Современные подходы к лечению повреждений ладьевидно-полулунной связки кистевого сустава (обзор литературы)

Аннотация

Введение. Межкостная ладьевидно-полулунная связка является основной стабилизирующей связкой, соединяющей ладьевидную и полулунную кости кистевого сустава. Повреждение связки приводит к хронической нестабильности и дегенеративному артриту кистевого сустава. Разрывы этой связки классифицируются по стадиям в зависимости от степени поражения и давности травмы. Цель. Обзор различных методов, используемых при восстановлении или реконструкции ладьевидно-полулунной связки в соответствии с клиническими стадиями и анатомо-патологическими данными. Материалы и методы. Представлен обзор литературы, в которой освещена данная тема. Результаты. Консервативное лечение показано для стабильных, частичных разрывов этой связки. При отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии показано лечение повреждений связки артроскопически. Артроскопическая техника, наиболее часто используемая для свежих травм, - это сокращение ладьевидно-полулунного промежутка и фиксация с помощью спиц Киршнера. Методы, которые предусматривают первичное восстановление поврежденной связки, выполняются открыто при артротомии. Показания к хирургическому лечению варьируют в зависимости от тяжести нестабильности, давности травмы и наличия дегенеративных изменений. Лечение свежих травм ладьевидно-полулунной связки является «золотым» стандартом, потому что раннее вмешательство приводит к лучшим результатам. Свежими повреждениями связки считаются травмы давностью две-четыре недели. В течение этого времени еще возможна репарация связки, что позволяет успешно использовать ее прямое восстановление дополнительно с капсулодезом или без него. Для пациентов с хроническими повреждениями реконструкция связки предпочтительнее, чем ее восстановление. Существует множество методов лечения хронических ладьевидно-полулунных травм, начиная с артроскопических методов, путем первичного восстановления связки, различных видов капсулодеза, реконструкции сухожильным трансплантатом, пластикой «кость-связка-кость», межзапястными артродезами, заканчивая удалением проксимального ряда костей, тотальным артродезом и артропластикой запястья. Заключение. Для сохранения функции кистевого сустава необходимы своевременные диагностика и лечение травм ладьевидно-полулунной связки.