Комбинированное применение эластичного интрамедуллярного армирования и аппарата Илизарова в лечении ложного сустава бедра и плеча у девочки с несовершенным остеогенезом

Введение. Остеосинтез телескопическими стержнями длинных трубчатых костей у детей при патологических состояниях костной ткани, включая несовершенный остеогенез (НО) – достаточно сложное хирургическое вмешательство со значимой частотой осложнений, обусловленных ротационной и продольной нестабильностью остеосинтеза, и, как следствие, с формированием несращений, ложных суставов или вторичных деформаций.

Цель. Демонстрация хирургического лечения псевдоартрозов плечевой и бедренной костей у ребенка с НО, которому ранее была проведена коррекция деформаций остеосинтезом телескопическим стержнем Fassier-Duval.

Материалы и методы. Девочка (13 лет) с VIII типом НО последовательно была пролечена по поводу несращений правого плеча и левого бедра, развившихся после ранее выполненных корригирующих остеотомий соответствующих сегментов и остеосинтеза телескопическими стержнями Fussier-Duval. Ложный сустав бедра также был осложнен металлозом вследствие попытки дополнительной стабилизации положения костных фрагментов короткой накостной титановой пластиной.

Результаты. Нами выполнены схожие операции: удаление предшествующего материала остеосинтеза, экономная резекция концов отломков, остеосинтез интрамедуллярными эластичными стержнями с остеоиндуцирующим покрытием и редуцированным внешним остеосинтезом с целью обеспечения ротационной и продольной стабильности и возможности ранней нагрузки оперированных сегментов. Длительность внешней фиксации бедра составила 64 дня, костное сращение и коррекция деформации достигнуты. При контрольном осмотре через 2,5 года результат полностью сохраняется. Внешний остеосинтез плеча осуществлен в течение 40 дней, костное сращение достигнуто. При осмотре через 9 месяцев результат признан хорошим с полным функциональным восстановлением.

Обсуждение. Телескопический трансфизарный остеосинтез признан методом выбора при оперативном лечении деформаций длинных трубчатых костей у детей с НО. Однако данный способ не обеспечивает достаточной ротационной и продольной стабильности костных фрагментов, что может явиться источником вторичных осложнений. Частота несращений достигает 14,5-51,5 %. В сложных и ревизионных случаях деформаций и ложных суставов при НО мы видим преимущества комбинированного остеосинтеза (внутренняя и редуцированная внешняя фиксация) в создании благоприятных условий для костного сращения и ранней функциональной нагрузки. На основании данного случая также подчеркнем недопустимость одновременного применения в очаге остеосинтеза имплантов из разных металлов (стальной и титановый сплав).

Заключение. Данный случай показывает эффективность применения комбинации эластичных интрамедуллярных стержней с остеоиндуцирующим покрытием и внешней фиксации по Илизарову при лечении ложных суставов после ранее проведенного лечения у детей с НО.

1. Sillence DO, Senn A, Danks DM. Genetic heterogeneity in osteogenesis imperfecta. J Med Genet. 1979;16(2):101-116. doi: 10.1136/jmg.16.2.101

2. Cheung MS, Glorieux FH. Osteogenesis Imperfecta: update on presentation and management. Rev Endocr Metab Disord. 2008;9(2):153-160. doi: 10.1007/s11154-008-9074-4

3. Van Dijk FS, Pals G, Van Rijn RR, et al. Classification of Osteogenesis Imperfecta revisited. Eur J Med Genet. 2010;53(1):1-5. doi: 10.1016/j.ejmg.2009.10.007

4. Glorieux FH. Osteogenesis imperfecta. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2008;22(1):85-100. doi: 10.1016/j.berh.2007.12.012

5. Rodriguez Celin M, Kruger KM, Caudill A, et al. A Multicenter Study of Intramedullary Rodding in Osteogenesis Imperfecta. JB JS Open Access. 2020;5(3):e20.00031. doi: 10.2106/JBJS.OA.20.00031

6. Birke O, Davies N, Latimer M, et al. Experience with the Fassier-Duval telescopic rod: first 24 consecutive cases with a minimum of 1-year follow up. J Pediatr Orthop. 2011;31(4):458-464. doi: 10.1097/BPO.0b013e31821bfb50

7. Fassier F. Fassier-Duval Telescopic System: How I Do It? J Pediatr Orthop. 2017;37 Suppl 2:S48-S51. doi: 10.1097/BPO.0000000000001024

8. Sułko J, Oberc A. Advantages and Complications Following Fassier-Duval Intramedullary Rodding in Children. Pilot Study. Ortop Traumatol Rehabil. 2015;17(5):523-30. doi: 10.5604/15093492.1186830

9. Fassier FR. Osteogenesis Imperfecta-Who Needs Rodding Surgery? Curr Osteoporos Rep. 2021;19(3):264-270. doi: 10.1007/s11914-021-00665-z

10. Nicolaou N, Bowe JD, Wilkinson JM, et al. Use of the Sheffield telescopic intramedullary rod system for the management of osteogenesis imperfecta: clinical outcomes at an average follow-up of nineteen years. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):1994-2000. doi: 10.2106/JBJS.J.01893

11. Shin CH, Lee DJ, Yoo WJ, et al. Dual Interlocking Telescopic Rod Provides Effective Tibial Stabilization in Children With Osteogenesis Imperfecta. Clin Orthop Relat Res. 2018;476(11):2238-2246. doi: 10.1097/CORR.0000000000000429

12. Popkov D, Dolganova T, Mingazov E, et al. Combined technique of titanium telescopic rods and external fixation in osteogenesis imperfecta patients: First 12 consecutive cases. J Orthop. 2020;22:316-325. doi: 10.1016/j.jor.2020.05.017

13. Mingazov ER, Gofman FF, Popkov AV, et al. First use experience with titanium telescopic rod in pediatric limb deformity correction in osteogenesis imperfecta. Genij Ortopedii. 2019;25(3):297-303. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-3-297-303

14. Sterian A, Balanescu R, Barbilian A, et al. Early telescopic rod osteosynthesis for Osteogenesis Imperfecta patients. J Med Life. 2015;8(4):544-547.

15. Cho TJ, Lee K, Oh CW, et al. Locking plate placement with unicortical screw fixation adjunctive to intramedullary rodding in long bones of patients with osteogenesis imperfecta. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(9):733-737. doi: 10.2106/JBJS.N.01185

16. Azzam KA, Rush ET, Burke BR, et al. Mid-term Results of Femoral and Tibial Osteotomies and Fassier-Duval Nailing in Children With Osteogenesis Imperfecta. J Pediatr Orthop. 2018;38(6):331-336. doi: 10.1097/BPO.0000000000000824

17. Munns CF, Rauch F, Zeitlin L, et al. Delayed osteotomy but not fracture healing in pediatric osteogenesis imperfecta patients receiving pamidronate. J Bone Miner Res. 2004;19(11):1779-1786. doi: 10.1359/JBMR.040814

18. Popkov D. Use of flexible intramedullary nailing in combination with an external fixator for a postoperative defect and pseudarthrosis of femur in a girl with osteogenesis imperfecta type VIII: a case report. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2018;13(3):191-197. doi: 10.1007/s11751-018-0320-3

19. Grossman LS, Price AL, Rush ET, et al. Initial Experience With Percutaneous IM Rodding of the Humeri in Children With Osteogenesis Imperfecta. J Pediatr Orthop. 2018;38(9):484-489. doi: 10.1097/BPO.0000000000000856

20. Hsiao MS, Mormino MA, Esposito PW, Burke BA. Distal humerus atrophic nonunion in a child with osteogenesis imperfecta. J Pediatr Orthop. 2013;33(7):725-729. doi: 10.1097/BPO.0b013e3182a32e69

21. Langlais T, Pannier S, De Tienda M, et al. 'In-Out-In' K-wires sliding in severe tibial deformities of osteogenesis imperfecta: a technical note. J Pediatr Orthop B. 2021;30(3):257-263. doi: 10.1097/BPB.0000000000000785

22. Fassier A. Telescopic rodding in children: Technical progression from Dubow-Bailey to Fassier-Duval™. Orthop Traumatol Surg Res. 2021;107(1S):102759. doi: 10.1016/j.otsr.2020.102759

23. Zeitlin L, Fassier F, Glorieux FH. Modern approach to children with osteogenesis imperfecta. J Pediatr Orthop B. 2003;12(2):77-87. doi: 10.1097/01. bpb.0000049567.52224.fa

24. Esposito P, Plotkin H. Surgical treatment of osteogenesis imperfecta: current concepts. Curr Opin Pediatr. 2008;20(1):52-57. doi: 10.1097/ MOP.0b013e3282f35f03

25. Cox I, Al Mouazzen L, Bleibleh S, et al. Combined two-centre experience of single-entry telescopic rods identifies characteristic modes of failure. Bone Joint J. 2020;102-B(8):1048-1055. doi: 10.1302/0301-620X.102B8.BJJ-2020-0131.R1

26. Rosemberg DL, Goiano EO, Akkari M, Santili C. Effects of a telescopic intramedullary rod for treating patients with osteogenesis imperfecta of the femur. J Child Orthop. 2018;12(1):97-103. doi: 10.1302/1863-2548.12.170009

27. Franzone JM, Kruse RW. Intramedullary nailing with supplemental plate and screw fixation of long bones of patients with osteogenesis imperfecta: operative technique and preliminary results. J Pediatr Orthop B. 2018;27(4):344-349. doi: 10.1097/BPB.0000000000000405

28. Boutaud B, Laville JM. Elastic sliding central medullary nailing with osteogenesis imperfecta. Fourteen cases at eight years follow-up. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004;90(4):304-311. (In French) doi: 10.1016/s0035-1040(04)70125-7

29. Mingazov ER, Popkov AV, Kononovich NA, et al. Results of using transphyseal elastic intramedullary nailing in patients with severe types of osteogenesis imperfecta. Genij Ortopedii. 2016;22(4):6-16.

30. Eliaz N. Corrosion of Metallic Biomaterials: A Review. Materials (Basel). 2019;12(3):407. doi: 10.3390/ma12030407

31. Zartman KC, Berlet GC, Hyer CF, Woodard JR. Combining dissimilar metals in orthopaedic implants: revisited. Foot Ankle Spec. 2011;4(5):318- 323. doi: 10.1177/1938640011422597