Лечение последствий ранений голени: продолжение развития технологии Илизарова

Аннотация

Введение. Тяжелые открытые повреждения и ранения голени являются проблемой травматологии в связи с трудностями функционального восстановления сегмента при наличии дефекта кости и мягких тканей. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 11 пациентов с дефектами мягких тканей и большеберцовой кости. На момент реконструкции пациенты мужского пола были по возрасту от 20 до 52 лет (средний возраст 34,2 ± 3,2 года). Огнестрельные ранения голени имели место у 7 раненных и травмы голени – у 4 пострадавших. Сегментарные дефекты большеберцовой кости от 6 см до 18 см, в среднем 12,6 ± 4,4 см, кожно-мышечные дефекты по площади составляли от 20 см2 до 112 см2, в среднем 74,4 ± 22,4 см2. Результаты. В семи случаях раны зажили первичным натяжением, признаки воспаления и краевые некрозы мягкотканного компонента лоскута встретились в 4 (36,4 %) случаях, лечили консервативно (перевязки, санация), в одном случае некроз иссечен (на 21 сутки) и выполнена аутодермопластика расщепленным кожным трансплантатом. Проблем с перемещением (дистракцией) костных регенератов мы не имели, так как реберный каркас лоскутов предохранял мягкие ткани и сосудистую ножку лоскута, несмотря на ранние сроки начала дистракции (средний срок 7,3 ± 2,1 суток), продолжительность лечения составила в среднем 163,2 ± 8,7 суток. Опороспособность была восстановлена у всех пациентов, функциональные результаты удовлетворительные. Обсуждение. Сочетание дистракционного остеогенеза по Илизарову и реконструкции мягких тканей путем пересадки свободного васкуляризированного лоскута позволяет нивелировать недостатки обоих: облегчить трансфер кости, избежать повреждения рубцово измененной кожи переднемедиальной поверхности голени, сохранить осевое кровообращение трансплантата. Включение фрагмента ребра обеспечивало необходимые условия для применения дистракционного метода Илизарова. Ребро, не являясь опорной костной тканью, защищало мягкотканный компонент лоскута и его сосудистую ножку от деформации и участвовало в формировании костной мозоли. Выводы. Пластическое замещение обширных дефектов голени свободным васкуляризированным кожно-мышечным лоскутом с фрагментами ребер и дистракционным остеогенезом по Г.А. Илизарову создает благоприятные условия для одномоментного хирургического вмешательства, позволяющего сохранить конечность, восстановить опороспособность и вернуть пациентов к трудовой деятельности.