Результаты лечения больных с множественной и сочетанной травмой с применением малоинвазивных технологий остеосинтеза и электромагнитных волн терагерцевого диапазона

Цель. Определить результативность применения малоинвазивных технологий остеосинтеза и электромагнитных волн терагерцевого диапазона у больных с множественной и сочетанной травмой.

Материалы и методы. Изучен процесс реабилитации у 513 пострадавших с политравмой различной степени тяжести – более 26 баллов по шкале ISS. У пациентов диагностировано 545 случаев повреждений различных органов и систем. Все больные с тяжелой сочетанной и множественной травмой были разделены на 3 группы: I группа – контрольная (1995–2001 гг.), составила 269 пострадавших, в лечении которых использовались выжидательная (консервативное лечение) и агрессивная (хирургическая, с применением накостного и интрамедуллярного остеосинтеза) тактика; II группа – основная: подгруппа А (2002–2009 гг.) составила 202 пострадавших, в лечении которых применена концепция «damage control»; подгруппа Б (2010–2017 гг.) составила 42 пострадавших, лечение у которых проводилось с применением тактики «damage control» и разработанных новых малоинвазивных способов лечения и устройств (неинвазивная вентиляция легких в интенсивной терапии жировой эмболии; рациональный остеосинтез при закрытой травме грудной клетки; малоинвазивный управляемый метод чрескостного остеосинтеза, в том числе с применением фиксаторов с гидроксиапатитным покрытием; рациональные оперативные доступы к костям таза; универсальный направитель для рассверливания костномозгового канала) и воздействия на мечевидный отросток грудины электромагнитных волн терагерцевого диапазона (ЭМВТГД) для воздействия на иммунную систему.

Результаты. Выявлено, что применение малоинвазивных, малотравматичных способов лечения переломов костей в условиях тяжелой политравмы и способов, влияющих на иммунную систему пострадавших и регенерацию тканей (II Б подгруппа больных), способствовало повышению анатомо-функциональных результатов лечения в 1,3 раза по сравнению с контрольной группой. У пострадавших данной группы качество жизни, по сравнению с контрольной группой, было выше в 1,6 раза при повреждениях верхней конечности и в 1,9 – нижней конечности. Интегральный анализ результативности лечения выявил достоверно четкое повышение результативности до удовлетворительного уровня.

Заключение. Применение ЭМВТГД в комплексном лечении данных пациентов является достаточно перспективным методом стимуляции гематологических, иммунологических процессов, и первые результаты, описанные в литературе, имеют оптимистичную направленность.

1. How to define severely injured patients ? – an Injury Severity Score (ISS) based approach alone is not sufficient / T. Paffrath, R. Lefering, S. Flohe; Trauma Register DGU // Injury. 2014. Vol. 45, No Suppl. 3. P. S64-S69. DOI: 10.1016/j.injury.2014.08.020

2. Outcome after severe multiple trauma: a retrospective analysis / C. von Rüden, A. Woltmann, M. Röse, S. Wurm, M. Rüger, C. Hierholzer, V. Bühren // J. Trauma Manag. Outcomes. 2013. Vol. 7, No 1. P. 4. DOI: 10.1186/1752-2897-7-4

3. Патогенетические механизмы репаративного остеогенеза при сочетанной травме / Н.М. Грубер, Е.К. Валеев, А.А. Шульман, Г.Г. Яфарова // Практическая медицина. 2016. Т. 1, № 4 (96). С. 79-81.

4. Синица Н.С., Довгаль Д.А., Обухов С.Ю. Возможности применения раннего остеосинтеза у детей младшей возрастной группы при политравме // Политравма. 2014. № 1. С. 56-60.

5. Лукин С.Ю., Солдатов Ю.П., Стогов М.В. Комплексная коррекция патофизиологических нарушений у ортопедотравматологических больных с применением электромагнитных волн терагерцового диапазона на частотах излучения оксида азота // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018. Т. 95, № 6. С. 58-66. DOI: 10.17116/kurort20189506158

6. Казаринов К.Д. Биологические эффекты электромагнитного поля терагерцового диапазона // Электронная техника. Серия 1: СВЧ-техника. 2009. № 4 (503). С. 48-58.

7. Кулипанов Г.Н. Генерация и использование терагерцового излучения: история и перспективы // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Физика. 2010. Т. 5, № 4. С. 24-27.

8. Чекрыгин В.Э. Терагерцовый диапазон на страже здоровья // Известия Южного федерального университета. Технические науки. 2009. № 7 (96). С. 102-107.

9. Анализ госпитальной летальности и качества клинической диагностики у пострадавших с политравмой / Т.В. Левченко, С.А. Кравцов, А.Н. Корнев, А.В. Шаталин, Г.Г. Дзубан // Политравма. 2014. № 3. С. 24-32.

10. Лукин С.Ю. Иммунные, метаболические и гемостатические изменения у пациентов с тяжелой травмой в посттравматическом периоде // Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. URL: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29036168 (дата обращения: 12.05. 2018).

11. Шевцов В.И., Швед С.И., Сысенко Ю.М. Чрескостный остеосинтез при лечении оскольчатых переломов. Курган : [б. и.], 2002. С. 244.

12. Oberg U., Oberg B., Oberg T. Validity and reliability of a new assessment of lower-extremity dysfunction // Phys. Ther. 1994. Vol. 74, No 9. P. 861- 871. DOI: 10.1093/ptj/74.9.861.

13. Агаджанян В.В., Пронских А.А. Высокотехнологичная медицинская помощь при травмах // Политравма. 2008. № 4. С. 5-8.

14. Внеочаговый чрескостный остеосинтез длинных трубчатых костей / А.В. Салаев, В.А. Моисеенко, А.И. Кислов, В.Г. Кулаков, А.В. Гатин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2012. № 2 (22). С. 91-98.

15. Штейнле А.В. Патологическая физиология и современные принципы лечения тяжелых сочетанных травм (часть 2) // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 3, вып. 2. С. 35-42.

16. Nirula R., Mayberry J.C. Rib fracture fixation: controversies and technical challenges // Am. Surg. 2010. Vol. 76, No 8. P. 793-802.

17. A multidisciplinary clinical pathway decreases rib fracture-associated infectious morbidity and mortality in high-risk trauma patients / S.R. Todd, M.M. McNally, J.B. Holcomb, R.A. Kozar, L.S. Kao, E.A. Gonzalez, C.S. Cocanour, G.A. Vercruysse, M.H. Lygas, B.K. Brasseaux, F.A. Moore // Am. J. Surg. 2006. Vol. 192, No 6. P. 806-811. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2006.08.048

18. Pape H.C. Effects of changing strategies of fracture fixation on immunologic changes and systemic complications after multiple trauma: damage control orthopedic surgery // J. Orthop. Res. 2008. Vol. 26, No 11. P. 1478-1484. DOI: 10.1002/jor.20697

19. Gebhard F., Huber-Lang M. Polytrauma – pathophysiology and management principles // Langenbecks Arch. Surg. 2008. Vol. 393, No 6. P. 825-831. DOI: 10.1007/s00423-008-0334-2

20. Strasser D.C., Uomoto J.M., Smits S.J. The interdisciplinary team and polytrauma rehabilitation: prescription for partnership // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008. Vol. 89, No 1. P. 179-181. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.06.774

21. Friedemann-Sánchez G., Sayer N.A., Pickett T. Provider perspectives on rehabilitation of patients with polytrauma // Arch. Phys. Med. Rehabil. 2008. Vol. 89, No 1. P. 171-178. DOI: 10.1016/j.apmr.2007.10.017

22. История развития и современное состояние проблемы лечения травм конечностей методом чрескостного остеосинтеза (обзор литературы) / Н.В. Тюляев, Т.Н. Воронцова, Л.Н. Соломин, П.В. Скоморошко // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2 (60). С. 179-190.

23. Лазарев А.Ф., Солод Э.И., Лазарев А.А. Возможности и принципы малоинвазивного остеосинтеза при лечении переломов костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011. № 2. С. 5-11.

24. Панков И.О., Сиразитдинов С.Д. Современные принципы оказания специализированной помощи пациентам с тяжелой политравмой в условиях травмцентра I уровня // Практическая медицина. 2014. Т. 2, № 4 (80). С. 104-108.

25. Принципы оказания специализированной помощи пациентам с тяжелыми множественными переломами костей конечностей в условиях травмцентра I уровня на современном этапе. Damage control в травматологии / И.О. Панков, С.Д. Сиразитдинов, Ш.Г. Асадуллин, Д.Т. Сиразитдинов // Современные проблемы науки и образования. 2014. № 3. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=13241 (дата обращения: 24.04.2018).

26. Городниченко А.И., Усков О.Н. Чрескостный остеосинтез аппаратами конструкции Городниченко в лечении пострадавших с политравмой // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2004. № 9. С. 50-54.

27. Бондаренко А.В. Ранний чрескостный остеосинтез по Илизарову открытых диафизарных переломов костей голени как фактор профилактики осложнений и неблагоприятных исходов у больных с политравмой // Гений ортопедии. 2004. № 1. С. 118-122.

28. Колесников В.В., Гусельникова М.А. Тяжелая сочетанная травма и ДВС-синдром: реанимационная стратегия гемостаза // Тромбоз, гемостаз и реология. 2014. № 2 (58). С. 37-43.

29. Травма: воспаление и иммунитет / Н.М. Калинина, А.Е. Сосюкин, Д.А. Вологжанин, А.А. Кузин, П.С. Князев // Цитокины и воспаление. 2005. Т. 4, № 1. С. 28-35.

30. Оценка эффективности применения некоторых лабораторных тестов для мониторинга посттравматического состояния у пациентов с политравмой / М.В. Стогов, С.В. Люлин, Е.А. Киреева, Н.В. Тушина, А.С. Свириденко // Гений ортопедии. 2017. Т. 23, № 3. С. 297-301. DOI: 10.18019/1028-4427-2017-23-3-297-301

31. Ramundo-Orlando A., Gallerano G.P. Terahertz Radiation Effects and Biological Applications // Journal of Infrared, Millimeter and Terahertz Waves. 2009. Vol. 30, No 12. Р.1308-1318. DOI: 10.1007/s10762-009-9561-z