Эффективность кровоснабжаемой и обычной костной пластики в достижении сращения при ложных суставах плечевой кости

Введение. Переломы плечевой кости составляют от 5 до 8 % от всех переломов костей скелета. Несращения их встречаются при накостном остеосинтезе в 5,5–8,7 %, блокируемом интрамедуллярном остеосинтезе в 3–5,6 %, часто это связано с наличием инфекции, нарушением кровоснабжения, характером перелома и хирургическими ошибками.

Цель. Сравнение эффективности кровоснабжаемой и некровоснабжаемой костной пластики в достижении сращения при лечении пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости.

Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 69 пациентов с ложными суставами и дефектами плечевой кости, из них 41 пациент – с использованием васкуляризованных костных трансплантатов и 28 пациентов с использованием некровоснабжаемой костной пластики из гребня подвздошной кости. Оценка результатов проводилась на основании данных рентгенографии и компьютерной томографии.

Результаты. Консолидация перелома при кровоснабжаемой костной пластике была достигнута в 36 случаях (88 %) в течение 4–6 месяцев. В группе пациентов, где применялась некровоснабжаемая костная пластика, консолидация трансплантата достигнута в 20 случаях (71 %) в течение 8–12 месяцев.

Выводы. При посттравматических ложных суставах и дефектах плечевой кости, при наличии двух и более предшествующих оперативных вмешательств в анамнезе, применение васкуляризованной костной пластики дает больше удовлетворительных результатов и сокращает сроки заживления перелома по сравнению с некровоснабжаемой пластикой. 

1. Ward E.F., Savoie F.H. III, Hughes J.L. Jr. Fractures of the diaphyseal humerus. In: Skeletal trauma: fractures, dislocations, ligamentous injuries. 2nd Edn. / B.D. Browner, J.B. Jupiter, A.M. Levine, P.G. Trafton, eds. Philadelphia, PA: Saunders. 1998. Vol. 2. Р. 1523-1547.

2. Adelaar R.S., Soucacos P.N., Urbaniak J.R. Autologous cortical bone grafts with microsurgical anastomosis of periosteal vessels // Surg. Forum. 1974. Vol. 25, No 0. P. 487-489.

3. King A.R., Moran S.L., Steinmann S.P. Humeral Nonunion // Hand Clin. 2007. Vol. 23, No 4. Р. 449-456. DOI: 10.1016/j.hcl.2007.09.003

4. Vascularised bone graftsfor the management of non-union / P.N. Soucacos, Z. Dailiana,A.E. Beris, E.O.Johnson // Injury. 2006. Vol. 37, No Suppl. 1. P. S41-S50. DOI: 10.1016/j.injury.2006.02.040

5. The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity / P.N. Soucacos, A.V. Korompilias, M.D. Vekris, A. Zoubos, A.E. Beris // Microsurgery. 2011. Vol. 31, No 3. Р. 190-197. DOI: 10.1002/micr.20862

6. Why a surgically treated humeral shaft fracture became a nonunion: review of 11 years in two trauma centers / A. Maresca, P. Sangiovanni, S. Cerbasi, R. Politano, R. Fantasia, M. Commessatti, R. Pascarella // Musculoskelet. Surg. 2017. Vol. 101, No Suppl. 2. Р. 105-112. DOI: 10.1007/s12306-017-0509-5

7. Pedicled Vascularized Bone Graft of the Distal Radius for Recalcitrant Nonunion of the Distal Humerus / E.E. Zaidenberg, F.J. Cesca, M.J. Pastrana, C.R. Zaidenberg // J. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No 10. Р. e394-e399. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001255

8. Haidukewych G.J., Sperling J.W. Results of treatment of infected humeral nonunions: the Mayo Clinic experience // Clin. Orthop. Relat. Res. 2003. No 414. Р. 25-30. DOI: 10.1097/01.blo.0000084399.53464.4e

9. Recalcitrant nonunion of the distal humerus: treatment with free vascularized bone grafting / P.K. Beredjiklian, R.N. Hotchkiss, E.A. Athanasian, M.L. Ramsey, M.A. Katz // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. No 435. Р. 134-139.

10. Operative management of humeral nonunions. Factors that influence the outcome / A. Koutalos, S. Varitimidis, Z. Dailiana, K. Bargiotas, A. Koutsogiannis, K.N. Malizos // Acta Orthop. Belg. 2015. Vol. 81, No 3. P. 501-510.

11. Zafra M., Uceda P., Carpintero R. Reconstruction of massive bone loss in the elbow using vascularized fibular transfer: a case report // J. Shoulder Elbow Surg. 2015. Vol. 24, No 5. P. e144-e147. DOI: 10.1016/j.jse.2015.01.010

12. Free vascularized medial femoral condyle autograft for challenging upper extremity nonunions / D.B. Jones Jr., P.C. Rhee, A.T. Bishop, A.Y. Shin // Hand Clin. 2012. Vol. 28, No 4. Р. 493-501. DOI: 10.1016/j.hcl.2012.08.005

13. Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis / D. Ring, J.B. Jupiter, J. Quintero, R.A. Sanders, R.K. Marti // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 6. Р. 867-871. DOI: 10.1302/0301-620x.82b6.10124

14. Management of humeral nonunion after the failure of locking intramedullary nails / M.D. McKee, M.A. Miranda, B.L. Riemer, R.B. Blasier, B.J. Redmond, S.H. Sims, J.P. Waddell, J.B. Jupiter // J. Orthop. Trauma. 1996. Vol. 10, No 7. Р. 492-499. DOI: 10.1097/00005131-199610000-00008

15. Treatment of nonunion of the humerus using the Ilizarov external fixator / J. Lammens, G. Bauduin, R. Driesen, P. Moens, J. Stuyck, L. De Smet, G. Fabry // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. No 353. Р. 223-230. DOI: 10.1097/00003086-199808000-00026

16. Nonunion of the humerus after failure of surgical treatment. Management using the Ilizarov circular fixation / V.R. Patel, D.K. Menon, R.D. Pool, R.B. Simonis // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 7. Р. 977-983. DOI: 10.1302/0301-620x.82b7.10180

17. Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques // Plast. Reconstr. Surg. 1975. Vol. 55, No 5. Р. 533-544. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002

18. New options for vascularized bone reconstruction in the upper extremity / M.T. Houdek, E.R. Wagner, C.C. Wyles, G.P. Nanos 3rd, S.L. Moran // Semin. Plast. Surg. 2015. Vol. 29, No 1. Р. 20-29. DOI: 10.1055/s-0035-1544167

19. Bilgin S.S. Reconstruction of proximal humeral defects with shoulder arthrodesis using free vascularized fibular graft // J. Bone Joint Surg. Am. 2012. Vol. 94, No 13. Р. e94. DOI: 10.2106/JBJS.J.01823

20. The medial femoral trochlea flap with a monitor skin island. Report of two cases / M. Tremp, A. Haumer, R. Wettstein, Y.X. Zhang, P. Honigmann, D.J. Schaefer, D.F. Kalbermatten // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 5. Р. 431-435. DOI: 10.1002/micr.30093

21. Free vascularized tibial periosteal graft with monitoring skin island for limb reconstruction: Anatomical study and case report // P. Diaz-Gallardo, J. Knörr, I. Vega-Encina, P.S. Corona, S. Barrera-Ochoa, A. Rodriguez-Baeza, V.V. Mascarenhas, F. Soldado // Microsurgery. 2017. Vol. 37, No 3. Р. 248-251. DOI: 10.1002/micr.30011

22. Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости / И.О. Голубев, А.Р. Саруханян, М.М. Меркулов, О.М. Бушуев, Г.Н. Ширяева, И.А. Кутепов, А.А. Максимов, М.В. Капырина // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2019. № 1. С. 35-41.

23. Current evidence for postoperative monitoring of microvascular free flaps: a systematic review / M.P. Chae, W.M. Rozen, I.S. Whitaker, D. Chubb, D. Grinsell, M.W. Ashton, D.J. Hunter-Smith, W.C. Lineaweaver // Ann. Plast. Surg. 2015. Vol. 74, No 5. Р. 621-632. DOI: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32

24. Treatment of 10 year humeral shaft nonunion with segment bony defect: a case report / Z.-K., Zeng, L.-M. Yuan, P.-P. Jiang, F. Huang // Int. J. Clin. Exp. Med. 2016. Vol. 9, No 10. P. 20242-20246.

25. Paramasivan O.N., Younge D.A., Pant R. Treatment of nonunion around the olecranon fossa of the humerus by intramedullary locked nailing // J. Bone Joint Surg. Br. 2000. Vol. 82, No 3. Р. 332-335. DOI: 10.1302/0301-620x.82b3.9474

26. Brunelli G.A., Vigasio A., Brunelli G.R. Microvascular fibular graft in skeleton reconstruction // Clin. Orthop. Relat. Res. 1995. No 314. Р. 241-246.

27. Vascularized fibular graft for management of severe osteomyelitis of the upper extremity / J. Mattar Jr., R.J. Azze, M.C. Ferreira, R. Starck, A.C. Canedo // Microsurgery. 1994. Vol. 15, No 1. Р. 22-27. DOI: 10.1002/micr.1920150108

28. Moran C.G., Wood M.B. Vascularized bone autografts // Orthop. Rev. 1993. Vol. 22, No 2. Р. 187-197.

29. Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мыщелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей / И.О. Голубев, И.А. Кукин, М.В. Меркулов, Г.Н. Ширяева, О.М. Бушуев, И.А. Кутепов, М.Е. Саутин, Г.Г. Балюра, А.Р. Саруханян // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 2. С. 19-23.

30. Sananpanich K., Kraisarin J. Descending genicular artery free flaps: Multi-purpose tissue transfers in limb reconstruction // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2015. Vol. 68, No 6. Р. 846-852. DOI: 10.1016/j.bjps.2015.02.003

31. Rao S.S., Sexton C.C., Higgins J.P. Medial femoral condyle flap donor-site morbidity: a radiographic assessment // Plast. Reconstr. Surg. 2013. Vol. 131, No 3. Р. 357e-362e. DOI: 10.1097/PRS.0b013e31827c6f38