Отдаленные результаты лечения детей с врожденной вертикальной таранной костью

Аннотация

Цель. Изучение отдаленных результатов лечения стоп с врожденным вертикальным положением таранной кости с использованием классических техник и малоинвазивного подхода М. Доббса. Материалы и методы. Проведен анализ 30 клинических наблюдений детей (54 стопы) с тяжелыми врожденными плоско-вальгусными деформациями стоп за 11 лет. Возраст пациентов на начало лечения варьировал от 1 месяца до 13 лет. Первично им было выполнено 54 операции. Трёхсуставной артродез – 2, открытое вправление таранной кости по S.J. Kumar, K.R. Cowell, D.L. Ramsey – 5, открытое вправление таранной кости по Colleman с фиксацией винтами – 6, этапное гипсование и перкутанная фиксация таранно-ладьевидного сустава спицей Киршнера с тенотомией ахиллова сухожилия – 41. При этом в 23 стопах вправление таранной кости проводилось под контролем глаза с капсулопластикой, в остальных случаях закрыто под ЭОП-контролем. Результаты. Анализ показал, что наиболее благоприятными были результаты лечения 21 ребенка (41 стопа), у которых в раннем возрасте был использован подход М. Dobbs, включающий этапное гипсование в сочетании с малоинвазивными хирургическими процедурами и последующим ношением брейсов. Несмотря на первичную удовлетворительную коррекцию на фоне роста (в среднем 6,1 года) произошли рецидивы вертикальной таранной кости (трое детей – 4 стопы) до уровня косого тарана. Они потребовали последующих оперативных вмешательств. Однако с внедрением метода М. Доббса необходимость открытого вправления таранной кости у данного контингента больных в нашей клинике существенно снизилась. При этом в отечественной литературе все больше встречается случаев удачного первичного лечения по Доббсу, а отдаленные результаты в нашей стране пока не представлены. Выводы. Оперативные вмешательства по методам Kumar и Coleman являются резервными для лечения детей, у которых деформации стоп были выявлены поздно или рецидивировали из-за недостаточной эффективности метода Dobbs. Тройные артродезы как окончательная операция могут быть использованы в случае позднего выявления патологии или неудовлетворительных результатов.