Лечение пациента с открытым переломом костей предплечья и обширным дефектом костной ткани (случай из практики)

Введение. Сложность лечения пациентов с открытыми двойными оскольчатыми переломами костей предплечья и обширным дефектом костной ткани обусловлена сочетанием повышенного риска развития инфекционных осложнений и необходимостью восстановления значительного объема костной ткани. Выполнение внутренней фиксации костных отломков невозможно ввиду отсутствия требуемого объема костной ткани, необходимого для восстановления нормальной длины костей, а выполнение открытой репозиции непосредственно после травмы отрицательно влияет на кровоснабжение, приводит к развитию таких осложнений как некроз мягких тканей, инфицирование, нагноение. В статье описана методика этапного лечения пациента с переломом костей предплечья с замещением обширного дефекта аваскулярным аутотрансплантатом с сохранением длины конечности.

Цель. Демонстрация успешного опыта лечения пациента с открытым двойным оскольчатым переломом костей предплечья с обширным дефектом костной ткани путем этапного применения чрескостной фиксации аппаратом Илизарова, костной пластики аутотрансплантатом из малоберцовой кости по классической методике и интрамедуллярного остеосинтеза.

Результаты и обсуждение. Выполнена временная чрескостная внеочаговая фиксация конечности аппаратом Илизарова. Проведен забор трансплантата из малоберцовой кости длиной 11см. Выполнен интрамедуллярный металлостеосинтез лучевой и локтевой костей с замещением костного дефекта локтевой кости аутотрансплантатом. После сращения костей металлические интрамедуллярные имплантаты удалены. Достигнуто полное восстановление функции конечности, сохранена анатомическая длина сегмента, все фиксирующие конструкции удалены.

Заключение. Комбинирование различных методик и технических средств внешней фиксации, аутотрансплантации по классической методике и интрамедуллярной фиксации позволило полностью восстановить поврежденную конечность и сохранить ее функцию, снизить риск развития осложнений, получить хороший клинический результат. 

1. Mauffrey C., Barlow B.T., Smith W. Management of segmental bone defects // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2015. Vol. 23, No 3. P. 143-153. DOI: 10.5435/JAAOS-D-14-00018

2. Жунусов Е.Т., Баймагамбетов Ш.А., Ботаев P.C. Классификации открытых переломов длинных костей // Гений ортопедии. 2005. № 3. С. 106-113.

3. Андреева Т.М. Травматизм в Российской Федерации на основе данных статистики // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. № 4 (16). С. 1-10.

4. Опыт применения плазменных потоков в комплексном лечении хронического остеомиелита (с комментарием) / А.Г. Хасанов, М.А. Нуртдинов, С.С. Нигматзянов, Р.Ш. Сакаев, Р.Ф. Карамова // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010. № 10. С. 59-61.

5. Клюшин Н.М. Метод Илизарова в гнойной остеологии. Курган: [Принт-Экспресс], 2019. 239 с.

6. Чрескостный остеосинтез тяжелых открытых переломов костей голени: метод. рекомендации / ВКНЦ "ВТО"; сост.: Г.А. Илизаров, С.И. Швед, И.И. Мартель. Курган, 1990. 29 с.

7. Мартель И.И., Чевардин А.Ю. Транспозиция фрагментов малоберцовой кости по методу Илизарова в реабилитации пострадавших с "острыми" дефектами диафиза большеберцовой // Гений ортопедии. 2012. № 1. С. 5-10.

8. Замещение обширных диафизарных дефектов длинных костей конечностей / А.П. Барабаш, Л.А. Кесов, Ю.А. Барабаш, С.П. Шпиняк // Травматология и ортопедия России. 2014. № 2. С. 93-99.

9. Papacostidis C., Bhandari M., Giannoudis P.V. Distraction osteogenesis in the treatment of long bone defects of the lower limbs: effectiveness, complications and clinical results; a systematic review and meta-analysis // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B, No 12. P. 1673-1680. DOI: 10.1302/0301-620X.95B12.32385

10. Outcome of distraction osteogenesis by ring fixator in infected, large bone defects of tibia / R. Rohilla, K. Siwach,A. Devgan, R. Singh, J. Wadhwani, N. Ahmed // J. Clin. Orthop. Trauma. 2016. Vol. 7, No Suppl. 2. P. 201-209. DOI: 10.1016/j.jcot.2016.02.016

11. Илизаров Г.А. Основные принципы чрескостного компрессионного остеосинтеза // Ортопедия, травматология и протезирование. 1971. № 11. С. 7-15.

12. Использование ауто- и аллотрасплантатов для замещения костных дефектов при резекциях опухолей костей / Е.А. Анастасиева, М.А. Садовой, А.А. Воропаева, И.А. Кирилова // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23, № 3. С. 148-155.

13. Шевцов В.И., Борзунов Д.Ю. Реабилитация пациентов с дефектами и ложными суставами длинных костей, современное состояние проблемы // Гений ортопедии. 2008. № 4. С. 48-54.

14. Интрамедуллярный остеосинтез в лечении последствий переломов плечевой кости / К.А. Гражданов, А.П. Барабаш, А.Ю. Барабаш, О.А. Кауц // Саратовский научно-медицинский журнал. 2018. Т. 14, № 3. С. 523-529.

15. Kim P.H., Leopold S.S. Gustilo-Anderson Classification // Clin. Orthop. Relat. Res. 2012. Vol. 470, No 11. P. 3270-3274. DOI: 10.1007/s11999-012-2376-6

16. Маликов М.Х., Курбанов У.А., Давлатов А.А. Пересадка васкуляризированных костных трансплантатов при травматических дефектах и ложных суставах костей верхней конечности // Новости хирургии. 2012. Т. 20, № 5. С. 82-90.

17. Меркулов В.Н., Дергачев Д.А., Дорохин А.И. Артропластика при лечении посттравматических контрактур и анкилозов локтевого сустава у детей // Детская хирургия. 2014. Т. 18, № 4. С. 34-38.

18. Autograft versus allograft reconstructions of acute tibial plateau fractures: a comparative study of complications and outcome // A. Bagherifard, H. Ghandhari, M. Jabalameli, M. Rahbar, H. Hadi, M. Moayedfar, M.M. Sajadi, A. Karimpour // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2017. Vol. 27, No 5. P. 665-671. DOI:10.1007/s00590-016-1863-y