Опыт артроскопической хирургии при тофусной подагре: показания, результаты и осложнения

Актуальность. Подагра, развивающаяся в течение 5 лет и более, и высокие неконтролируемые уровни мочевой кислоты в крови приводят к образованию тофиподагрических камней, содержащих кристаллы УК, окруженные соединительной тканью. В результате образования тофусов в области сустава пациенты испытывают значительный дискомфорт и нередко полностью теряют трудоспособность.

Цель. Определить показания к хирургическому лечению при подагре в Ревматологической больнице Чэнду, оценить результаты и осложнения, а также эффективность нового хирургического оборудования.

Материалы и методы. Показания и результаты хирургического вмешательства при подагре, выполненного в Ревматологической больнице Чэнду в 2019–2020 гг., были исследованы у 63 пациентов мужского пола. Ретроспективный анализ был проведен на основании медицинских карт пациентов, которым была назначена уратснижающая терапия и выполнено артроскопическое или сложное хирургическое вмешательство, сочетающее артроскопическую обработку с процедурой открытой тофэктомии.

Результаты. Наиболее частыми очагами поражения были суставы стопы и пальцев ног (49,41 %), голеностопный (39,68 %) и коленный сустав (34,92 %) с их ограниченной подвижностью. Среди распространенных жалоб были невозможность выполнять повседневную деятельность из-за увеличенных в размерах суставов (невозможность носить обувь), их дисфункция и боли. У более молодых пациентов в возрасте 20-44 лет до лечения уровень мочевой кислоты в сыворотке был значительно выше. В большинстве случаев показаниями к операции в этой группе пациентов были боли и дискомфорт в суставах, невозможность выполнять повседневную работу. После определения степени боли 38,46 % более молодых пациентов сообщили об уровне боли 6 или выше по шкале ВАШ, что было чаще, чем у пациентов в возрасте 45–55 лет (26,92 %) и старше 55 лет (10,0 %). После операции и уратснижающей терапии все пациенты отметили функциональное улучшение и уменьшение боли. Снижение уровня уратов в сыворотке было зарегистрировано у 96,83 % пациентов.

Заключение. Результаты хирургического лечения функциональных нарушений (неспособность выполнять повседневную деятельность из-за ограниченного диапазона движений) и массивной трансформации суставов (невозможность носить обувь/одежду) у больных подагрой были положительными. Все пациенты сообщают о функциональном улучшении, уменьшении боли и минимальном риске осложнений. В дополнение к уратснижающей терапии мы рекомендуем проводить артроскопическую чистку осторожно даже у более молодых пациентов с подагрой в соответствии с вышеупомянутыми показаниями. 

1. Mandell B.F. Clinical manifestations of hyperuricemia and gout. Cleve Clin. J. Med., 2008, no. 75 Suppl 5, pp. S5-S8. DOI: 10.3949/ccjm.75.suppl_5.s5

2. Dehlin M., Jacobsson L., & Roddy E. Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence, treatment patterns and risk factors. at. Rev. Rheumatol., 2020, Vol. 16, no. 7, pp. 380-390.

3. McLean L., Becker M. Etiology and pathogenesis of gout. In: M.C. Hochberg, A.J. Silman, J.S. Smolen, M.E. Weinblatt, M.H. Weisman, eds. Rheumatology. Elsevier Ltd., Mosby, 2011, Section 14, No 187, pp. 1555.

4. Puig J.G., Martínez M.A. Hyperuricemia, gout and the metabolic syndrome. Curr. Opin. Rheumatol., 2008, vol. 20, no. 2, pp. 187-191. DOI: 10.1097/BOR.0b013e3282f4b1ed

5. Khanna P.P., Nuki G., Bardin T., Tausche A.K., Forsythe A., Goren A., Vietri J., Khanna D. Tophi and frequent gout flares are associated with impairmentsto quality of life, productivity, and increased healthcare resource use: Resultsfrom a cross-sectionalsurvey. Health Qual. Life Outcomes, 2012, vol. 10, pp. 117. DOI: 10.1186/1477-7525-10-117

6. McQueen F.M., Chhana A., Dalbeth N. Mechanisms of joint damage in gout: evidence from cellular and imaging studies. Nat. Rev. Rheumatol., 2012, vol. 8, no. 3, pp. 173-181. DOI: 10.1038/nrrheum.2011.207

7. Ragab G., Elshahaly M., Bardin T. Gout: An old disease in new perspective – a review. J. Adv. Res., 2017, vol. 8, no. 5, pp. 495-511. DOI: 10.1016/j.jare.2017.04.008

8. Kasper I.R., Juriga M.D., Giurini J.M., Shmerling R.H. Treatment of tophaceous gout: When Medication is not enough. Semin. Arthritis Rheum., 2016, vol. 45, no. 6, pp. 669-674. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2016.01.005

9. Kumar S., Gow P. A survey of indications, results and complications of surgery for tophaceous gout. N. Z. Med. J., 2002, vol. 115, no. 1158, pp. U109.

10. Wang C.C., Lien S.B., Huang G.S., Pan R.Y., Shen H.C., Kuo C.L., Shen P.H., Lee C.H. Arthroscopic elimination of monosodium urate deposition of the first metatarsophalangeal joint reduces the recurrence of gout. Arthroscopy, 2009, vol. 25, no. 2, pp. 153-158. DOI: 10.1016/j.arthro.2008.09.002

11. Khanna D., Fitzgerald J.D., Khanna P.P., Bae S., Singh M.K., Neogi T., Pillinger M.H., Merill J., Lee S., Prakash S., Kaldas M., Gogia M., PerezRuiz F., Taylor W., Lioté F., Choi H., Singh J.A., Dalbeth N., Kaplan S., Niyyar V., Jones D., Yarows S.A., Roessler B., Kerr G., King C., Levy G., Furst D.E., Edwards N.L., Mandell B., Schumacher H.R., Robbins M., Wenger N., Terkeltaub R.; American College of Rheumatology. American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: Systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia. Arthritis Care Res. (Hoboken), 2012, vol. 64, no. 10, pp. 1431-1446. DOI: 10.1002/acr.21772

12. Edwards N.L. Treatment-failure gout: a moving target. Arthritis Rheum., 2008, vol. 58, no. 9, pp. 2587-2590. DOI: 10.1002/art.23803

13. Lee S.S., Chen M.C., Chou Y.H., Lin S.D., Lai C.S., Chen Y.C. Timing of intra-lesion shaving for surgical treatment of chronic tophus. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2013, vol. 66, no. 8, pp. 1131-1137. DOI: 10.1016/j.bjps.2013.03.041

14. Öztürk R., Atalay İ.B., Bulut E.K., Beltir G., Yılmaz S., Güngör B.Ş. Place of orthopedic surgery in gout. Eur. J. Rheumatol., 2019, vol. 6, no. 4, pp. 212-215. DOI: 10.5152/eurjrheum.2019.19060

15. Atakhanova L.E., Tsurko V.V., Buleva I.M., Boiko I.N., Zheleznov S.P., Ivanova T.B. Podagra: Ot etiologii i patogeneza k diagnostike i ratsionalnoi farmakoterapii [Gout: From etiology and pathogenesis to diagnosis and rational pharmacotherapy]. Sovremennaia Revmatologiia, 2007, vol. 1, no. 1, pp. 13-18. (in Russian) DOI: 10.14412/1996-7012-2007-433