Осложнения при паллиативных вмешательствах при вывихе бедра у пациентов с ДЦП

Введение.
В комплексе проблем, присутствующих у пациентов старше 10 лет с ДЦП тяжелых форм, вывих бедра является наиболее тяжелым ортопедическим осложнением, когда реконструктивное вмешательство уже невозможно. Целями паллиативного оперативного ортопедического лечения у данной категории пациентов являются устранение или снижение болевого синдрома, устранение порочного положения бедра, возможность беспрепятственной мобилизации конечности, улучшение условий ухода за пациентом. Основными методами паллиативного оперативного лечения являются проксимальная артропластическая резекция бедра и вальгизирующая опорная остеотомия проксимального отдела бедра в сочетании с резекцией головки.
Цель.
Оценка встретившихся ошибок и осложнений и сравнение собственных наблюдений с литературными данными.
Материалы и методы.
Изучены осложнения, встретившиеся при паллиативном оперативном лечении (37 операций) вывиха бедра у 22 пациентов, которые представляли тяжелые формы двигательных расстройств при спастических формах ДЦП. В 9 случаях пациенты представляли V уровень GMFCS, в 13 случаях – IV уровень. Проксимальная артропластическая резекция выполнялась в 11 случаях (группа 1), в 26 – проксимальная вальгизирующая опорная остеотомия.
Результаты.
В первой группе мы наблюдали 5 осложнений после 11 вмешательств (45,5%). Коррекция возникших осложнений привела к полному достижению необходимого результата лечения у 5 из 6 пациентов данной группы (83,3%): исчезновению или существенному снижению болевого синдрома, удобству гигиенических процедур, комфортной позы сидя. В группе 2, где целью лечения помимо устранения болевого синдрома, увеличения объема пассивной мобилизации бедра и достижения полноценного постурального менеджмента было создание условий для пассивной вертикализации с опорой на нижние конечности, встретилось 7 осложнений после 26 вмешательств (26,9%). После хирургической коррекции осложнений полноценный результат лечения достигнут для 24 из 26 бедер (92,3%).
Заключение.
В большинстве случаев для ликвидации осложнений после паллиативного вмешательства требуется выполнение оперативного вмешательства, что позволяет достичь, в итоге, требуемого результата лечения. При развитии тяжелого болевого синдрома, обусловленного механическим конфликтом между бедром и костями таза на фоне гетеротопических оссификатов и выраженных периостальных наслоений, после выполнения паллиативных вмешательств, артропластическая резекция бедренной кости позволяет контролировать болевой синдром, восстановить пассивную мобильность бедра, обеспечить постуральный менеджмент, но не придать опорность конечности. Для остеосинтеза при выполнении опорных паллиативных остеотомий бедренной кости необходимо использовать лишь пластины с угловой стабильностью и без расположения винтов в направлении вертлужной впадины.