Применение синтетических заменителей костной ткани при одноэтапном лечении пациентов с хроническим остеомиелитом

Введение. В работе представлен сравнительный анализ результатов одноэтапного лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей с заполнением полостного дефекта сульфатом кальция с тобрамицином и β-3 кальций фосфатом с гидроксиапатитом, импрегнированным антибиотиками.

Материалы и методы. В ретроспективную группу (группа 1) включили 34 пациента, у которых применялся кальций сульфат с тобрамицином (Osteoset T). В проспективную группу (группа 2) были включены 25 пациентов, у которых применялся β-3 кальций фосфат с гидроксиапатитом (ReproBone), дополнительно импрегнированным антибиотиком.

Результаты и обсуждение. Значимых различий между группами пациентов по полу, возрасту, типу остеомиелита и длительности заболевания не установлено. В группах сравнения продолжительность операции, объем интраоперационной кровопотери и объем сформированного в ходе санации полостного костного дефекта различались незначительно. Уровень СРБ при поступлении между группами значимо не различался, однако перед выпиской из стационара у пациентов группы 2 данный показатель был значимо ниже (p = 0,02), чем в группе 1. При сроке наблюдения более 2,5 лет рецидивы инфекции развились у 12 пациентов (35 %) в группе 1 и у 4 пациентов (16 %) в группе 2. Установлено, что риск рецидива при замещении дефектов официнальным биокомпозитным материалом с тобрамицином был в 2,2 раза больше, чем при использовании β-3 кальций фосфата с гидроксиапатитом (ОР 2,206 с ДИ 0,806-6,038), импрегнированным дополнительным антибиотиком, выбранным на основании дооперационных результатов микробиологического исследования.

Заключение. Для лечения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей с наличием полостного костного дефекта предпочтение следует отдавать комбинированным биокомпозитным материалам на основе β-3 кальций фосфата с гидроксиапатитом, импрегнированным антибиотиком широкого спектра, активного в отношении метициллин-резистентных штаммов стафилококков, в сравнении с материалом на основе кальций сульфата с тобрамицином. 

1. Osteomyelitis and the role of biofilms in chronic infection / R.A. Brady, J.G. Leid, J.H. Calhoun, J.W. Costerton, M.E. Shirtliff // FRMS Immunol. Med. Microbiol. 2008. Vol. 52, No 1. P. 13-22. DOI: 10.1111/j.1574-695X.2007.00357.x

2. Conterno L.O., da Silva Filho C.R. Antibiotics for treating chronic osteomyelitis in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. No 3. P. CD004439. DOI: 10.1002/14651858.CD004439.pub2

3. Clinical Characteristics and Treatment of Extremity Chronic Osteomyelitis in Southern China: A retrospective analysis of 394 consecutive patients / N. Jiang, Y.F. Ma, Y. Jiang, X.Q. Zhao, G.P. Xie, Y.J. Hu, C.H. Qin, B. Yu // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94, No 42. P. e1874. DOI: 10.1097/MD.0000000000001874

4. Long-term results of multiple-stage treatment for posttraumatic osteomyelitis of the tibia / S.A.F. Tulner, G.R. Schaap, S.D. Strackee, P.P. Besselaar, J.S.K. Luitse, R.K. Marti // J. Trauma Inj. Infect. Crit. Care. 2004 . Vol. 56, No 3. P. 633-642.

5. Complicationsfollowing autologous bone graft harvesting fromthe iliac crest and using theRIA:Asystematic review /R. Dimitriou, G.I. Mataliotakis, A.G. Angoules, N.K. Kanakaris, P.V. Giannoudis // Injury. 2011. Vol. 42, No Suppl. 2. P. S3-S15. DOI: 10.1016/j.injury.2011.06.015

6. In vitro and in vivo release of ciprofloxacin from osteoconductive bone defect filler / T.J. Mäkinen, M. Veiranto, P. Lankinen, N. Moritz, J. Jalava, P. Törmälä, H.T. Aro // J. Antimicrob. Chemother. 2005. Vol. 56, No 6. P. 1063-1068. DOI: 10.1093/jac/dki366

7. Bone substitutes: a review of their characteristics, clinical use, and perspectives for large bone defects management / G. Fernandez de Grado, L. Keller, Y. Idoux-Gillet, Q. Wagner, A.M. Musset, N. Benkirane-Jessel, F. Bornert, D. Offner // J. Tissue Eng. 2018. Vol. 9. P. 2041731418776819. DOI: 10.1177/2041731418776819

8. McLaren A.C. Alternative materials to acrylic bone cement for delivery of depot antibiotics in orthopaedic infections // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. No 427. P. 101-106. DOI: 10.1097/01.blo.0000143554.56897.26

9. Привольнев В.В., Родин А.В., Каракулина Е.В. Местное применение антибиотиков в лечении инфекций костной ткани // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. № 2. С. 118-131.

10. Osteogenic and antimicrobial nanoparticulate calcium phosphate and poly-(D,L-lactide-co-glycolide) powders for the treatment of osteomyelitis / V. Uskoković, C. Hoover, M. Vukomanović, D.P. Uskoković, T.A. Desai // Mater. Sci. Eng. C. Mater. Biol. Appl. 2013. Vol. 33, No 6. P. 3362-3373. DOI: 10.1016/j.msec.2013.04.023

11. Adjuvant treatment of chronic osteomyelitis of the tibia following exogenous trauma using OSTEOSET(®)-T: a review of 21 patients in a regional trauma centre / G. Humm, S. Noor, P. Bridgeman, M. David, D. Bose // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2014. Vol. 9, No 3. P. 157-161. DOI: 10.1007/s11751-014-0206-y

12. Результаты применения фосфомицина для импрегнации остеозамещающих материалов при лечении хронического остеомиелита / В.А. Конев, С.А. Божкова, Г.И. Нетылько, А.В. Афанасьев, В.П. Румакин, Е.М. Полякова, А.Н. Рукина, Д.Г. Парфеев // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22, № 2. C. 43-56.

13. Adult osteomyelitis: debridement versus debridement plus Osteoset T pellets / W. Chang, M. Colangeli, S. Colangeli, C. Di Bella, E. Gozzi, D. Donati // Acta Orthop. Belg. 2007. Vol. 73, No 2. P. 238-243.

14. The use of a biodegradable antibiotic-loaded calcium sulphate carrier containing tobramycin for the treatment of chronic osteomyelitis: a series of 195 cases / J.Y. Ferguson, M. Dudareva, N.D. Riley, D. Stubbs, B.L. Atkins, M.A. McNally // Bone Joint J. 2014. Vol. 96-B, No 6. P. 829-836. DOI: 10.1302/0301-620X.96B6.32756

15. Ferguson J., Diefenbeck M., McNally M. Ceramic Biocomposites as Biodegradable Antibiotic Carriers in the Treatment of Bone Infections // J. Bone Jt. Infect. 2017. Vol. 2, No 1. P. 38-51. DOI: 10.7150/jbji.17234

16. Beuerlein M.J., McKee M.D. Calcium sulfates: what is the evidence? // J. Orthop. Trauma. 2010. Vol. 24, No Suppl. 1. P. S46-S51. DOI: 10.1097/BOT.0b013e3181cec48e

17. Galois L., Mainard D. Bone ingrowth into two porous ceramics with different pore sizes: an experimental study // Acta Orthop. Belg. 2004. Vol. 70, No 6. P. 598-603.

18. Clinical evaluation of hydroxyapatite and β-tricalcium phosphate composite graft in the treatment ofintrabony periodontal defect: a clinico-radiographic study / R. Bansal, S. Patil, K.K. Chaubey, R.K. Thakur, P. Goyel //J. Indian Soc. Periodontol. 2014. Vol. 18, No 5. P. 610-617. DOI: 10.4103/0972-124X.142455

19. Клинико-экономическая эффективность использования фосфомицина и ванкомицина для импрегнации спейсеров при хирургическом лечении пациентов с перипротезной инфекцией / С.А. Божкова, А.Р. Касимова, А.М. Борисов, В.А. Артюх, В.Н. Ливенцов // Забайкальский медицинский вестник. 2017. № 2. С. 122-131.