достижения успешного результата лечения пациента с перипротезной инфекцией, вызванной M. abscessus.

Материалы и методы. Из историй болезни и выписных документов известно, что пациентке Х. по месту жительства выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. В раннем послеоперационном периоде манифестировали признаки острой инфекции послеоперационной раны.

Результаты. Спустя три месяца пациентка госпитализирована в профильное учреждение с диагнозом хроническая глубокая перипротезная инфекция. При дообследовании установлена этиология процесса. Пациентке в две госпитализации последовательно выполнены 4 санирующие операции (в том числе мышечная пластика и установка антимикробного спейсера) и проводилась массивная парентеральная антибактериальная терапия в течение 8 месяцев, в том числе на амбулаторном этапе, с применением минимум 3‑х антибактериальных средств. Спустя 4 года пациентка не предъявляет жалоб со стороны очага инфекционного процесса. Послеоперационный рубец 45 см без особенностей. Оставшееся укорочение правой нижней конечности 3 см компенсируется ортопедической обувью.

Обсуждение. Лечение инфекции, вызванной M. abscessus, является сложной задачей вследствие природной устойчивости возбудителя к широкому спектру антибактериальных лекарственных средств. В литературе описаны единичные случаи ортопедической инфекции, вызванной данным патогеном. Все авторы сходятся в том, что залогом успешного лечения является комбинация радикальной хирургической санации и антибактериальной терапии с применением минимум трех антимикробных препаратов.

Заключение. Длительная агрессивная антибиотикотерапия в комбинации с этапным хирургическим лечением позволила добиться успеха при лечении пациента с перипротезной инфекцией, вызванной Mycobacterium abscessus, после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.

1. Abdelaal HFM, Chan ED, Young L, et al. Mycobacterium abscessus: It's Complex. Microorganisms. 2022;10(7):1454. doi: 10.3390/ microorganisms10071454

2. Ferrell KC, Johansen MD, Triccas JA, Counoupas C. Virulence Mechanisms of Mycobacterium abscessus: Current Knowledge and Implications for Vaccine Design. Front Microbiol. 2022;13:842017. doi: 10.3389/fmicb.2022.842017

3. Nengue L, Diaz MAA, Sherman CE, et al. Mycobacterium abscessus Prosthetic Joint Infections of the Knee. J Bone Jt Infect. 2019;4(5):223-226. doi: 10.7150/jbji.36286

4. Rampacci E, Stefanetti V, Passamonti F, Henao-Tamayo M. Preclinical Models of Nontuberculous Mycobacteria Infection for Early Drug Discovery and Vaccine Research. Pathogens. 2020 6;9(8):641. doi: 10.3390/pathogens9080641

5. Vietor FI, Nelson TB. Difficulty in diagnosis and management of musculoskeletal nontuberculous mycobacterial infections. IDCases. 2022;29:e01527. doi: 10.1016/j.idcr.2022.e01527

6. Fukui S, Sekiya N, Takizawa Y, et al. Disseminated Mycobacterium abscessus Infection Following Septic Arthritis: A Case Report and Review of the Literature. Medicine (Baltimore). 2015;94(21):e861. doi: 10.1097/MD.0000000000000861

7. Meir M, Barkan D. Alternative and Experimental Therapies of Mycobacterium abscessus Infections. Int J Mol Sci. 2020;21(18):6793. doi: 10.3390/ ijms21186793

8. Malhotra R, Bala K, Gautam D, et al. Mycobacterium abscessus Periprosthetic joint infection following bilateral Total Knee arthroplasty. IDCases. 2019;17:e00542. doi: 10.1016/j.idcr.2019.e00542

9. Rahi MS, Reyes SP, Parekh J, et al. Disseminated Mycobacterium abscessus infection and native valve endocarditis. Respir Med Case Rep. 2021;32:101331. doi: 10.1016/j.rmcr.2020.101331

10. Jung SY, Kim BG, Kwon D, et al. An outbreak of joint and cutaneous infections caused by non-tuberculous mycobacteria after corticosteroid injection. Int J Infect Dis. 2015;36:62-9. doi: 10.1016/j.ijid.2015.05.018

11. Wong KP, Tang ZH, Tan GM. Mycobacterium fortuitum and Mycobacterium abscessus infections in the foot and ankle in two immunocompetent patients. Biomedicine (Taipei). 2020;10(4):52-56. doi: 10.37796/2211-8039.1021

12. Kadota N, Shinohara T, Hino H, et al. Mycobacterium abscessus ssp. abscessus infection progressing to empyema from vertebral osteomyelitis in an immunocompetent patient without pulmonary disease: a case report. BMC Pulm Med. 2019;19(1):100. doi: 10.1186/s12890-019-0860-4

13. Farid F, Nakamae T, Kamei N, et al. Vertebral osteomyelitis due to Mycobacterium abscessus subsp. massiliense with paravertebral abscess: A case report and review. J Infect Chemother. 2023:S1341-321X(23)00134-4. doi: 10.1016/j.jiac.2023.05.020

14. Omori K, Kitagawa H, Tadera K, et al. Vertebral osteomyelitis caused by Mycobacteroides abscessus subsp. abscessus resulting in spinal cord injury due to vertebral body fractures. J Infect Chemother. 2022;28(2):290-294. doi: 10.1016/j.jiac.2021.09.013

15. Tomori Y, Mochizuki T, Ohno H, et al. Purulent Flexor Tendon Rupture of the Hand due to Mycobacterium abscessus Infection: A Case Report and Review of the Literature. J Nippon Med Sch. 2022;89(3):347-354. doi: 10.1272/jnms.JNMS.2022_89-110

16. Lee BI, Jang BW, Choi HS, et al. Arthroscopic treatment of Mycobacterium massiliense septic arthritis outbreak after intra-articular injection: A case-series report and literature review. Medicine (Baltimore). 2021;100(5):e23839. doi: 10.1097/MD.0000000000023839

17. Kaushik A, Ammerman NC, Lee J, et al. In Vitro Activity of the New β-Lactamase Inhibitors Relebactam and Vaborbactam in Combination with β-Lactams against Mycobacterium abscessus Complex Clinical Isolates. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63(3):e02623-18. doi: 10.1128/ AAC.02623-18

18. Mukherjee D, Wu ML, Teo JWP, Dick T. Vancomycin and Clarithromycin Show Synergy against Mycobacterium abscessus In Vitro. Antimicrob Agents Chemother. 2017;61(12):e01298-17. doi: 10.1128/AAC.01298-17

19. Story-Roller E, Maggioncalda EC, Lamichhane G. Select β-Lactam Combinations Exhibit Synergy against Mycobacterium abscessus In Vitro. Antimicrob Agents Chemother. 2019;63(4):e02613-18. doi: 10.1128/AAC.02613-18

20. Dedrick RM, Guerrero-Bustamante CA, Garlena RA, et al. Engineered bacteriophages for treatment of a patient with a disseminated drug-resistant Mycobacterium abscessus. Nat Med. 2019;25(5):730-733. doi: 10.1038/s41591-019-0437-z