Гистоморфометрические изменения синовиальной оболочки коленного сустава при комбинированном применении несвободной костной пластики по Илизарову и технологии Masquelet (экспериментальное исследование)

Дефекты длинных костей представлены сложным анатомо-функциональным комплексом патологии всей конечности. Фундаментальные исследования тканей смежных к костным дефектам суставов при применении разных технологий замещения дефектов длинных костей малочисленны.

Цель. При моделировании условий замещения дефектов берцовых костей голени методом несвободной костной пластики по Илизарову в сочетании с технологией Masquelet изучить структурные изменения синовиальной оболочки коленного сустава.

Материалы и методы. Десяти беспородным собакам моделировали условия замещения пострезекционного дефекта большеберцовой кости (величиной от 15 % длины сегмента) удлинением дистального отломка. Временно, на 30 суток, в зону пострезекционного дефекта имплантировали цементный спейсер. После удаления импланта в нижней трети голени осуществляли перемещение промежуточного фрагмента до полного контакта костных отломков с темпом 1 мм за 4 приема. Гистоморфометрические исследования синовиальной оболочки проведены на этапах наблюдения в конце периода фиксации (60 суток) и после снятия аппарата (30 суток).

Результаты. В синовиальной оболочке выявлены два типа изменений: изменения деструктивного характера без синовита (30 % случаев) и с признаками синовита (70 % случаев: у 3 собак – синовит слабой степени выраженности и у 4 собак – выраженный синовит). Изменения сосудов микроциркуляторного русла синовиальной оболочки при синовите свидетельствовали о нарушении микроциркуляции, высокой активности ангиогенеза и развитии гиперваскуляризации.

Заключение. При экспериментальном замещении дефекта костей голени удлинением отломка большеберцовой кости по Илизарову в сочетании с методом Masquelet в 70 % наблюдений методами гистофорфометрии выявлены признаки синовита коленного сустава.

1. Lasanianos N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Current management of long bone large segmental defects // Orthopaedics and Trauma. 2010. Vol. 24, No 2. P. 149-163. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mporth.2009.10.003

2. Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей / А.П. Барабаш, Л.А. Кесов, Ю.А. Барабаш, С.П. Шпиняк // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 93-99.

3. Реконструкция диафизарных дефектов большеберцовых костей по методу Г.А. Илизарова / M.M. Bari, Shahidul Islam, N.H. Shetu, R.M. Mahfuzer // Гений ортопедии. 2015. № 2. С. 17-20.

4. Шастов А.Л., Кононович Н.А., Горбач Е.Н. Проблема замещения посттравматических дефектов длинных костей в отечественной травматолого-ортопедической практике (обзор литературы) // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 2. С. 252-257. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-2-252-257

5. Treatment of segmental tibial defects by bone transport with circular external fixation and a locking plate / Y. Lu, T. Ma, C. Ren, Z. Li, L. Sun, H. Xue, M. Li, K. Zhang, C. Zhang, Q. Wang // J. Int. Med. Res. 2020. Vol. 48, No 4. 300060520920407. DOI: 10.1177/0300060520920407

6. Патоморфология суставного хряща коленного и заплюсневого суставов при экспериментальном замещении пострезекционного дефекта голени методом Илизарова в комбинации с цементным спейсером / Т.А. Ступина, О.В. Дюрягина, А.А. Еманов, Д.С. Моховиков, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 3. С. 398-402. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-3-398-402

7. Современные подходы к лечению пациентов с ложными суставами и дефектами длинных костей нижних конечностей: аналитический обзор / Е.С. Прохорова, Р.З. Уразгильдеев, М.А. Еремушкин, В.А. Колышенков // Вестник восстановительной медицины. 2020. Т. 96, № 2. С. 84-89. DOI: 10.38025/2078-1962-2020-96-2-84-89

8. Results of the Induced Membrane Technique in the Management of Traumatic Bone Loss in the Lower Limb: A Cohort Study / D. Giotikas, N. Tarazi, L. Spalding, M. Nabergoj, M. Krkovic // J. Orthop. Trauma. 2019. Vol. 33, No 3. P. 131-136. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001384

9. Особенности структурной реорганизации суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при замещении пострезекционного дефекта костей голени в условиях чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова в эксперименте / А.А. Еманов, Т.А. Ступина, Д.Ю. Борзунов, А.Л. Шастов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 12-7. С. 1228-1232.

10. Морфологические аспекты состояния микроциркуляции и лимфатического дренажа в синовиальной оболочке коленного сустава у пациентов с различными стадиями гонартроза / Н.Р. Мустафаев, М.С. Любарский, Н.П. Бгатова, О.А. Шумков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 3 (79). С. 81-85.

11. Способ моделирования дефект-псевдоартроза кости конечности: пат. 2539627 Рос. Федерация: МПК G09B 23/28 / Еманов А.А., Горбач Е.Н., Митрофанов А.Н.; патентообладатель ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова». № 2013151502/14; заявл. 19.11.2013; опубл. 20.01.2015, Бюл. № 2.

12. Synovitis score: discrimination between chronic low-grade and high-grade synovitis / V. Krenn, L. Morawietz, G.R. Burmester, R.W. Kinne, U. Mueller-Ladner, B. Muller, T. Haupl // Histopathology. 2006. Vol. 49, No 4. P. 358-364. DOI: 10.1111/j.1365-2559.2006.02508.x

13. Морфологические критерии состояния микроциркуляции и лимфатического дренажа в синовиальной оболочке коленного сустава в норме и при патологии / Ю.И. Бородин, М.С. Любарский, Н.П. Бгатова, Н.Р. Мустафаев, Е.Ю. Дремов // Морфология. 2008. Т. 133, № 1. С. 51-55.

14. Гистоморфометрический анализ суставного хряща и синовиальной оболочки коленного сустава при метадиафизарном удлинении голени / Т.А. Ступина, Н.А. Щудло, Н.В. Петровская, М.А. Степанов // Травматология и ортопедия России. 2013. № 1 (67). С. 80-86.

15. Stupina T.A., Shchudlo M.M., Shchudlo N.A. Changes in the knee joint synovial membrane and articular cartilage during shin lengthening by autodistractor at increased daily rate // Morfologiia. 2013. Vol. 143, No 3. P. 66-70.

16. Histomorphometric analysis of knee synovial membrane in dogs undergoing leg lengthening by classic Ilizarov method and rapid automatic distraction / T.A. Stupina, M.M. Shchudlo, N.A. Shchudlo, M.A. Stepanov // Int. Orthop. 2013. Vol. 37, No 10. P. 2045-2050. DOI: 10.1007/s00264- 013-1919-0

17. The role of vascular cell adhesion molecule 1/ very late activation antigen 4 in endothelial progenitor cell recruitment to rheumatoid arthritis synovium / M.D. Silverman, C.S. Haas, A.M. Rad, A.S. Arbab, A.E. Koch // Arthritis Rheum. 2007. Vol. 56, No 6. P. 1817-1826. DOI: 10.1002/art.22706

18. Морфологические критерии дифференциальной диагностики синовитов коленного сустава ревматоидного генеза у детей и подростков / М.А. Герасименко, Л.А. Пашкевич, М.Т. Мохаммади, С.И. Третьяк, Е.В. Жук // Медицинский журнал. 2013. № 1 (43). С. 63-67.

19. Григоровский В.В., Сильченко В.П., Григоровская А.В. Гистологическое строение, клеточный состав и клинико-морфологическая дифференциальная диагностика синовиальной гигантоклеточной опухоли диффузного типа // Онкология. 2015. Т. 17, № 2. С. 119-128.

20. Гистоморфометрические характеристики передней большеберцовой мышцы и малоберцового нерва при экспериментальном замещении пострезекционного дефекта голени аппаратом Илизарова в комбинации с методом Masquelet / Д.С. Моховиков, Т.А. Ступина, Т.Н. Варсегова, О.В. Дюрягина, А.А. Еманов, Д.Ю. Борзунов // Гений ортопедии. 2020. Т. 26, № 2. С. 216-221. DOI: 10.18019/1028-4427-2020-26-2-216-221

21. Сустав: морфология, клиника, диагностика, лечение / В.Н. Павлова, Г.Г. Павлов, Н.А. Шостак, Л.И. Слуцкий. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 549 с.

22. Макушин В.Д., Ступина Т.А. К вопросу об активизации процессов, регулирующих восстановление структуры суставного хряща (обзор литературы и собственные данные) // Гений ортопедии. 2014. № 1. С. 82-88.

23. Vidinov N., Djerov A. Ultrastructural changes in the transitional zone between articular cartilage and synovial membrane during the development of experimental osteoarthrosis // Int. Orthop. 2002. Vol. 26, No 3. P. 137-140. DOI: 10.1007/s00264-002-0340-x