Результаты трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, дополненного нуклеопластикой

Введение. Лечение грыж межпозвонкового диска остается актуальной проблемой современности. Основные преимущества эндоскопической хирургии грыж поясничного отдела позвоночника заключаются в минимизации структурного и клинического воздействия хирургического доступа. С меньшим хирургическим разрезом и подходом снижается риск инфекции, уменьшается интраоперационная кровопотеря и общая травма мягких тканей.

Цель. Представить сравнительный анализ результатов стандартного трансфораминального эндоскопического удаления грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника и аналогичного метода, дополненного нуклеопластикой.

Материалы и методы. По поводу грыжи межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника 92 пациентам проводилось оперативное вмешательство по методике трансфораминального эндоскопического удаления грыжи, которое у 43 пациентов I группы было дополнено нуклеопластикой. Для сравнительной оценки результатов до и после операции использовалась визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ), опросник качества жизни пациентов с заболеваниями позвоночника Освестри (ODI), шкала послеоперационных исходов MacNab. Проводился сравнительный анализ частоты развития осложнений и рецидива в обеих группах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью Microsoft Excel и Statistica 8.0.

Результаты. Показатели ВАШ в течение года после операции снизились с 7,9 до 3,1 балла, т.е. в 2,5 раза (p меньше 0,05), а показатели ODI – практически в 4 раза (с 71,09 до 18,58) (p меньше 0,001). Сравнительный анализ показателей ВАШ и ODI у пациентов между группами до и после лечения не выявил достоверных различий (p > 0,05). По шкале MacNab наибольшее число пациентов I группы отмечали состояние здоровья как «отличное» – 41,86 %, а большинство пациентов II группы оценили состояние здоровья как «хорошее» – 53,06 %. Частота развития осложнений после вмешательств составляла 11,63 % в I группе и 12,24 % – во II группе (p > 0,05). Рецидивов в I группе не было; рецидивы во II группе составили 6,1 % (p меньше 0,001).

Вывод. Эндоскопические оперативные вмешательства при лечении грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, дополненные нуклеопластикой, позволяют снизить частоту рецидивов. 

1. Метод диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника с применением оригинальной оценочной шкалы / А.В. Морев, А.В. Яриков, Р.О. Горбатов, Н.Д. Уланова // Современные проблемы науки и образования. 2019. № 1. С. 58. ULR: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37031917

2. Максимов Ю.Н., Хайбуллина Д.Х., Губеев Б.Э. Грыжа диска: мифы и реальность // Практическая медицина. 2017. Т. 1, № 1. С. 101-103.

3. Hosni H.S., Tarek H.A. Revision surgery in lumbar degenerative disease // Zagazig University Medical Journals. 2019. Article 9. Vol. 25, No 3. P. 344-349. DOI: 10.21608/ZUMJ.2019.30933

4. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990- 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // Lancet. 2015. Vol. 386, No 9995. P. 743-800. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4

5. Результаты ревизионных операций при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника / М.Дж. Абакиров, Р.М. Нурмухаметов, С.Т. Мамырбаев. О.А. Аль-Баварид // Политравма. 2020. № 1. С. 31-40.

6. Occupational back disability in U.S.Army personnel / S.M. Berkowitz, M. Feuerstein, M.S. Lopez, C.A. Peck // Mil. Med. 1999. Vol. 164, No 6. Р. 412-418.

7. Результаты трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / И.В. Волков, И.Ш. Карабаев, Д.А. Пташников, Н.А. Коновалов, К.А. Поярков // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 3. С. 32-42.

8. Adjacent segment disease after posterior lumbar interbody fusion: a case series of 1000 patients / S. Okuda, T. Yamashita, T. Matsumoto, Y. Nagamoto, T. Sugiura, Y. Takahashi, T. Maeno, M. Iwasaki // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 7. Р. 722-727. DOI: 10.1177/2192568218766488

9. Adjacent segment disease after lumbar spine surgery. Part 2: Prevention and treatment / J.C.Quinn, A.L.Buchholz, T.Buell, R.Haid, Sh.Bess, V. Lafage, F. Schwab, Ch. Shaffrey, J.S. Smith // Contemporary Neurosurgery. 2018. Vol. 40, No 18. Р. 1-7. DOI: 10.1097/01.CNE.0000550406.53097.7b 10. Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника / М.Т. Сампиев, Б.А. Сычеников, Н.В. Скабцовс, А.С. Лягин, И.П. Рынков // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2019. Т. 3, № 7. С. 21-27.

10. Mobbs R.J., Sivabalan P., Li J. Minimally invasive surgery compared to open spinal fusion for the treatment of degenerative lumbar spine pathologies // J. Clin. Neurosci. 2012. Vol. 19, No 6. Р. 829-835. DOI: 10.1016/j.jocn.2011.10.004

11. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy and open lumbar microdiscectomy for recurrent disc herniation / D.Y. Lee, C.S. Shim, Y. Ahn, Y.G. Choi, H.J. Kim, S.H. Lee // J. Korean Neurosurg. Soc. 2009. Vol. 46, No 6. Р. 515-521. DOI: 10.3340/jkns.2009.46.6.515

12. Onyia C.U., Menon S.K. Impact of Comorbidities on Outcome Following Revision of Recurrent Single-Level Lumbar Disc Prolapse between Revision Microdiscectomy and Posterior Lumbar Interbody Fusion: A Single-Institutional Analysis // Asian J. Neurosurg. 2019. Vol. 14, No 2. Р. 392-398. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_299_18

13. Дифференцированный подход к лечению грыж межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника / Р.Р. Муродов, Х.Дж. Рахмонов, Х. Мирзоев, С.С. Девлохов // Здравоохранение Таджикистана. 2015. № 1 (324). С. 31-36.

14. YeungA.T. Lessonslearned from 27 years’experience and focus operating on symptomatic conditions of the spine under local anesthesia: the role and future of endoscopic spine surgery as a “disruptive technique” for evidenced based medicine // J. Spine. 2018. Vol. 07, No 02. DOI: 10.4172/2165-7939.1000413

15. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Танасейчук А.Ф. Сравнительная оценка эффективности внеканальных эндоскопических и пункционных методик хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела на основе анализа ближайших и отдаленных результатов // Украинский нейрохирургический журнал. 2004. № 4. С. 55-58.

16. Опыт применения перкутанной эндоскопической дискэктомии в лечении пациентов с дегенеративными заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника / Н.А. Коновалов, Д.С. Асютин, В.А. Королишин, И.У. Черкиев, Б.А. Закиров // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2017. Т. 81, № 5. С. 56-62.

17. Comparison of percutaneous endoscopic lumbar discectomy versus microendoscopic discectomy for the treatment of lumbar disc herniation: a meta-analysis / R. Shi, F. Wang, X. Hong, Y.T. Wang, J.P. Bao, L. Liu, X.H. Wang, Z.Y. Xie, X.T. Wu // Int. Orthop. 2018. Vol. 43, No 4. P. 923-937. DOI: 10.1007/s00264-018-4253-8

18. Milette P.C. Reporting lumbar disk abnormalities: at last, consensus! // AJNR Amer. J. Neuroradiol. 2001. Vol. 22, No 3. Р. 428-429.

19. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration / C.W. Pfirrmann, A. Metzdorf, M. Zanetti, J. Hodler, N. Boos // Spine. 2001. Vol. 26, No 17. Р. 1873-1878. DOI: 10.1097/00007632-200109010-00011

20. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging / M.T. Modic, P.M. Steinberg, J.S. Ross, T.J. Masaryk, J.R. Carter // Radiology. 1988. Vol. 166, No 1. Pt. 1. Р. 193-199. DOI: 10.1148/radiology.166.1.3336678

21. A practical MRI grading system for lumbar foraminal stenosis / S. Lee, J.W. Lee, J.S. Yeom, K.J. Kim, H.J. Kim, S.K. Chung, H.S. Kang // AJR Am. J. Roentgenol. 2010. Vol. 194, No 4. Р. 1095-1098. DOI: 10.2214/AJR.09.2772

22. Арестов С.О., Вершинин А.В., Гуща А.О. Сравнение эффективности и возможностей эндоскопического и микрохирургического методов удаления грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника // Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78, № 6. С. 9-14.

23. Risk factors of recurrent lumbar disc herniation: a single centerstudy and review of the literature / S. Miwa,A.Yokogawa, T. Kobayashi, T. Nishimura, K. Igarashi, H. Inatani, H. Tsuchiya // J. Spinal Disord. Tech. 2015. Vol. 28, No 5. P. E265-E269. DOI: 10.1097/BSD.0b013e31828215b3

24. Tsou P.M., Alan Yeung C., Yeung A.T. Posterolateral transforaminal selective endoscopic discectomy and thermal annuloplasty for chronic lumbar discogenic pain: a minimal access visualized intradiscal surgical procedure // Spine J. 2004. Vol. 4, No 5. Р. 564-573. DOI: 10.1016/j.spinee.2004.01.014

25. Navigation improves the learning curve of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy / G. Fan, R. Han, X. Gu, H. Zhang, X.Guan, Y. Fan, T. Wang, S. He // Int. Orthop. 2017. Vol. 41, No 2. P. 323-332. DOI: 10.1007/s00264-016-3281-5

26. Evaluation of transforaminal endoscopic lumbar discectomy in the treatment of lumbar disc herniation / K. Wang, X. Hong, B.Y. Zhou, J.P. Bao, X.H. Xie, F. Wang, X.T. Wu // Int. Orthop. 2015. Vol. 39, No 8. P. 1599-1604. DOI: 10.1007/s00264-015-2747-1

27. Lewandrowski K.U. Readmissions after outpatient transforaminal decompression for lumbar foraminal and lateral recess stenosis // Int. J. Spine Surg. 2018. Vol. 12, No 3. Р. 342-351. DOI: 10.14444/5040

28. Degenerative lumbar spine disease: estimating global incidence and worldwide volume / V.M. Ravindra, S.S. Senglaub, A. Rattani, M.C. Dewan, R. Härtl, E. Bisson, K.B. Park, M.G. Shrime // Global Spine J. 2018. Vol. 8, No 8. P. 784-794. DOI: 10.1177/2192568218770769

29. Трансфораминальное эндоскопическое удаление грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника с пункционной нуклеопластикой / М.Д. Абакиров, О.А. Аль Баварид, С.Т. Мамырбаев, М.А. Панин, Р.М. Нурмухаметов. Р.Р. Абдрахманов, В. Алавайда, К. Рамулгон, А.А. Аленизи // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2020. Т. 24, № 3. С. 227-236.

30. Chen Z.G., Fu Q. Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy through different approaches for lumbar disc herniation // Zhongguo Gu Shang. 2012. Vol. 25, No 12. Р. 1057-1060.

31. Опыт применения пункционной нуклеопластики после трансфораминальной эндоскопической дискэктомии при грыжах межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела / М.Д. Абакиров, В.И. Торшин, О.А. Аль Баварид, С.Т. Мамырбаев, Я.М. Алсмади // Эколого-физиологические проблемы адаптации : материалы Всерос. симп. с междунар. участием / Рос. ун-т дружбы народов. М., 2019. С. 6-8.

32. Complications of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy: Experiences and Literature Review / B. Zhu, Y. Jiang, L. Shang, M. Yan, H.-J. Ma, D.-J. Ren, X.-G. Liu // J. Spine. 2017. Vol. 6. P. 6. DOI: 10.4172/2165-7939.1000402

33. Современные подходы к лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника / С.О. Арестов, А.О. Гуща, А.А. Кащеев, А.В. Вершинин, М.Д. Древаль, Е.Н. Полторако // Нервные болезни. 2017. № 3. С. 19-23.

34. Габечия, Г.В., Древаль О.Н. Трансфораминальная эндоскопическая и холодноплазменная дискэктомия в лечении грыж поясничных межпозвонковых дисков // Российский нейрохирургический журнал им. проф. А.Л. Поленова. 2018. Т. 10, № 1. С. 12-17.