Результаты оперативного лечения пациентов с синдромом запястного канала в зависимости от степени выраженности заболевания

Введение. Несмотря на то, что при лечении пациентов с синдромом запястного казана (СЗК) хирургический метод признан высокоэффективным, его результаты не у всех являются одинаково положительными. Это предопределено исходной выраженностью клинических проявлений заболевания, объективизированной данными инструментальных методов обследования.

Цель. Дать клиническую оценку результатам оперативного лечения при СЗК с использованием опросников и показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в сопоставлении с исходной степенью выраженности заболевания.

Материалы и методы. Изучили данные 161 пациента, которым по поводу СЗК выполнили 189 операций открытой декомпрессии срединного нерва из мини-доступа. Все клинические наблюдения распределили на 3 группы – с легкой (первая), умеренной (вторая) и выраженной (третья) степенями СЗК. Эффективность лечения оценили через полтора, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Результаты. На фоне в целом положительной динамики во всех клинических наблюдениях отметили замедленное восстановление функциональных возможностей кисти у пациентов третьей группы, не достигающее значений нормы даже через 12 месяцев после операции. Вместе с этим, у пациентов третьей группы влияние операции на течение СЗК было благоприятным, что проявилось «скачкообразным» улучшением функции кисти через 1,5–3 месяца после операции.

Заключение. Открытая декомпрессия срединного нерва, выполненная у пациентов с СЗК из мини-доступа, позволяет у большинства достигнуть существенного клинического и функционального улучшения. Однако наиболее благоприятные результаты достижимы только при легкой и умеренной выраженности СЗК.

1. Новиков А.В., Щедрина М.А., Мотякина О.П. Современные представления об этиологии и механизмах патогенеза компрессионно-ишемических невропатий верхней конечности (обзор литературы) // Вопросы травматологии и ортопедии. 2012. № 3. С. 35-39.

2. Синдром запястного (карпального) канала / А.А. Богов (мл.), Р.Ф. Масгутов, И.Г. Ханнанова, А.Р. Галямов, Р.И. Муллин, В.Г. Топыркин, И.Ф. Ахтямов, А.А. Богов // Практическая медицина. 2014. № 4-2: Инновационные технологии в медицине. С. 35-40.

3. Science of Variation Group. Carpal tunnel syndrome: Assessment of surgeon and patient preferences and priorities for decision-making / M.G. Hageman, A. Kinaci, K. Ju, T.G. Guitton, C.S. Mudgal, D. Ring // J. Hand Surg. Am. 2014. Vol. 39, No 9. P. 1799-1804.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.05.035

4. Differences in the postoperative outcomes according to the primary treatment options chosen by patients with carpal tunnel syndrome: conservative versus operative treatment / S.M. Cha, H.D. Shin, J.S. Ahn, J.W. Beom, D.Y. Kim // Ann. Plast. Surg. 2016. Vol. 77, No 1. P. 80-84. DOI: 10.1097/SAP.0000000000000598

5. Wright A.R., Atkinson R.E. Carpal Tunnel Syndrome: An Update for the Primary Care Physician // Hawaii J. Health Soc. Welf. 2019. Vol. 78, No.11 Suppl. 2. P. 6-10.

6. Bland J.D. Treatment of carpal tunnel syndrome // Muscle Nerve. 2007. Vol. 36, No 2. P. 167-171. [PMID: 17534984]. DOI: 10.1002/mus.20802

7. Surgical versus non-surgical treatment for carpal tunnel syndrome / R.J. Verdugo, R.A. Salinas, J.L. Castillo, J.G. Cea // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 2008, No 4. P. CD001552. DOI: 10.1002/14651858.CD001552.pub2

8. Surgery versus non-surgical therapy for carpal tunnel syndrome: a randomized parallel-group trial / J.G. Jarvik, B.A. Comstock, M. Kliot, J.A. Turner, L. Chan, P.J. Heagerty, W. Hollingworth, C.L. Kerrigan, R.A. Deyo // Lancet. 2009. Vol. 374, No 9695. P. 1074-1081. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)61517-8

9. Kwon B.C., Jung K.I., Baek G.H. Comparison of sonography and electrodiagnostic testing in the diagnosis of carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Am. 2008. Vol. 33, No 1. P.65-71. DOI: 10.1016/j.jhsa.2007.10.014

10. A comparison of the benefits of sonography and electrophysiologic measurements as predictors of symptom severity and functional status in patients with carpal tunnel syndrome / B. Kaymak, L. Ozçakar, A. Cetin, M. Candan Cetin, A. Akinci, Z. Hasçelik // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008. Vol. 89, No 4. P. 743-748. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.09.041

11. Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release / J. Iida, H. Hirabayashi, H. Nakase, T. Sakaki // Neurol. Med. Chir. (Tokyo). 2008. Vol. 48, No 12. P. 554-559. DOI: 10.2176/nmc.48.554

12. Clinical outcomes of endoscopic carpal tunnel release in patients 65 and over / J.D. Beck, N.C. Wingert, M.R. Rutter, K.S. Irgit, X. Tang, J.C. Klena // J. Hand Surg. Am. 2013. Vol. 38, No 8. P. 1524-1529. DOI: 10.1016/j.jhsa.2013.05.016

13. Żyluk A., Walaszek I., Szlosser Z. No correlation between sonographic and electrophysiological parameters in carpal tunnel syndrome // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2014. Vol. 39, No. 2. P. 161-166. DOI: 10.1177/1753193413489046

14. The role of electrophysiological severity scales for decision-making with regard to surgery in idiopathic carpal tunnel syndrome / T. Kanatani, I. Nagura, Y. Harada, M. Sumi // Kobe J. Med. Sci. 2017. Vol. 63, No 3. P. E68-E72.

15. Гиннятулина Р.И. Международные подходы к управлению качеством медицинской помощи (обзор литературы) // Наука и инновации в медицине. 2019. Т. 4, № 4. С. 38-43. DOI: 10.35693/2500-1388-2019-4-4-38-43

16. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России / Д.Г. Юсупова, Н.А. Супонева, А.А. Зимин, А.Б. Зайцев, Н.В. Белова, А.О. Чечеткин, А.О. Гуща, Г.А. Гатина, Н.В. Полехина, П. Бундхун, В.М. Ашрафов // Нервно-мышечные болезни. 2018. Т. 8, № 1. С. 38-45.

17. A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome / D.W. Levine, B.P. Simmons, M.J. Koris, L.H. Daltroy, G.G. Hohl, A.H. Fossel, J.N. Katz // J. Bone Joint Surg. 1993. Vol. 75, No 11. P. 1585-1592. DOI: 10.2106/00004623-199311000-00002

18. Прогнозирование вероятности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с заменой вертлужного компонента в зависимости от вида его цементной фиксации / С.Н. Измалков, А.Н. Братийчук, А.К. Усов, Ф.Ш. Галеев, С.А. Литвинов // Гений ортопедии. 2019. Т. 25, № 4. С. 474-480.

19. Comparison of carpal tunnel release with three different techniques / H.R. Aslani, K. Alizadeh, A. Eajazi, A. Karimi, M.H. Karimi, Z. Zaferani, S.M. Hosseini Khameneh // Clin. Neurol. Neurosurg. 2012. Vol. 114, No 7. P. 965-968. DOI: 10.1016/j.clineuro.2012.02.017

20. Outcomes of open carpal tunnel release at a minimum of ten years / D.L. Louie, B.E. Earp, J.E. Collins, E. Losina, J.N. Katz, E.M. Black, B.P. Simmons, P.E. Blazar // J. Bone Joint Surg. Am. 2013. Vol. 95, No 12. P. 1067-1073. DOI: 10.2106/JBJS.L.00903

21. Carpal tunnel release: a randomized comparison of three surgical methods / M.B. Larsen, A.I. Sørensen, K.L. Crone, T. Weis, M.E. Boeckstyns // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2013. Vol. 38 (E), No 6. P. 646-650. DOI: 10.1177/1753193412475247

22. Relationship between the self-administered Boston Questionnaire and electrophysiological findings in follow-up of surgically treated carpal tunnel syndrome / M. Mondelli, F. Réale, F. Sicurelli, L. Padua // J. Hand Surg. Br. 2000. Vol. 25, No. 2. P. 128-134. DOI: 10.1054/jhsb.2000.0361

23. Kronlage S.C., Menendez M.E. The benefit of carpal tunnel release in patients with electrophysiologically moderate and severe disease // J. Hand Surg. Am. 2015. Vol. 40, No 3. P. 438-444.e1. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.12.012

24. Evolution of clinical, electrophysiological, and radiological aspects of the carpal tunnel syndrome before and after surgery / K. Pedersen, V. Duez, B. Stallenberg, N. Mavroudakis // Acta Neurol. Belg. 2017. Vol. 117, No 4. P. 903-908. DOI: 10.1007/s13760-017-0837-0

25. Pre-operative electrodiagnostic testing predicts time to resolution of symptoms after carpal tunnel release / J.R. Fowler, M. Munsch, Y. Huang, W.C. Hagberg, J.E. Imbriglia // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2016. Vol. 41, No 2. P. 137-142. DOI: 10.1177/1753193415576248