Применение транспедикулярной спинальной системы и блок-решетки при оперативном лечении посттравматической деформации таза: случай из практики и краткий анализ литературы

Введение. Проблема лечения застарелых нестабильных повреждений таза определяется сложностью отсроченной одномоментной или этапной репозиции, трудностями выбора технологии и опций лечения, сложностью селекции критериев оценки планирования, а также оценки эффективности лечения. Использование спинальных систем для выполнения репозиционных маневров и фиксации таза описано в единичных клинических наблюдениях. Поэтому оценка результативности последовательного применения различных систем фиксации у одного пациента расценена авторами как редкая возможность, что и определило цель исследования.

Цель. Демонстрация возможностей различных методик остеосинтеза и их комбинации в реконструктивной хирургии таза на примере его тяжелого застарелого повреждения.

Материалы и методы. Описание клинического случая и краткий анализ литературы. Представлен случай лечения пациентки с посттравматической деформацией таза и синдромом дисбаланса в качестве ведущего компонента деформации тазового кольца. Анализируется результативность вариантов реконструкции, в том числе с применением спинальных систем. Эффективность лечения оценивалась на основании рентгенологических методов исследования (рентгенография и КТ) с оценкой баланса на цифровой платформе, а также функциональных шкал оценки качества жизни.

Результаты. В результате лечения достигнута коррекция фронтальной деформации таза с компенсацией относительного укорочения левой нижней конечности, восстановлением центра ротации тазобедренных суставов, а также купирование болевого синдрома в поясничной области. Функциональное состояние по шкале Majeed и четкие рентгенологические признаки стабилизации тазового кольца с сохранением позиции вертлужных впадин во фронтальной плоскости позволили констатировать результативность применения гибридного остеосинтеза с применением спинальных систем фиксации.

Заключение. В качестве ведущих синдромокомплексов целесообразно выделять нестабильность с клиническими проявлениями несращения и боли, а также синдром дисбаланса, проявляющийся формированием грубой деформации тазового кольца. Синдромальная оценка определяет тактику оперативного лечения, а детальное планирование последовательности вмешательства, выбор уровня остеотомии, комбинация вариантов остеосинтеза с использованием систем спинальной фиксации позволяют решать задачи реконструктивной хирургии таза в одну сессию.

1. Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Алгоритм выбора метода оперативного лечения больных с посттравматическими деформациями тазового кольца // Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 70-73.

2. Fractures of the pelvis and acetabulum. 3rd Edition. Tile M., Kellam J., Helfet D., eds. Lippincott: Williams & Wilkins. 2003. 600 p.

3. Черкес-Заде Д.И. Лечение повреждений таза и их последствий: рук. для врачей. М.: Медицина, 2006. 191 с.

4. Оперативное лечение несвежих и застарелых двусторонних ротационно-нестабильных повреждений таза (обзор литературы) / А.Н. Грищук, М.Э. Пусева, Н.В. Тишков, В.Ю. Васильев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2010. № 5 (75). С. 222-232.

5. Мартель И.И., Шведов В.В. Возможности внешней фиксации по принципам Илизарова при закрытом восстановлении формы и стабильности тазового кольца у больных с застарелыми повреждениями таза // Гений ортопедии. 2013. № 2. С. 5-9.

6. Сергеев С.В., Ананьин Д.А., Гришанин О.Б. Динамическая пластина для фиксации переднего полукольца таза при нестабильных повреждениях тазового кольца // Клинический опыт двадцатки. 2013. № 4 (20). С. 57-62.

7. Tripathy S.K., Goyal T., Sen R.K. Nonunions and malunions of the pelvis // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2015. Vol. 41, No 4. P. 335-342. DOI: 10.1007/s00068-014-0461-0

8. Biological enhancement of bone healing with bone morphogenetic protein-7 at the clinical setting of pelvic girdle non-unions / P.V. Giannoudis, S. Psarakis, N.K. Kanakaris, H.C. Pape // Injury. 2007. Vol. 38, No Suppl. 4. P. S43-S48. DOI: 10.1016/s0020-1383(08)70008-1

9. Lindahl J. Delayed and late reconstructions of the pelvis // Suom. Ortop. Traumatol. 2011. Vol. 34, No 1. P. 43-48.

10. Борозда И.В. Систематизация знаний по биомеханике тазового кольца //Дальневосточный медицинский журнал. 2009. № 2. С. 129-132.

11. Устранение травматических деформаций таза / А.В. Рунков, С.М. Кутепов, К.Х. Стэльмах, Ю.В. Антониади // Лечение повреждений и заболеваний костей таза. Новые технологии в лечении повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы: матeриалы юбилейной междун. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов. Екатеринбург, 2001. С. 48-50.

12. Treatment and outcomes of pelvic malunions and nonunions: a systematic review / N.K. Kanakaris, A.G. Angoules, V.S. Nikolaou, G. Kontakis, P.V. Giannoudis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467, No 8. P. 2112-2124. DOI: 10.1007/s11999-009-0712-2

13. Delays and difficulties in the diagnosis of lower urologic injuries in the context of pelvic fractures / B.H. Ziran, E. Chamberlin, F.D. Shuler, M. Shah // J. Trauma. 2005. Vol. 58, No 3. P. 533-537. DOI: 10.1097/01.ta.0000152561.57646.80

14. Методика ранней реабилитации у пациентов с повреждением тазового кольца / В.А. Щеткин, А.С. Чернышев, П.А. Иванов, А.М. Файн, Е.А. Чукина, Ю.А. Воронцова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013. № 4. С. 13-16.

15. Тиляков А.Б., Валиев Э.Ю., Убайдуллаев Б.С. Применение стержневого аппарата внешней фиксации в комплексном лечении нестабильных переломов костей таза при сочетанной травме // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014. № 2. С. 32-37.

16. Смирнов А.А., Павлов Д.В. Оперативное лечение нестабильных повреждений таза и их последствий // Медицинский альманах. 2012. № 5. С. 148-151.

17. Шлыков И.Л., Кузнецова Н.Л. Комплексное лечение больных с нестабильными переломами таза на основе лечебно-диагностических алгоритмов // Системная интеграция в здравоохранении. 2009. № 4. С. 3-9.

18. Pelvic manipulator for fractures reduction / C. Bignardi, M. Terzini, A. Aprato, A.L. Audenino, P. Costa, D. Massai, A. Massè, E.M. Zanetti // International Journal of Mechanical Engineering and Technology. 2018. Vol. 9, No 3. P. 570-580.

19. Modeling of unstable pelvic fractures for 20° sagittally rotated pelvic displacement / X. Wu, Y. Li, X. Sun, J. Wang, C. Zhao, M. Yang, S. Zhu, Q. Cao, H. Wu, M. Wang // Med. Eng. Phys. 2015. Vol. 37, No 11. P. 1076-1081. DOI: 10.1016/j.medengphy.2015.08.015

20. Dimitriou R., Giannoudis P.V. Pelvic fractures // Surgery (Oxford). 2012. Vol. 30, No 7. P. 339-346.

21. Good functional outcome in patients suffering fragility fractures of the pelvis treated with percutaneous screw stabilisation: Assessment of complications and factors influencing failure / H. Eckardt, A. Egger, R.M. Hasler, C.J. Zech, W. Vach, N. Suhm, M. Morgenstern, F. Saxer // Injury. 2017. Vol. 48, No 12. P. 2717-2723. DOI: 10.1016/j.injury.2017.11.002

22. Zamzam M.M. Unstable pelvic ring injuries. Outcome and timing of surgical treatment by internal fixation // Saudi Med. J. 2004. Vol. 25, No 11. P. 1670-1674.

23. Kanezaki S., Rommens P.M. Bilateral nonunion of the sacrum in a long-term paraplegic patient treated with trans-sacral bar and spinopelvic fixation // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2015. Vol. 135, No 3. P. 345-349. DOI: 10.1007/s00402-014-2143-0

24. Historical treatment results of pelvic ring fractures: a 12-year cohort study / M.J. Witvliet, P.H. Ping Fung Kon Jin, J.C. Goslings, J.S. Luitse, K.J. Ponsen // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2009. Vol. 35, No 1. P. 43-48. DOI: 10.1007/s00068-008-7107-z

25. Treatment of open book pelvic fractures: Comparison between internal and external fixation / M. Akbar, R.M. Arshad, M. Hanif, R.E. Rana // Pakistan Journal of Medical and Health Sciences. 2012. Vol. 6, No 3. P. 662-665.

26. Iorio J.A., Jakoi A.M., Rehman S. Percutaneous Sacroiliac Screw Fixation of the Posterior Pelvic Ring // Orthop. Clin. North Am. 2015. Vol. 46, No 4. P. 511-521. DOI: 10.1016/j.ocl.2015.06.005

27. Vertical shear pelvic injury: evaluation, management, and fixation strategies / L. Blum, M.E. Hake, R. Charles, T. Conlan, D. Rojas, M.T. Martin, C. Mauffrey // Int. Orthop. 2018. Vol. 42, No 11. P. 2663-2674. DOI: 10.1007/s00264-018-3883-1

28. The long-term clinical outcome after pelvic ring injuries / T. Dienstknecht, R. Pfeifer, K. Horst, R.M. Sellei, A. Berner, B.A. Zelle, C. Probst, H.C. Pape // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, No 4. P. 548-553. DOI: 10.1302/0301-620X.95B4.30804

29. Outcome in pelvic ring fractures / M.H. Hessmann, M. Rickert, A. Hofmann, P.M. Rommens, M. Buhl // Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2010. Vol. 36, No 2. P. 124-130. DOI: 10.1007/s00068-010-1042-0

30. Acklin Y.P., Marco G., Sommer C. Double locking plate fixation of sacral fractures in unstable pelvic ring C-type injuries // Oper. Orthop. Traumatol. 2015. Vol. 27, No 1. P. 74-79. DOI: 10.1007/s00064-014-0307-2

31. Vanderschot P., Daenens K., Broos P. Surgical treatment of post-traumatic pelvic deformities // Injury. 1998. Vol. 29, No 1. P. 19-22. DOI: 10.1016/s0020-1383(97)00111-3

32. Two-stage surgical procedure for treating pelvic malunions / M.A. Rousseau, F. Laude, J.Y. Lazennec, G. Saillant, Y. Catonné // Int. Orthop. 2006. Vol. 30, No 5. P. 338-341. DOI: 10.1007/s00264-006-0089-8

33. Surgical correction of pelvic malunion and nonunion / K.J. Lee, B.W. Min, G.M. Oh, S.W. Lee // Clin. Orthop. Surg. 2015. Vol. 7, No 3. P. 396-401. DOI: 10.4055/cios.2015.7.3.396

34. Mears D.C., Velyvis J. Surgical reconstruction of late pelvic post-traumatic nonunion and malalignment // J. Bone Joint Surg. Br. 2003. Vol. 85, No 1. P. 21-30. DOI: 10.1302/0301-620x.85b1.13349

35. Matta J.M., Dickson K.F., Markovich G.D. Surgical treatment of pelvic nonunions and malunions // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. No 329. P. 199- 206. DOI: 10.1097/00003086-199608000-00024

36. Specific fracture configurations predict sexual and excretory dysfunction in men and women 1 year after pelvic fracture / J.L. Wright, A.B. Nathens, F.P. Rivara, E.J. MacKenzie, H. Wessells // J. Urol. 2006. Vol. 176, No 4. Pt. 1. P. 1540-1545. DOI: 10.1016/j.juro.2006.06.044

37. Gautier E., Rommens P.M., Matta J.M. Late reconstruction after pelvic ring injuries // Injury. 1996. Vol. 27, No Suppl. 2. P. B39-B46.

38. Cano-Luís P., Giráldez-Sánchez M.Á., Andrés-Cano P. Pelvic post-traumatic asymmetry: Assessment and sequenced treatment // EFORT Open Rev. 2018. Vol. 3, No 5. P. 335-346. DOI: 10.1302/2058-5241.3.170069

39. Keating J. Delayed reconstruction of pelvic fractures // Orthop. & Trauma. Mini-symposium: Pelvic Fractures. 2005. Vol. 19, No 5. P. 362-372. DOI: 10.1016/j.cuor.2005.09.006

40. Nonunion of unstable fractures of the pelvis / E.W. Van den Bosch, R. Van der Kleyn, M.C.M.A. Van Zwienen, A.B. Van Vugt // Eur. J. Trauma. 2002. Vol. 28. P. 100-103. DOI: 10.1007/s00068-002-1188-x

41. Surgical treatment of old pelvic fractures / T. Taguchi, S. Kawai, K. Kaneko, D. Yugue // Int. Orthop. 2000. Vol. 24, No 1. P. 28-32. DOI: 10.1007/s002640050007

42. Outcome after pelvic ring fractures: evaluation using the medical outcomes short form SF-36 / C.W. Oliver, B. Twaddle, J. Agel, M.L. Routt Jr. // Injury. 1996. Vol. 27, No 9. P. 635-641. DOI: 10.1016/s0020-1383(96)00100-3

43. Three-dimensional reduction and finite element analysis improves the treatment of pelvic malunion reconstructive surgery: a case report / S. Kurz, P. Pieroh, M. Lenk, C. Josten, J. Böhme // Medicine (Baltimore). 2017. Vol. 96, No 42. P. e8136. DOI: 10.1097/MD.0000000000008136

44. Oransky M., Tortora M. Nonunions and malunions after pelvic fractures: why they occur and what can be done? // Injury. 2007. Vol. 38, No 4. P. 489-496. DOI: 10.1016/j.injury.2007.01.019

45. Хабибьянов Р.Я., Галеев И.Г. Артродезирование крестцово-подвздошного сочленения // Практическая медицина. 2014. № 4-2 (80). С. 152-155.

46. Guimarães J.A.M., Rocha V.M.D., Barcellos A.L.L. Osteotomia sacroilíaca posterior: uma opção ao acesso ilioinguinal na reconstrução pélvica em lesões inveteradas // Rev. Bras. Ortop. 2017. Vol. 52, No Suppl. 1. P. 63-68. DOI: 10.1016/j.rboe.2017.08.010

47. Paklouby pánve / S. Taller, J. Srám, R. Lukás, M. Krivohlávek // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. Vol. 76, No 2. P. 121-127.

48. Late reconstruction of severe open-book deformities of the pelvis – tips and tricks / C. Fang, H. Alabdulrahman, R. Pfeifer, I.S. Tarkin, H.C. Pape // Int. Orthop. 2017. Vol. 41, No 9. P. 1777-1784. DOI: 10.1007/s00264-017-3549-4

49. Blohm D., Madsen F., Jensen J. Pelvisfrakturer – en opgørelse af operationsresultater of baekken "nonunion" og "malunion" // Ugeskr. Laeger. 2000. Vol. 162, No 47. P. 6413-6415.

50. Sekundär- und Späteingriffe nach Beckenring- und Azetabulumfrakturen / M.H. Hessmann, P. Ingelfinger, A. Hofmann, P.M. Rommens // Trauma und Berufskrankheit. 2007. Vol. 9, No 2. P. S172-S178. DOI: 10.1007/s10039-006-1138-7

51. Nonunion of a sacral fracture refractory to bone grafting: internal fixation and osteogenic protein-1 (BMP-7) application / A. Nicodemo, M. Capella, M. Deregibus, A. Massè // Musculoskelet. Surg. 2011. Vol. 95, No 2. P. 157-161. DOI: 10.1007/s12306-011-0131-x

52. Internal fixation with different implants for the treatment of old pelvic fractures / L.-C. Zhang, X. Lan, L. Zhang, Sh. Tao, Q. Zhang, X. D. Liang, Y. Z. Guo, P.-F. Tang // Chinese Journal of Tissue Engineering Research. 2013. Vol. 17, No 9. P. 1703-1710. DOI: 10.3969/j.issn.2095-4344.2013.09.027

53. Способ реконструкции таза при сложных посттравматических деформациях: патент 2637283 Рос. Федерация: МПК А61В 17/56 / Жданов А.С., Губин А.В.; патентообладатель ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Минздрава России. № 2016126724; заявл. 04.07.2016 ; опубл. 01.12.2017, Бюл. № 34.