Наш опыт лечения застарелых вывихов головки лучевой кости у детей

Цель. Повышение эффективности лечения детей с застарелыми вывихами головки лучевой кости (ЗВГЛК).

Материалы и методы. Под наблюдением с 2005 по 2019 г. находились 100 детей в возрасте 2–18 лет с ЗВГЛК. Применены клинический, лучевой (рентгенография, УЗИ, МРТ, МСКТ), статистический методы исследования. Больные разделены на 2 группы. Основную группу составили 33 (33 %) больных, пролеченных по разработанным новым костно-пластическим методикам (открытое вправление голови лучевой кости (ОВГЛК), пластика кольцевидной связки лоскутом m. anconeus с фиксацией гипсовой повязкой; остеотомия проксимального отдела локтевой кости, закрытое дозированное вправление головки лучевой кости посредством удлинения локтевой кости и устранения ее деформации аппаратом Илизарова), результаты лечения которых сравнивали ретроспективно с 67 (67,0 %) пациентами контрольной группы, пролеченными различными классическими методами, включающими ОВГЛК, фиксацию ее спицами, лавсановой лентой либо остатками кольцевидной связки, без или с остеотомией локтевой кости. Анатомо-функциональные результаты лечения оценивали в ближайшие (до одного года) и отдаленные (более одного года) сроки после демонтажа аппарата Илизарова по модифицированной шкале Маттиса-Любошица-Шварцберга.

Результаты. Сравнительный анализ результатов оперативного лечения больных в ближайшем и отдаленном периодах в обеих группах показал, что процент хороших результатов в основной группе был в 1,5 раза выше, чем в контрольной. На основании изученных результатов лечения была разработана таблица дифференцированных показаний к методикам лечения детей с ЗВГЛК.

Заключение. После вывиха головки лучевой кости с течением времени нарушается биомеханика сустава, возникают различные деформации головки лучевой кости (ГЛК), локтевой кости и ее укорочение. Поэтому лечение детей с ЗВГЛК должно быть дифференцированным в зависимости от давности заболевания, возраста пациента, анатомо-рентгенологических особенностей сустава. Методики оперативного лечения детей с ЗВГЛК, основанные на разработанных костно-пластических операциях, обусловливают хорошую внутреннюю фиксацию, противодействуя повторению вывихивания ГЛК.

1. Clare D.J., Corley F.G., Wirth M.A. Ipsilateral combination Monteggia and Galeazzi injuries in an adult patient: a case report // J. Orthop. Trauma. 2002. Vol. 16, No 2. P. 130-134. DOI: 10.1097/00005131-200202000-00011

2. Дульцев И.А. Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе: автореф. дис. … канд. мед. наук / Дульцев Игорь Александрович. СПб., 2010. 26 с.

3. Королёв С.Б., Павлов Д.Б. Диагностика и лечение переломо-вывихов типа Монтеджа: пособие для врачей. Н. Новгород, 1998. 31с.

4. Divergent elbow dislocation with radial shaft fracture, distal ulnar deformation and distal radioulnar joint instability: an unclassifiable Monteggia variant / J.L. Laratta, R.S. Yoon, M.A. Frank, K. Koury, D.J. Donegan, F.A. Liporace // J. Orthop. Traumatol. 2014. Vol. 15, No 1. P. 63-67. DOI: 10.1007/s10195-013-0239-x

5. Андреев П.С., Скворцов А.П., Цой И.В. Хирургическое лечение застарелого перелома Монтеджа у детей и подростков // Практическая медицина. 2014. № 4-2: Инновационные технологии в медицине. С. 19-22.

6. Овсянкин Н. А. Лечение последствий травм локтевого сустава у детей: актовая речь / Науч.-исслед. дет. ортопед. ин-т им. Г.И. Турнера. СПб., 2000. 21 c.

7. Evaluation of outcome of corrective ulnar osteotomy with bone grafting and annular ligament reconstruction in neglected Monteggia fracture dislocation in children / T. Datta, N. Chatterjee, A.K. Pal, S.K. Das // J. Clin. Diagn. Res. 2014. Vol. 8, No 6. Р. LC01-LC04. DOI: 10.7860/JCDR/2014/9891.4409

8. Biomechanical analysis of the annular ligament in Monteggia fractures using finite element models / J. Tan, M. Mu, G. Liao, Y. Zhao, J. Li // J. Orthop. Surg. Res. 2015. Vol. 10. Р. 30. DOI: 10.1186/s13018-015-0170-3

9. Оперативное лечение детей с посттравматическими вывихами предплечья в локтевом суставе: (метод. рекомендации) / Ленингр. науч.-исслед. дет. ортопед. ин-т ; [сост. Н.А. Овсянкиным, В.Е. Казимирским]. Л., 1988. 17 с.

10. Прощенко Я.Н., Овсянкин Н.А., Поздеева Н.А. Методы лечения детей с травмами области локтевого сустава (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2011. № 4. С. 147-151.

11. Ipsilateral supracondylar humerus fracture and Monteggia lesion with a 5-year follow-up: a rare injury in a young girl / M. Cobanoglu, Ş.O. Şavk, E. Cullu, F. Duygun // BMJ Case Rep. 2015. Vol. 2015. P. bcr2014206313. DOI: 10.1136/bcr-2014-206313

12. Бабовников А.В. Новый способ хирургического лечения застарелых вывихов предплечья // Современные повреждения и их лечение: сб. материалов междунар. юбил. науч.-практ. конф., посвящ. 200-летию со дня рождения Н.И. Пирогова. М., 2010. С. 44-45.

13. Способ лечения застарелого перелома локтевой кости с вывихом головки лучевой кости: пат. 2012258 Рос. Федерация: МКП А 61В 17/56 / Сальников С.С., Гольцов Ю.А.; патентообладатель Гольцов Ю.А. № 4699339/14 ; заявл. 31.05.89 ; опубл. 15.05. 94.

14. Kalamchi A. Monteggia fracture-dislocation in children. Late treatment in two cases // J. Bone Joint Surg. Am. 1986. Vol. 68, No 4. Р. 615-619.

15. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган, 2002. 332 с.

16. Eamsobhana P., Kaewpornsawan K. Chronic Monteggia lesions treatment with open reduction and Z-lengthening technique with annular ligament reconstruction // J. Med. Assoc. Thai. 2012. Vol. 95, No Suppl. 9. Р. S47-S53.

17. Surgical treatment for chronic radial head dislocation / E. Horii, R. Nakamura, S. Koh, H. Inagaki, H. Yajima, E. Nakao // J. Bone Joint Surg. Am. 2002. Vol. 84, No 7. Р. 1183-1188. DOI: 10.2106/00004623-200207000-00014

18. Outcomes after surgical treatment of missed Monteggia fractures in children / G.L. di Gennaro, A. Martinelli, C. Bettuzzi, D. Antonioli, R. Rotini // Musculoscelet. Surg. 2015. Vol. 99, No Suppl. 1. Р. S75-S82. DOI: 10.1007/s12306-015-0362-3

19. Traitement de la fracture de Monteggia negligee par allongement de l’ulna avec la technique d’Ilizarov / P. Gicquel, B. de Billy, C. Karger, M.C. Maximin, J.M. Clavert // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. 2000. Vol. 86, No 8. P. 844-847.

20. Wattincourt L., Seringe R. Fractures de Monteggia anciennes chez l,enfant. Treitement chirurgical: resultats a moyen terme // Chir. Orthop. 2000. Vol. 86, No suppl. II. P. 39.

21. СолдатовЮ.П., Макушин В.Д. Аппарат Илизарова.Лечение патологии локтевого сустава с позиций доказательной медицины. [Saarbrücken, Германия]: LAP LAMBERT Academic Publishing, 2016. 301 с.