Объективизация показаний к хирургическому восстановлению плантарной пластинки с помощью УЗИ при лечении многоплоскостной статической деформации стопы, сопровождающейся молоткообразной деформацией «малых пальцев»

Введение. При прогрессирующей многоплоскостной статической деформации передних отделов стопы этапно развивается вальгусная деформации 1 пальца, варусное отклонение I плюсневой кости, поперечная распластанность стопы, результатом которой является перегрузка плюснефаланговых суставов, приводящая к дегенеративному истончению, а затем разрыву плантарных пластинок плюснефаланговых суставов «малых пальцев», приводящая к формированию комплекса молоткообразного пальца. Перспективным в плане точности диагностики повреждения плантарной пластинки, и относительно недорогим представляется УЗИ, которое возможно выполнить в любом ЛПУ РФ, занимающемся оказанием помощи больным с ортопедической патологией.

Цель. Представить технологию УЗ-исследования, позволяющую объективно оценить степень повреждения плантарной пластинки с целью выбора оптимальной тактики хирургического лечения молоткообразной деформации «малых пальцев» стопы при многоплоскостной статической деформации ее передних отделов.

Материалы и методы. Проведено исследование, к которому было привлечено 88 пациентов с многоплоскостной статической деформацией передних отделов стопы, которым для объективизации результатов клинического обследования после теста Hamilton-Thompson, выполняемого для определения степени разрыва плантарной пластинки, было выполнено УЗИ по оригинальной методике (Патент РФ № 2699383 «Способ определения типа дегенеративного разрыва плантарной пластинки плюснефалангового сустава вследствие перегрузочной метатарзалгии») с последующим сравнительным анализом полученных результатов при помощи непараметрического критерия χ2 для произвольных таблиц.

Результаты. Результатами сравнительного анализа степени повреждения плантарной пластинки в исследуемой группе больных (n = 88) по клиническим признакам классификации Hamilton-Thompson и данным УЗИ установлено, что диагностические неточности при использовании лишь клинических методов оценки степени разрыва плантарной пластинки составили 22,8 % наблюдений, что в 2,3 % наблюдений позволило обоснованно сократить объем оперативного вмешательства, а в 20,5 % наблюдений существенно скорректировать тактику лечения и избежать полного разрыва плантарной пластинки.

Обсуждение. Внедрение УЗ-методов исследования в алгоритм диагностики степени разрыва плантарной пластинки позволяет объективно подходить к выбору тактики лечения сложной многоплоскостной деформации переднего отдела стопы, сопровождающейся неригидной молоткообразной деформацией «малых пальцев».

Заключение. Предоперационное УЗИ подошвенной поверхности стопы необходимо включить в алгоритм диагностики степени разрыва плантарной пластинки при сложной многоплоскостной деформации переднего отдела стопы, сопровождающейся неригидной молоткообразной деформацией «малых пальцев».

1. Deep transverse metatarsal ligament and static stability of lesser metatarsophalangeal joints: a cadaveric study / B. Wang, A. Guss, O. Chalayon, K.N. Bachus, A. Barg, C.L. Saltzman // Foot Ankle Int. 2015. Vol. 36, No 5. P. 573-578. DOI: 10.1177/1071100714563310.

2. Савинцев А.М. Реконструктивно-пластическая хирургия поперечного плоскостопия. СПб. : Фолиант, 2006. 23 c.

3. Clinical examination of plantar plate abnormality: a diagnostic perspective / E.E. Klein, L. Weil Jr., L.S. Weil Sr., M.J. Coughlin, J. Knight // Foot Ankle Int. 2013. Vol. 34, No 6. P. 800-804. DOI: 10.1177/1071100712471825.

4. Distances from the deep plantar arch to the lesser metatarsals at risk during osteotomy: a fresh cadaveric study / I. Tonogai, F. Hayashi, Y. Tsuruo, K. Sairyo // J. Foot Ankle Res. 2018. Vol. 11. P. 57. DOI: 10.1186/s13047-018-0300-3.

5. Roddy E., Zhang W., Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a primary care population // Arthritis Rheum. 2008. Vol. 59, No 6. P. 857-862. DOI: 10.1002/art.23709.

6. Hallux valgus patients, why are they happy? / E. Baca, E. Karaali, A. Duramaz, E. Ercin // Foot Ankle Orthop. 2017. Vol. 2, No 3. DOI: 10.1177/2473011417S000101.

7. Role of collateral ligaments in metatarsophalangeal stability: a cadaver study / A. Barg, X.F. Courville, F. Nickisch, K.N. Bachus, C.L. Saltzman // Foot Ankle Int. 2012. Vol. 33, No 10. P. 877-882. DOI: 10.3113/FAI.2012.0877.

8. Third-generation minimally invasive correction of hallux valgus: technique and early outcomes / K. Brogan, T. Voller, C. Gee, T. Borbely, S. Palmer // Int. Orthop. 2014. Vol. 38, No 10. P. 2115-2121. DOI: 10.1007/s00264-014-2500-1.

9. Процко В.Г. Выбор оптимального метода лечения вальгусной деформации первого пальца стопы : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22. М., 2004. С. 54.

10. Screwless scarf osteotomy for hallux valgus: Evaluation of radiologic correction / D. van Doninck, T. Verschueren, G.A. Matricali, N. van Opstal, L. Scheys, G. Vandeputte // Foot Ankle Surg. 2017. Vol. 23, No 4. P. 255-260. DOI: 10.1016/j.fas.2016.07.002.

11. The scarf osteotomy with minimally invasive lateral release for treatment of hallux valgus deformity: intermediate and long-term results / P. Bock, R. Kluger, K.H. Kristen, M. Mittlböck, R. Schuh, H.J. Trnka // J. Bone Joint Surg. Am. 2015. Vol. 97, No 15. P. 1238-1245. DOI: 10.2106/JBJS.N.00971.

12. Phisitkul P. Managing complications of lesser toe and metatarsophalangeal joint surgery // Foot Ankle Clin. 2018. Vol. 23, No 1. P. 145-156. DOI: 10.1016/j.fcl.2017.09.010.

13. Preoperative radiological factors correlated to long-term recurrence of hallux valgus following distal chevron osteotomy / I. Pentikainen, R. Ojala, P. Ohtonen, J. Piippo, J. Leppilahti // Foot Ankle Int. 2014. Vol. 35, No 12. P. 1262-1267. DOI: 10.1177/1071100714548703.

14. Long-term follow-up of a randomized controlled trial comparing scarf to chevron osteotomy in hallux valgus correction / R.M. Jeuken, M.G. Schotanus, N.P. Kort, A. Deenik, B. Jong, R.P. Hendrickx // Foot Ankle Int. 2016. Vol. 37, No 7. P. 687-695. DOI: 10.1177/1071100716639574.

15. Thompson F.M., Hamilton W.G. Problems of the second metatarsophalangeal joint // Orthopedics. 1987. Vol. 10, No 1. P. 83-89.

16. Lam K., Kong S., Chow Y. Percutaneous chevron osteotomy in treating hallux valgus: Hong Kong experience and mid-term results // J. Orthop. Trauma Rehabil. 2015. Vol. 19, No 1. P. 25-30. DOI: 10.1016/j.jotr.2014.02.001.

17. Hallux valgus correction comparing Percutaneous Chevron/Akin (PECA) and Open Scarf/Akin osteotomies / M. Lee, J. Walsh, M.M. Smith, J. Ling, A. Wines, P. Lam // Foot Ankle Int. 2017. Vol. 38, No 8. P. 838-846. DOI: 10.1177/1071100717704941.

18. Surgical repair of chronic tears of the second plantar plate / G. Yu, Y. Yu, P. Zhang, Y. Yang, B. Li, M. Zhang // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 2013. Vol. 27, No 12. P. 1446-1449.

19. Watson T.S., Reid D.Y., Frerichs T.L. Dorsal approach for plantar plate repair with Weil osteotomy: operative technique // Foot Ankle Int. 2014. Vol. 35, No 7. P. 730-739. DOI: 10.1177/1071100714536540.

20. Johansen J.K., Jordan M., Thomas M. Clinical and radiological outcomes after Weil osteotomy compared to distal metatarsal metaphyseal osteotomy in the treatment of metatarsalgia – a prospective study // Foot Ankle Surg. 2019. Vol. 25, No 4. P. 488-494. DOI: 10.1016/j.fas.2018.03.002.

21. Clinical effectiveness and safety of Weil’s osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy (DMMO) in the treatment of metatarsalgia: A systematic review / A. Rivero-Santana, L. Perestelo-Pérez, G. Garcés, Y. Álvarez-Pérez, A. Escobar, P. Serrano-Aguilar // Foot Ankle Surg. 2019. Vol. 25, No 5. P. 565-570. DOI: 10.1016/j.fas.2018.06.004.

22. Jastifer J.R., Coughlin M.J. Exposure via sequential release of the metatarsophalangeal joint for plantar plate repair through a dorsal approach without an intraarticular osteotomy // Foot Ankle Int. 2015. Vol. 36, No 3. P. 335-338. DOI: 10.1177/1071100714553791.

23. Huerta J.P., Lorente C.A., Carmona G.F.J. The Weil osteotomy: A comprehensive review // Rev. Esp. Podol. 2017. Vol. 28, No 2. DOI: 10.1016/j.repod.2017.10.003.

24. Comparison of early outcome of Weil osteotomy and distal metatarsal mini-invasive osteotomy for lesser toe metatarsalgia / N.E. Yeo, B. Lob, J.Y. Chen, A.K. Yew, S.Y. Ng // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2016. Vol. 24, No 3. P. 350-353. DOI: 10.1177/1602400315.

25. Kramer W.C., Parman M., Marks R.M. Hammertoe correction with k-wire fixation // Foot Ankle Int. 2015. Vol. 36, No 5. P. 494-502. DOI: 10.1177/1071100714568013.

26. UK National Diagnostic Reference Levels (NDRLs), 2017. Public Health England. URL: https://www.gov.uk/government/publications/diagnosticradiology-national-diagnostic-reference-levels-ndrls/national-diagnostic-reference-levels-ndrls (accessed June 29, 2018).

27. Способ определения типа дегенеративного разрыва плантарной пластинки плюснефалангового сустава вследствие перегрузочной метатарзалгии : пат. 2699383 Рос. Федерация : МПК A61B 8/08 / Черевцов В.Н., Процко В.Г., Загородний Н.В., Кетов М.С., Горохов А.В. ; патентообладатель Черевцов В.Н. № 2019111092 ; заявл. 12.04.2019 ; опубл. 05.09.2019, Бюл. № 25.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика / под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова ; пер. с англ. Ю.А. Данилова. М. : Практика, 1999. С. 27-45.

29. Being overweight has limited effect on SCARF osteotomy outcome for hallux valgus correction / M.A. Milczarek, J.J. Milczarek, B. Tomasik, P. Łaganowski, K. Nowak, M. Domżalski // Int. Orthop. 2017. Vol. 41, No 4. P. 765-772. DOI: 10.1007/s00264-017-3419-0.

30. Besse J.L. Metatarsalgia // Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2017. Vol. 103, No 1S. P. S29-S39. DOI: 10.1016/j.otsr.2016.06.020.

31. Doty J.F., Coughlin M.J. Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes and plantar plate deficiency // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2014. Vol. 22, No 4. P. 235-245. DOI: 10.5435/JAAOS-22-04-235.

32. Association between second metatarsal length and forefoot loading under the second metatarsophalangeal joint / A.E. Fleischer, S. Hshieh, R.T. Crews, B.J. Waverly, J.M. Jones, E.E. Klein, L. Weil Jr., L.S. Weil Sr. // Foot Ankle Int. 2018. Vol. 39, No 5. P. 560-567. DOI: 10.1177/1071100717753829.

33. Plantar plate repair using a direct plantar approach: an outcomes analysis / M.A. Prissel, C.F. Hyer, J.K. Donovan, A.L. Quisno // J. Foot Ankle Surg. 2017. Vol. 56, No 3. P. 434-439. DOI: 10.1053/j.jfas.2016.12.002.