Prevention of postoperative pain after total hip arthroplasty in patients with proximal femur fractures

Introduction Proximal femur fractures can be associated with nailing and total hip arthroplasty (THA). Treatment of elderly inpatients necessitates adequate postoperative pain relief. Obese patients require specific inpatient and outpatient treatments.

The objective was to evaluate the effectiveness of pain relief in obese patients at the stages of rehabilitation after primary THA performed for a proximal femur fracture.

Material and methods VAS score was compared in two groups of 60 clinical cases to evaluate the effectiveness of postoperative multimodal pain relief using the author's method.

Results Comparable results of an effective and stable pain relief were obtained in the two groups by the time the patient was discharged from the hospital 5-6 days after THA. Multimodal analgesia with a glucocorticosteroid injected in the projection of the sacroiliac joint provided an effect being greater by 29 % than with use of opioids after two postoperative days and by 11 % after five postoperative days.

Discussion Old age, comorbidities are associated with optimal surgical strategy. THA in patients with extra-articular proximal femur fractures can improve the rehabilitation potential early after surgery and general clinical and functional results providing high quality of life in the late rehabilitation period.

Conclusion THA demonstrated a stable positive effect of pain relief in the study group of patients with proximal femur fractures, regardless of the weight and the height. Positive dynamics in pain relief was seen in patients with elevated BMI of any gradation, including those with BMI ≥ 40.

1. Богопольская А.С., Воронцова Т.Н. Анализ исходов лечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы конференции молодых ученых Северо-Западного федерального округа. СПб.: РНииТО им. Р.Р. Вредена, 2017:17-19. Доступно по: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29419750&pf=1. Ссылка активна на 26.06.2023.

2. Cui H, Chen K, Lv S, et al. An analysis of perioperative hidden blood loss in femoral intertrochanteric fractures: bone density is an important influencing factor. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):6. doi: 10.1186/s12891-020-03922-x

3. Yoon YC, Kim J, Cho JW, et al. Simple guidelines for evaluating intraoperative alignment after the reduction of intertrochanteric fractures. Asian J Surg. 2021;44(1):66-71. doi: 10.1016/j.asjsur.2020.10.010

4. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Антонов А.А., Вычужанин Д.В. Оперативное лечение застарелых переломов проксимального отдела бедренной кости. Врач. 2020;(12):65-69. doi: 10.29296/25877305-2020-12-13

5. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Аникин С.Г. и др. Частота переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья среди городского населения России. Остеопороз и остеопатии. 1999;(3):2-6.

6. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Гудушаури Я.Г., Антонов А.А. Проблемы лечения застарелых переломов шейки бедренной кости. Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата: сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. Казань: Практика, 2019:38-39.

7. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Кавалерский Г.М., Лю И. Неинфекционные осложнения первичного эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с ожирением. Кафедра травматологии и ортопедии. 2019;(2):42-47. doi: 10.17238/issn2226-2016.2019.2.42-47

8. Абельцев В.П., Гурьев В.Н. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава после осложнений предыдущих операций. Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: материалы Всероссийской научно-практической конференции. Рязань: 1995:26-28.

9. Вейцман И.А., Кузьмина А.Д., Андриенко А.В., Белов М.А. Ожирение: перспективные патогенетические направления лечения ожирения (обзор литературы). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: Естественные и Технические Науки. 2020;(1):168-171. EDN: FKFRPK.

10. Чрагян Г.А., Загородний Н.В., Каграманов С.В., Алексанян О.А. Результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц молодого возраста. Медицинский вестник МВД. 2020;(1):31-35. EDN: CFBFNB.

11. Солод Э.И., Лазарев А.Ф., Загородний Н.В. и др. Оперативное лечение пациентов с медиальными переломами шейки бедренной кости. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018;1(71):19-25. doi: 10.17238/PmJ1609-1175.2018.1.19-25

12. Kim JW, Shon HC, Song SH, et al. Reoperation rate, mortality and ambulatory ability after internal fixation versus hemiarthroplasty for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients: a study on Korean Hip Fracture Registry. Arch Orthop Trauma Surg. 2020;140(11):1611-1618. doi: 10.1007/s00402-020-03345-2

13. Bretherton CP, Parker MJ. Early surgery for patients with a fracture of the hip decreases 30-day mortality. Bone Joint J. 2015;97-B(1):104-8. doi: 10.1302/0301-620X.97B1.35041

14. Дулаев А.К., Цед А.Н., Кутянов Д.И. Лечение внесуставных переломов проксимального отдела бедренной кости: монография. СанктПетербург: РИЦ ПСПбГМУ; 2019:168.

15. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Белов М.В. и др. Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости у городского населения Российской Федерации: результаты многоцентрового исследования. Біль. Суглоби. Хребет. 2012;3(07). Доступно по: http://www.mif-ua. com/archive/article/34568. Ссылка активна на 26.06.2023.

16. Лапин Д.В., Паршиков М.В., Гурьев В.В., Ярыгин Н.В. Факторы риска и причины осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава (обзор литературы). Кафедра травматологии и ортопедии. 2022;(1):66-75. doi: 10.17238/2226-2016-2022-1-66-75

17. Белов М.В., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ершова О.Б. Опыт оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп с переломом проксимального отдела бедренной кости в Ярославской области. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(2):154-158. doi: 10.37586/2686-8636-2-2020-154-158

18. Zhang Q, Zeng Y, Shu X. Effects of Different Surgical Methods for Treating Femoral Intertrochanteric Fracture in the Elderly and Biomechanical Study. Journal of Medical Biomechanics. 2020;(6):E602-E607.

19. Божкова С.А. Тихилов Р.М., Андрияшин В.В. и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травматология и ортопедия России. 2022;28(3):136-166. doi: 10.17816/2311-2905-1993

20. Пивень И.М., Бердюгин К.А. Классификации перипротезных переломов бедренной кости (обзор литературы). Современные проблемы науки и образования. 2016;(2). EDN: VUCVAZ. Доступно по: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24257. Ссылка активна на 27.06.2023.

21. Полевой Е.В. Загородний Н.В., Каграманов С.В. и др. Интраоперационные перипротезные переломы бедренной кости при эндопротезировании тазобедренного сустава. Обзор классификаций и методов лечения. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019;26(2):67-72. doi: 10.17116/vto201902167

22. Кармышбеков М.А. Джумабеков С.А. Перипротезные переломы проксимального отдела бедренной кости: современные концепции. Бюллетень науки и практики. 2021;7(11):184-188. doi:10.33619/2414-2948/72/22

23. Лычагин А.В., Грицюк А.А., Черенков П.А. и др. Эффективность консервативного лечения ожирения и влияние на частоту осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(4):24-30. doi: 10.17238/2226-2016-2021-4-24-30

24. Ардашев С.А., Ахтямов И.Ф., Хань Х.Ч. Профилактика послеоперационного болевого синдрома у пациентов с патологией тазобедренного сустава на фоне ожирения. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2022;12(5):37-42. doi: 10.20340/ vmi-rvz.2022.5.CLIN.3

25. Ахтямов И.Ф., Ардашев С.А., Хань Х.Ч., Сидорук Е.И. Способ профилактики послеоперационного болевого синдрома. Патент РФ № 2702759 C1. Опубл. 11.10.2019. Бюл. № 29. Доступно по: https://patents.s3.yandex.net/RU2702759C1_20191011.pdf. Ссылка активна на 27.06.2023.

26. Ахтямов И.Ф., Хань Хао чжи, Файзрахманова Г.М. и др. Артропластика тазобедренного сустава у пациентов с ожирением (метаанализ проспективных когортных исследований). Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):177-187. doI: 10.21823/2311-2905-2019-25-1- 177-187

27. Хело М.Д., Ахтямов И.Ф., Емелин А.Л. и др. Функциональное состояние пациента с повышенным индексом массы тела на ранних сроках реабилитации после тотального эндопротезирования коленного сустава (предварительное сообщение). Гений ортопедии. 2019;25(1):27- 31. doi: 10.18019/1028-4427-2019-25-1-27-31.

28. Dewan A, Bertolusso R, Karastinos A, et al. Implant durability and knee function after total knee arthroplasty in the morbidly obese patient. J Arthroplasty. 2009;24(6 Suppl):89-94, 94.e1-3. doi: 10.1016/j.arth.2009.04.024

29. Костюк А.С. Острая боль в послеоперационном периоде: сравнение опиоидных анальгетиков и оценка эффективности обезболивания. Боткинские чтения: Всероссийская научно-практическая конференция: сборник тезисов, Санкт-Петербург, 11-12 мая 2017 года. СанктПетербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье»; 2017:142-143. Доступно по: https://www.elibrary.ru/ item.asp?id=29879288. Ссылка активна на 27.06.2023.

30. Пулькина О.Н., Бердес А.И., Паршин Е.В., Куклин Д.В. Продлённое внутрираневое введение местного анестетика как основного компонента мультимодальной анальгезии после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Российский журнал боли. 2019;17(1):22- 25. doi: 10.25731/RASP.2019.01.04

31. Боробов Ю.М., Назаров И.Х. Применение мультимодальной анальгезии при выполнении лапароскопических оперативных вмешательств у больных с ожирением. Актуальные вопросы и инновационные технологии в анестезиологии и реаниматологии: материалы научно-образовательной конференции, Санкт-Петербург, 30-31 марта 2018 года. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургская общественная организация «Человек и его здоровье»; 2018:62-63. Доступно по: https://congress-ph.ru/common/htdocs/upload/fm/anesthesiology/03-2018/tezis.pdf. Ссылка активна на 27.06.2023.

32. Collins JE, Donnell-Fink LA, Yang HY, Usiskin IM, Lape EC, Wright J, Katz JN, Losina E. Effect of Obesity on Pain and Functional Recovery Following Total Knee Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(21):1812-1818. doi: 10.2106/JBJS.17.00022

33. Ахтямов И.Ф., Сафин Р.Р. Хань Х.Ч. Вопросы анестезиологического обеспечения пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Политравма. 2018;(2):93-99. Доступно по: https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/81/215. Ссылка активна на 27.06.2023.

34. Несинов А.А., Гончаров М.Ю., Шубняков И.И. Использование одноэтапной и трехэтапной методики локальной инфильтрационной анестезии при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Современные достижения травматологии и ортопедии. Сборник научных статей. Санкт-Петербург, 2018:183-186. Доступно по: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_39971040_83973367.pdf. Ссылка активна на 27.06.2023.

35. Овечкин А.М., Баялиева А.Ж., Ежевская А.А. и др. Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2019;(4):9-33. doi: 10.21320/1818-474X-2019-4-9-33. EDN: PTYGOG.

36. Aхтямов И.Ф, Aнисимов О.Г, Шигаев Е.C Послеоперационное обезболивание пострадавших с травмой проксимального отдела бедренной кости. Медицинский вестник Cеверного Кавказа, 2016;(4):508-510. doi: 10.14300/mnnc.2016.11119

37. Борисова Е.Т. Клиническая фармакология парентеральных форм глюкокортикостероидов. Лечебное дело. 2007;(3):17-23. EDN: MSYQLX.1