Оценка гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи при контрактуре Дюпюитрена 3–4 стадий до и после оперативного лечения с применением чрескостной фиксации по Г.А. Илизарову

Аннотация

Цель. Анализ гемодинамики артерий кисти и микроциркуляции кожи у пациентов с контрактурой Дюпюитрена 3–4 степени на этапах лечения с применением чрескостной фиксации. Материалы и методы. У 12 больных до операции и через 2–11 месяцев после операции селективной фасциэктомии, артролиза и чрескостной фиксации исследована микроциркуляция кожи методом лазерной допплеровской флоуметрии, а также микрогемодинамика Arcus palmaris superficialis и пальцевых артерий методом ультразвуковой импульсной допплерографии. Состояние артерий ладонного апоневроза верифицировано гистологически методом световой микроскопии парафиновых срезов операционного материала. Результаты. До операции у 7 пациентов из 12 выявлена вазоконстрикция пальцевых артерий локтевой стороны кисти и ладонной дуги. Гистологически артерии ладонного апоневроза малого калибра (4 и менее слоёв гладкомышечных клеток в составе медии) с признаками гиперплазии мышечной оболочки и ремоделирования эластического каркаса, в более крупных артериях - повреждения внутренней эластической мембраны и неоинтимальное утолщение. Через 8-10 дней после операции гемодинамических признаков вазоконстрикции нет, в 3 раза увеличена объёмная систолическая скорость. В отдалённом периоде после операции увеличен в 1,5 раза (p меньше 0,05) индекс пикового кровотока относительно значений ближайшего послеоперационного периода. Обсуждение. В послеоперационном периоде снижена реактивность сосудов прекапиллярного звена и преобладает спастико-стазический тип микроциркуляции, однако резервные возможности микрососудистого русла не нарушены. Вывод. Применённый способ лечения контрактуры Дюпюитрена позволяет осуществить коррекцию деформации кисти и устранить важнейший триггер патогенеза фасциального фиброматоза – вазоконстрикцию.