Тактика хирургического лечения больных с истинным (спондилолизным) спондилолистезом

Аннотация

Цель исследования. На основании анализа результатов хирургического лечения больных с истинным спондилолистезом разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм рациональной диагностики и хирургической тактики, позволяющий улучшить анатомо-функциональные результаты лечения.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 115 больных с истинным спондилолистезом. 47 больных (I группа) оперированы методом изолированного переднего межтелового спондилодеза, 68 больных (II группа) – с использованием систем транспедикулярной коррекции и фиксации позвоночника. Максимальные сроки наблюдения пациентов I и II групп составили 25 и 14 лет соответственно. Большинство больных имели II степень смещения L5 позвонка и были оперированы в возрасте 20-40 лет.
Результаты. Были выделены факторы, в значительной степени влияющие на исход хирургического лечения больных со спондилолистезом: компрессия нервных корешков; степень смещения тела позвонка; нарушение стабильности и профиля позвоночника; высота межпозвонкового промежутка; дегенеративные изменения смежных позвоночных сегментов. Предложена рациональная тактика хирургического лечения с учетом вышеуказанных факторов, позволившая снизить частоту неудовлетворительных исходов лечения с 25,5% (I группа) до 4,4% (II группа).
Заключение. Сочетание патологических факторов в каждом конкретном случае позволяет формировать индивидуальную программу хирургического лечения, которая включает различные варианты декомпрессии корешков спинного мозга, инструментальной коррекции (редукции) и костно-пластической стабилизации позвоночника. Для коррекции и фиксации позвоночника при спондилолистезе рационально использование транспедикулярных систем. Редукция смещенного позвонка показана при смещении II-IV ст. и может быть выполнена с помощью специальных редукционных винтов либо инструментов.