Устранение обширного мягкотканного дефекта бедра посредством дермотензии по технологии Г.А. Илизарова

Аннотация

Представлен клинический случай успешного оперативного лечения мягкотканного дефекта у пациентки с переломами костей таза и тяжелым обширным дефектом мягких тканей бедра посредством использования тракционных устройств, фиксированных к аппарату Илизарова. Лечение проводилось методом чрескостного остеосинтез бедра, после некрэктомии мягких тканей наложены вторичные швы, и концы лигатур были зафиксированы в указанных тракционных устройствах. В процессе дермотензии создавался оптимальный темп и ритм дистракции. Тракция краев раны навстречу друг другу начата на вторые сутки после операции с темпом 0,5 мм 6-8 раз в день и продолжалась 15 суток, при этом на протяжении 30 см края раны сопоставились, что позволило наложить узловые швы. Дефект покровных тканей площадью более 1500 см2 был ликвидирован. Оставшиеся поверхностные раны 5,0 на 10,0 см и 8,0 на 12,0 см устранены дермопластикой по Тиршу. Метод дермотензии с использованием аппарата Илизарова был применен в клинике Центра у 19 больных с открытыми переломами длинных костей, сочетавшимися с различными по площади дефектами мягких тканей. У пациентки в целях профилактики перерастяжения кожи оценивалось ее биомеханическое состояние с помощью акустовелосиметрии. Микроциркуляция тканей в ране и растягиваемой кожи контролировалась посредством ультразвуковой высокочастотной допплерографии. Установлено, что заживление раневого мягкотканного дефекта с использованием дозированной дермотензии сопряжено с перераспределением напряжений в покровной ткани и формированием нового ее механо-биологического состояния, косвенных признаков перерастяжения кожи вблизи краев раны не выявлено. По данным ультразвуковой допплерографии тканей раны регистрировалось три типа кровотока: микроциркуляторный, артериальный и венозный с четкой дыхательной волной. Расчетный индекс перепада у края раны и в мягких тканях раны колебался от 5,0 до 23,0 относительных ед., что характерно для активного процесса грануляции. Клинически достигнут хороший анатомо-функциональный результат, полностью восстановлена статико-локомоторная функция нижней конечности. Косметическим и функциональным результатом пациентка осталась довольна.