Сравнительный анализ результатов хирургического лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья

Цель. Сравнение результатов лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья при использовании комплексного хирургического подхода в зависимости от характера и локализации повреждения.

Материалы и методы. Больные с учетом примененной тактики лечения были распределены на 3 группы: 1-я основная группа – 28 (33,8 %) больных с локализацией повреждения в верхней трети костей предплечья, 2-я основная группа – 32 (38,5 %) больных с локализацией повреждения в верхней и нижней трети костей предплечья и 3 контрольная группа – 23 (27,7 %) человека. В 1-й основной группе у больных отмечался гипертрофический ложный сустав (ГЛС) и несращение костей предплечья, им проведена костная пластика и фиксация пластиной. Во 2-й основной группе отмечался атрофический ложный сустав, ГЛС и несращение костей предплечья, им проведена фиксация аппаратом Илизарова. В основных группах дополнительно проводилась однократная стимуляция сращения костных отломков введением локально аутокостного мозга 3 мл и раствора кукумазима 50 ПЕ. В группе контроля отмечались все виды повреждения, и операции проводились без учета локализации и вида повреждения. Всем больным проводили клинические, лабораторные и рентгенологические исследования.

Результаты. Как показал сравнительный анализ послеоперационных результатов, у больных контрольной группы «неудовлетворительные» результаты в отдаленном периоде отмечались в 8,7 %, а «хорошие» – у 69,5 % больных, в то время как в 1-й основной группе эти показатели составили 3,6 % и 82,1 %, а во 2-й основной группе – 3,1 % и 87,6 %. Это связано с дифференцированным подходом к выбору тактики лечения с учетом особенностей повреждения – характера и его локализации, а также с использованием протеолитического ферментного препарата кукумазима и введением аутокостного мозга.

Вывод. Оптимизация оперативных методов лечения с учетом локализации и характера повреждения позволило сократить неудовлетворительные результаты в 2,8 раза (3,1 %) и сроки иммобилизации – до 30 %. 

1. Барабаш А.П., Барабаш Ю.А. Интрамедуллярная система фиксации Fixion в лечении переломов, ложных суставов длинных костей // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 44-49.

2. Дмитриев А.Е., Иванников С.В., Яновская Э.М. Оценка результатов лечения ложных суставов костей предплечья, основанная на анализе данных радионуклидных исследований // Хирургия. 1991. № 12. С. 48-50.

3. Badawi I. Combined intramedullary and extramedullary fixation with autogenous bone grafting for the treatment of forearm nonunions with severe bone loss // The Egyptian Orthopaedic Journal. 2017. Vol. 52, No 4. P. 251. DOI: 10.4103/eoj.eoj_69_17.

4. Kenan M.A., Habib H.R. Diaphyseal Fracture-Nonunion of Forearm BoneTreated by Compression PlatingAided withAutologous Bone Grafting - A Study Outcome // J. Orthop. Clin. Stu. Adv. Res. 2018. Vol. 2, No 1. DOI: 10.16966/2576-6449.106.

5. Tauber C., Pritsch M. Non-union of forearm fractures with reference to plate osteosynthesis // Orthop. Rev. 1980. Vol. 9. P. 80-91.

6. Ибрагимов С.Х. Критерии оценки анатомо-функционального состояния верхней конечности у больных и инвалидов с последствиями переломов костей предплечья : дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 2000. 123 с.

7. Соколова М.н. Лечение больных с дефектами и ложными суставами костей предплечья методом чрескостного остеосинтеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. Курган, 2011. 24 с.

8. Цуман В.Г., Машков А.Е. Аутотрансплантация костного мозга при лечении ложных суставов и обширных дефектов трубчатых костей // Детская хирургия. 2006. № 2. С. 14-17.

9. БорзуновД.Ю. несвободная костная пластика по Г.А. Илизарову в проблеме реабилитации больных с дефектами и ложными суставами длинных костей // Гений ортопедии. 2011. № 2. С. 21-26.

10. Гольдман Б.М., Литвинова н.А. Остеосинтез компрессирующими металлическими пластинами при свежих и несросшихся переломах, ложных суставах и дефектах костей предплечья // Вестник хирургии. 1981. № 5. С. 113-117.

11. Губочкин н.Г., Микитюк С.И., Иванов В.С. Пересадка кровоснабжаемых костных трансплантатов для лечения ложных суставов и дефектов костей // Гений ортопедии. 2014. № 4. С. 5-10.

12. Свободная костная пластика васкуляризированным фрагментом малоберцовой кости при лечении больных с обширными сегментарными дефектами костей предплечья / А.Ю. Дажин, Б.Ш. Минасов, М.М. Валеев, С.А. Чистиченко, Э.М. Бикташева // Гений ортопедии. 2013. № 2. С. 58-61.

13. Закс Х.О., Аванесов Р.Р. Остеосинтез пластинами диафизарных несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья // Актуальные вопросы лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: респ. сб. науч. трудов / МОнИКИ им. М.В. Владимирского. М., 1990. С. 89-91.

14. Крылов А.А. Лечение ложных суставов костей предплечья с применением экстраоссального фиксатора // Ортопедия, травматология и протезирование. 1977. № 5. С. 81-83.

15. Макажанов О.Х. Аутопластический способ оперативного лечения ложных суставов диафизов длинных трубчатых костей: автореф. дис. … канд. мед. наук. Караганда,1974. 23 с.

16. Aseptic forearm nonunionstreated by plate and opposite fibula autograftstrut / C. Faldini, S. Pagkrati, M. Nanni, S. Menachem, S. Giannini // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 8. P. 2125-2134. DOI: 10.1007/s11999-009-0827-5

17. Outcome of diaphyseal forearm fracture-nonunionstreated by autologous bone grafting and compression plating / F.B. dos Reis, F. Faloppa, H.J. Fernandes, W.M. Albertoni, P.F. Stahel // Ann. Surg. Innov. Res. 2009. Vol. 3. P. 5. DOI: 10.1186/1750-1164-3-5

18. Treatment of diaphyseal forearm nonunions with interlocking intramedullary nails / G. Hong, L. Cong-Feng, S. Hui-Peng, F. Cun-Yi, Z. Bing-Fang // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. Vol. 450. P. 186-192. DOI: 10.1097/01.blo.0000214444.87645.75

19. Locking compression plate: a treatment option for diaphyseal nonunion of radius or ulna / H.T. Ling, M.K. Kwan, Y.P. Chua, A.S. Deepak, T.S. Ahmad // Med. J. Malaysia. 2006. Vol. 61, No Suppl. B. P. 8-12.

20. Удлинение предплечья с напряженным интрамедуллярным армированием / А.В. Попков,Д.А. Попков, Е.Б. Гребенюк, С.О. Мурадисинов // Гений ортопедии. 2007. № 1. С. 85-89.

21. Gupta D.K., Kumar G. Gap nonunion of forearm bones treated by modified Nicoll's technique // Indian J. Orthop. 2010. Vol. 44, No 1. P. 84-88. DOI: 10.4103/0019-5413.58611

22. Treatment of nonunion of the forearm bones with posterior interosseous bone flap / R.S. Kamrani, S.R. Mehrpour, R. Sorbi, M.Aghamirsalim, L. Farhadi // J. Orthop. Sci. 2013. Vol. 18, No 4. P. 563-568. DOI: 10.1007/s00776-013-0395-0

23. Massive bone loss of the forearm skeleton in trauma victims: six reconstructions with a free fibular transfer / C. Chantelot, C. Feugas, M. Schoofs, P. Leps, C. Fontaine // Orthopaedic Proceedings. 2018. Vol. 86-B, No Suppl. 1. Société Française de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie.

24. Vascularized bone grafting from the base of the second metacarpal for persistent distal radius nonunion: a case report / S.A. Crow, L. Chen, J.H. Lee, M.P. Rosenwasser // J. Orthop. Trauma. 2005. Vol. 19, No 7. P. 483-486. DOI: 10.1097/01.bot.0000145970.56642.5b

25. The management ofinfected nonunion oftibia with a segmental defect using simultaneous fixation with a monorail fixator and a locked plate / S. Gupta,A. Malhotra, N. Mittal, S.K. Garg, R. Jindal, R. Kansay // Bone Joint J. 2018. Vol. 100-B, No 8. P. 1094-1099. DOI: 10.1302/0301-620X.100B8.BJJ-2017-1442.R1.

26. Kloen P., Buijze G.A., Ring D. Management of forearm nonunions: current concepts // Strategies Trauma Limb Reconstr. 2012. Vol. 7, No 1. P. 1-11. DOI: 10.1007/s11751-011-0125-0

27. Treatment of the ulna non-unions using dynamic compression plate fixation, iliac bone grafting and autologous platelet concentrate / L. Tarallo, R. Mugnai, R. Adani, F. Catani // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2012. Vol. 22, No 8. P. 681-687. DOI: 10.1007/s00590-011-0902-y

28. Лыжин А.В. Хирургическое лечение псевдоартрозов костей предплечья: автореф. дис. … канд. мед. наук. Челябинск, 1971. 18с.

29. Шодиев Б.У. Лечение несросшихся переломов и ложных суставов костей предплечья: материалы междунар. науч.-практ. конф. "«Современные проблемы в травматологии и ортопедии» // Травматология жэне ортопедия. 2008. № 2 (14). С. 216.

30. Куфтырев Л.М., Бородин В.В. Результаты лечения псевдоартрозов костей предплечья по Илизарову // Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову в травматологии и ортопедии: сб. науч. тр. Курган, 1985. Вып. № 10. С. 30-33.

31. Зедгенидзе И.В. Математическое моделирование компоновок стержневых аппаратов внешней фиксации // Гений ортопедии. 2008. № 4. С. 114-117.

32. Ткаченко С.С., Тайдуков В.М. Компрессионный остеосинтез при лечении ложных суставов костей предплечья // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. № 2. С. 16-20.

33. Ким А.П. Хирургическое лечение несросшихся переломов и ложных суставов проксимальных отделов костей предплечья : дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 1993. 160 с.

34. Пусева М.Э., Михайлов И.н., Сидорова Г.В. Чрескостный остеосинтез повреждений Монтеджиа // Гений ортопедии. 2009. № 4. С. 99-103.

35. Милюков В.Е., Жарикова Т.С. Критерии формирования возрастных групп пациентов в медицинских исследованиях // Клиническая медицина. 2015. № 11. С. 5-11.