Оценка результатов лечения пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости разработанным стержневым аппаратом в сравнении с различными видами остеосинтеза

Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости с использованием разработанного стержневого аппарата в сравнении с различными видами остеосинтеза.

Материалы и методы. В исследование входило 86 пациентов с переломами проксимального конца бедренной кости, пролеченных в отделении экстренной травматологии Многопрофильной клиники Ташкентской медицинской академии с июля 2016 года по декабрь 2018 года. Из них 52 мужчины и 34 женщины. Возраст пациентов, участвующих в исследовании, 22–92 года (средний возраст – 54,1 ± 1,1 года). Эффективность лечения оценивалась в зависимости от используемой методики лечения. Больные были разделены на 3 группы: в I группу вошли 39 пациентов, которым был выполнен остеосинтез спицами; во II группу – 29 пациентов, которым был выполнен остеосинтез накостными пластинами; III группу составили 18 пациентов, которым было проведено оперативное лечение с использованием разработанного нами стержневого аппарата наружной фиксации.

Результаты. Полученные результаты лечения изучены у 58 больных в срок от одного года до 2-х лет. В I группе получены хорошие результаты у 11 пациентов (45,8 %), удовлетворительные – у 8 (33,3 %), неудовлетворительные – у 5 (20,9 %) пациентов, что было обусловлено несращением перелома, развитием асептического некроза головки бедренной кости и анкилоза тазобедренного сустава. Во II группе хорошие результаты достигнуты у 13 (68,4 %) пациентов, удовлетворительные – у 4 (21,1 %) и неудовлетворительные – у 2 (10,5 %) пациентов. Неудовлетворительный результат обусловлен несоблюдением ортопедического режима пациентами и самовольным ранним снятием гипсовой повязки. В III группе у 11 (73,4 %) пациентов получены хорошие результаты, удовлетворительные – у 2 (13,3 %) и неудовлетворительный результат наблюдался у 2 (13,3 %) пациентов (через 2 месяца после демонтажа аппарата произошел лизис шейки бедренной кости после субкапитального перелома). В динамике отмечалось сращение головки бедренной кости с укорочением нижней конечности на 2,0 см.

Заключение. Предложенная методика с применением стержневых аппаратов наружной фиксации имеет динамические возможности и позволяет обеспечить необходимые условия для успешного сращения после произведенной репозиции (стабильную фиксацию отломков, динамическую и дозированную компрессию). Сроки фиксации кости стержневым аппаратом наружной фиксации зависят от типа перелома: при переломах типа А средней срок фиксации составлял 4 ± 1 месяц, типа В – 5 ± 1 месяц. Применение стержневого аппарата у больных с переломами проксимального конца бедренной кости позволяет достигнуть стабилизации общего состояния больных, облегчает уход, возможна профилактика вторичных осложнений, ранняя разработка движений в смежных суставах. Предложенный способ может быть методом выбора среди известных современных технологий. 

1. Комплексная оценка результатов хирургического лечения внутрисуставных переломов шейки бедренной кости / Е.Ш. Ломтатидзе, Д.В. Волченко, С.В. Поцелуйко, В.Е. Ломтатидзе, Н.И. Ким, Ю.В. Трошев, М.И. Круглов, Д.П. Попов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 3. С. 11-15.

2. Неверов В.А., Климов А.В., Дульцев И.А. Переломы шейки бедра как проблема остеопороза // III Российский симпозиум по остеопорозу. СПб., 2000. С. 141.

3. Малоинвазивная хирургическая профилактика переломов шейки бедренной кости у лиц пожилого возраста / А.Л. Матвеев, Б.Ш. Миносов, Т.Б. Минасов, А.В. Нехожин //Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Узбекистана. Ташкент, 2012. С. 161-163.

4. Blunt multiple trauma: Comprehensive pathophysiology and care / Ed. by J.R. Border, M. Allgöwer, S.T. Hanson, T.P. Ruedi. New York: Marcel Dekker, 1990.

5. Аллахвердиев А.С., Солдатов Ю. П. Сравнительный анализ результатов лечения больных с переломами шейки бедренной кости с применением монолатерального спице-стержневого устройства собственной конструкции и чрескостных фиксирующих спиц // Саратовский научно-медицинский журнал. 2014. Т. 10, № 4. С. 627-635.

6. Закрытый компрессионный остеосинтез при переломах шейки бедренной кости способом автора / Н.В. Белинов, Н.И. Богомолов, В.С. Ермаков, Е.В. Намоконов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2005. № 1. С. 16-18.

7. Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости с использованием динамического деротационного остеосинтеза / В.Э. Дубров, А.В. Юдин, И.М. Щербаков, А.О. Рагозин, А.Л. Матвеев, Д.А. Зюзин, К.А. Сапрыкина // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2016. № 4. С. 5-11.

8. Schenkelhalsbruch. Osteosynthese oder welche Endoprothese ist indiziert? / G. Möllenhoff, M. Walz, B. Clasbrummel, G. Muhr // Orthopade. 2000. Vol. 29, No 4. P. 288-293. DOI: 10.1007/s001320050449

9. Салохиддинов Ф.Б., Каримов М.Ю., Толочко К.П. Оценка результатов лечения повреждений костей нижних конечностей стержневым аппаратом при множественных и сочетанных травмах // Гений ортопедии. 2018. Т. 24, № 1. С. 13-17. DOI: 10.18019/1028-4427-2018-24-1- 13-17

10. Fracture and dislocation classification compendium / E.G. Meinberg, J. Agel, C.S. Roberts, M.D. Karam, J.F. Kellam // J. Orthop. Trauma. 2018. Vol. 32, No Suppl. 1. P. S1-S170. DOI: 10.1097/BOT.0000000000001063

11. Оценка исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: инструкция. Утв. Центр. ин-том травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 15.11.83. М.: ЦИТО, 1983. 11 с.

12. Аллахвердиев А.С., Солдатов Ю.П.. Проблемы лечения пострадавших с переломами шейки бедренной кости (литературный обзор) // Гений ортопедии. 2016. № 1. С. 90-95.

13. Марков А.А., Кузнецов И.В., Сергеев К.С. Хирургическое лечение переломов шейки бедра // Медицинская наука и образование Урала. 2007. № 6. С. 28-30.

14. Талышинский Р.Р., Гаджиев Ш.Ш. Остеосинтез чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости стержневыми аппаратами наружной фиксации у лиц пожилого возраста // Новости хирургии. 2011. Т. 19, № 3. С. 82-85.

15. Шагдурин В.А., Краснояров Г.А., Доржиев Ч.С. Лечение переломов шейки бедренной кости аппаратом наружной фиксации // Вестник Бурятского государственного университета. 2012. № 12. С. 72-74.

16. Сироджов К.Х. Преимущества стержневого остеосинтеза у больных с сочетанными и множественными переломами опорно-двигательного аппарата // Научно-практический журнал ТИППМК. 2014. № 3. С. 38-43.