Демонстрация возможностей реконструктивных оперативных вмешательств по укрытию открытых костей лицевого скелета и свода черепа по поводу дефектов различной этиологии

Введение. Хирургическое лечение пострадавших с дефектами тканей волосистой части головы и лица остается актуальной задачей для хирургов, так как является важной составляющей в социальной и трудовой реабилитации данных пациентов. Обнажение костей черепа после обширных полиэтиологических резекций ставит очень непростую задачу для хирургов в реконструктивном лечении из-за полной или частичной утраты мягких тканей головы. Технически несложное аутодермопластическое закрытие раневых дефектов на костях лицевого и мозгового черепа нецелесообразно, так как недостаточная васкуляризация дна раневого дефекта создаёт риск раннего отторжения аутотрансплантата.

Цель. Разработка и оценка эффективности способа восстановления целостности кожных покровов головы и лица при обширных повреждениях с обнажением костей черепа.

Материалы и методы. Анализ способов и результатов реконструктивного хирургического лечения трёх пациентов с обширными дефектами тканей волосистой части головы и лица, оперированных в ГБУЗ «НИИ-ККБ № 1 им. профессора С.В. Очаповского» в 2018–2020 гг.

Результаты. Непосредственным результатом хирургического лечения было полное восстановление кожных покровов при максимально возможном сохранении подлежащих глубоких анатомических структур после радикального одномоментного удаления нежизнеспособных мягких тканей и костей черепа. Субъективно пострадавшие чувствовали себя удовлетворительно. Полученный эстетический результат во всех представленных клинических случаях устраивал как пациентов, так и хирургов.

Заключение. Восстановление кожного покрова при обширных дефектах мягких тканей лица и костей черепа является выполнимой задачей при соблюдении определённых условий. Удаление нежизнеспособных тканей с одномоментной пластикой образовавшегося раневого дефекта большим аутосальником и кожными аутодермотрансплантатами позволяет решить проблему пластического закрытия раневых дефектов данной локализации. При выполнении остеонекрэктомии наружной кортикальной пластинки костей черепа до кровоточащего слоя создаются необходимые условия для приживления свободного аутодермотрансплантата на костную ткань.

1. Короткова Н.Л. Реконструктивно-восстановительное лечение больных с последствиями ожогов лица: дис. … д-ра мед. наук: 14.01.14: 14.01.17. Н. Новгород, 2015. 352 с.

2. ё2. Пластика полнослойными кожными аутотрансплантатами ран различной этиологии / С.Б. Богданов, Р.Г. Бабичев, Д.Н. Марченко, А.В. Поляков, Ю.В. Иващенко // Инновационная медицина Кубани. 2016. № 1. С. 30-37.

3. Способ забора кожного аутотрансплантата: пат. 2618166 Рос. Федерация: МПК A61B 17/322 / Богданов С.Б., Бабичев Р.Г.; патентообладатель ГБОУ ВПО «Кубанский гос. мед. ун-т». № 2016103838; заявл. 05.02.2016; опубл. 02.05.2017, Бюл. № 13.

4. Сарыгин П.В. Хирургическое лечение последствий ожогов шеи и лица: автореф. дис. … д-ра мед. наук: 14.00.27. М., 2005. 48 с.

5. Базовые принципы создания моделей аллокомплексов тканей лица / М.А. Волох, А.Ф. Лесняков, Н.Г. Кикория, Е.С. Романова, С.А. Волох // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2016. Т. 175, № 2. С. 60-65.

6. Комбинированные ожоговые поражения в локальных войнах и военных конфликтах / В.А. Иванцов, Ю.Н. Шанин, Д.Ю. Мадай, В.О. Сидельников, Е.В. Зиновьев, И.Ф. Шпаков. СПб.: Академия, 2004.

7. Руководство по лечению ран методом управляемого отрицательного давления / С.В. Горюнов, И.С. Абрамов, Б.А. Чапарьян, М.А. Егоркин, С.Ю. Жидких. М.: Апрель, 2013. 128 с.

8. Агаларян А.Х., Устьянцев Д.Д. Применение метода локального отрицательного давления (вакуум-терапии) в лечении гнойных ран у пациентки с политравмой // Политравма. 2014. № 1. С. 50-55.

9. Выбор методов хирургического лечения у больных с термическими ожогами / А.С. Бабажанов, А.С. Тоиров, Ф.О. Муминов, А.И. Ахмедов, Г.К. Ахмедов // Наука и мир. 2016. Т. 3, № 6 (34). С. 23-24.

10. Возможность применения большого сальника для закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы и костей свода черепа / Л.П. Дюдин, С.А. Обыденнов, М.В. Ларионов, Д.С. Обыденнов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2007. № 3-4 (22-23). С. 42-43.

11. Реконструкция дефектов кожи волосистой части головы и костей свода черепа после удаления опухолей / М.А. Кропотов, В.А. Соболевский, А.Х. Бекяшев, А.А. Лысов, Ю.Ю. Диков // Анналы хирургии. 2015. № 1. С. 21-30.

12. Устранение обширных инфицированных дефектов: 15-летний опыт / Е.И. Трофимов, Е.В. Бармин, Е.С. Степанкина, Н.Н. Пашинцева // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал. им. акад. Б.В. Петровского. 2017. Т. 5, № 4 (18). С. 59-64.

13. Миланов Н.О., Эюбов Ю.Ш. Использование аутокожи для укрытия свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов // Анналы хирургии. 2003. № 4. С. 23-26.

14. Способ закрытия дефектов мягких тканей волосистой части головы: пат. 2308240 Рос. Федерация: МПК A61B 17/00 / Савченко Ю.П., Элозо В.П., Савичев Д.С., Конанкова А.А.; патентообладатели: Савченко Ю.П., Элозо В.П., Савичев Д.С., Конанкова А.А. № 2006115495/14; заявл. 05.05.2006; опубл. 20.10.2007, Бюл. № 29.

15. Возможности пластической хирургии при операциях по поводу опухолей головы и шеи / С.А. Шинкарев, В.Н. Подольский, Е.В. Козловская, А.А. Коренев // Современная онкология. 2007. Т. 9, № 2. С. 42-43.

16. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction: flap harvest and insetting. Second edition / M.L. Urken, M.L. Cheney, K.E. Blackwell, J.R. Harris, T.A. Hadlock, N. Futran. Lippincott Williams & Wilkins, Kindle Edition. 2011. 547 p.

17. Free Tissue Reconstruction of the Scalp / M. Sokoya, E. Misch, A. Vincent, W. Wang, S. Kadakia, Y. Ducic, J. Smith // Semin. Plast. Surg. 2019. Vol. 33, No 01. P. 067¬-071. DOI: 10.1055/s-0039-1678470

18. Вачёв А.Н., Михайлов М.С., Новожилов А.В. Микрохирургическая аутотрансплантация большого сальника на нижнюю конечность при критической ишемии у больных с облитерирующим тромбангиитом // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 14, № 3. С. 107-110.

19. Эюбов Ю.Ш., Старцева О.И., Миланов Н.О. Большой сальник с аутокожей в реконструктивной микрохирургии. Состояние проблемы // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003. № 4. С. 58-64.

20. Современное состояние проблемы использования большого сальника в качестве аутотрансплантата при маммопластике у больных раком молочной железы / Д.Д. Пак, Е.А. Трошенков, Ф.Н. Усов, Д.А. Петровский // Онкохирургия. 2012. Т. 4, № 4. С. 63-69.