Способ лечения больных с контрактурами локтевого сустава с применением гидравлической мобилизации

Введение. Ограничение функции локтевого сустава после его травм и заболеваний приводит к патофизиологическим изменениям в мышцах, сухожилиях, суставной капсуле и хряще. Возникают внутрисуставные фиброзные спайки и артрофиброз с отложением коллагена и гипертрофией синовиальной оболочки, которые усугубляют контрактуру и затрудняют лечение пациентов.

Цель  работы  —  представить  новый  способ  лечения  больных  с  контрактурами  локтевого  сустава без костных конфликтов при сгибательно-разгибательных движениях с применением гидравлической мобилизации.

Материалы  и  методы. Для повышения эффективности лечения больных со сгибательными и сгибательно-разгибательными контрактурами локтевого сустава без костных конфликтов при движениях суставных поверхностей разработан способ гидравлической мобилизации (заявка на изобретение № 2025131920 от 14.11.2025). Способ включает последовательное выполнение гидравлического лаважа, гидравлической мобилизации дорсального и вентрального отделов локтевого сустава, назначение медикаментозных препаратов, этапных гипсований. Данным способом пролечен пациент 63 лет с посттравматической контрактурой, остеоартрозом правого локтевого сустава. Сгибание в локтевом суставе — 40°, разгибание — 90°. В ближайшие и отдаленные (через один год) сроки после операции качество жизни пациента значительно улучшилось: самообслуживание — полное, болевой синдром отсутствует, движения в локтевом суставе восстановлены.

Обсуждение. Известны способы введения жидкостей под давлением для дилатации сустава при патологии плечевого, коленного суставов, артроскопического дебридмента с непрерывным пассивным движением  и  внутрисуставной  инфузией  анальгетиков,  гидравлического  лаважа  локтевого  сустава при остеоартрозах. Однако непрерывные пассивные движения могут привести к травматизации мягких  тканей,  микроразрывам  волокон  мышц,  что  приводит  к  болевому  синдрому  и  вторичной  контрактуре. Разработанный способ имеет преимущества: он предусматривает разъединение фиброзных спаек, при этом эффективность лечения обуславливается последовательным выполнением операционных и послеоперационных манипуляций для исключения рецидива контрактуры.

Заключение. Предлагаемый способ гидравлической мобилизации для лечения больных с контрактурами  локтевого  сустава,  обусловленными  фиброзными  изменениями  его  тканей,  является  малотравматичным  и  малоинвазивным  хирургическим  вмешательством,  повышает  эффективность восстановления функции сустава при соблюдении показаний к его применению.

1. Martinez-Lozano E, Beeram I, Yeritsyan D, et al. Management of arthrofibrosis in neuromuscular disorders: a review. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):725. doi: 10.1186/s12891-022-05677-z.

2. Zhou H, Trudel G, Goudreau L, Laneuville O. Knee joint stiffness following immobilization and remobilization: A study in the rat model. J Biomech. 2020;99:109471. doi: 10.1016/j.jbiomech.2019.109471.

3. Kaneguchi A, Ozawa J, Yamaoka K. Intra-articular injection of mitomycin C prevents progression of immobilization-induced arthrogenic contracture in the remobilized rat knee. Physiol Res. 2020;69(1):145-156. doi: 10.33549/physiolres.934149.

4. Velasco BT, Patel SS, Broughton KK, et al. Arthrofibrosis of the Ankle. Foot Ankle Orthop. 2020;5(4):2473011420970463. doi: 10.1177/2473011420970463.

5. Zhou Y, Zhang QB, Zhong HZ, et al. Rabbit Model of Extending Knee Joint Contracture: Progression of Joint Motion Restriction and Subsequent Joint Capsule Changes after Immobilization. J Knee Surg. 2020;33(1):15-21. doi: 10.1055/s-0038-1676502.

6. Калинский Е.Б., Калинский Б.М., Якимов Л.А. и др. Возможности артроскопии в лечении посттравматического артрофиброза локтевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):110-111. URL: https://elibrary.ru/download/elibrary_28342249_96378304.pdf.

7. Forsythe B, Lavoie-Gagne O, Patel BH, et al. Efficacy of Arthroscopic Surgery in the Management of Adhesive Capsulitis: A Systematic Review and Network Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Arthroscopy. 2021;37(7):2281-2297. doi: 10.1016/j.arthro.2020.09.041.

8. Gupta A, Cand P, Rai D. Functional outcome of adhesive capsulitis treated by manipulation. Int. J. Orthop. Sci. 2020;6(3):10-14. doi: 10.22271/ortho.2020.v6.i3a.2168.

9. MUA's Efficacy in Frozen Shoulder in Patients Which Already Received an Hidrodilatation. In: ICH GCPUS Clinical Trials RegistryClinical Trial NCT05001438. Hospital Clinic of Barcelona; .2021. https://ichgcp.net/clinical-trials-registry/NCT05001438.

10. Luo Y, Xie X, Luo D, et al. The role of halofuginone in fibrosis: more to be explored? J Leukoc Biol. 2017;102(6):1333-1345. doi: 10.1189/jlb.3RU0417-148RR.

11. Байимбетов Г.Дж., Ходжанов И.Ю. Новые подходы к лечению детей с посттравматическими контрактурами локтевого сустава. Гений ортопедии. 2021;27(5):578-583. doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-5-578-583.

12. Серебрянников Н.В., Машталов В.Д., Бехтерев А.В. Опыт консервативного лечения плечелопаточного болевого синдрома. Главный врач Юга России. 2019;(1(65)):45-48. Доступно по: http://akvarel2002.ru/assets/files/GlaVrach-01-65-PREVIEW2.pdf. Ссылка активна на 12.12.2025.

13. Найманн А.И., Лычагин А.В., Сурин В.В. и др. Наш опыт применения гидродилятационной редрессации для лечения тугоподвижности при адгезивном капсулите плечевого сустава. Кафедра травматологии и ортопедии. 2021;(3):37-42. doi: 10.17238/issn2226-2016.2021.3.37-42.

14. Столбиков С.А., Солдатов Ю.П. Гидравлическая мобилизация локтевого сустава и субхондральная туннелизация метадиафизов его костей как альтернативный малоинвазивный метод лечения остеоартритов. Современные проблемы науки и образования. 2018;(6). URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28382.

15. Barnes RH, Paterno AV, Lin FC, et al. Glenohumeral Hydrodistension for Postoperative Stiffness After Arthroscopic Primary Rotator Cuff Repair. Orthop J Sports Med. 2022;10(6):23259671221104505. doi: 10.1177/23259671221104505.

16. Петленко И.С., Шубняков И.И., Федюнина С.Ю. и др. Оценка необходимости совершенствования тактики хирургического лечения пациентов с контрактурами локтевого сустава (ретроспективное клиническое исследование). Саратовский научномедицинский журнал. 2024;20(2):154-159. doi: 10.15275/ssmj2002154.

17. Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Ершов Д.С. и др. Среднесрочные результаты хирургического лечения пациентов с посттравматическим артрофиброзом локтевого сустава. Политравма. 2025;(2):35-36. doi: 10.24412/1819-1495-2025-2-28-35.

18. Егиазарян К.А., Лазишвили Г.Д., Ратьев А.П. и др. Артрофиброз локтевого сустава: механизмы и факторы развития. Хирургическая практика. 2023;8(1):81-97. doi: 10.38181/2223-2427-2023-1-7.

19. Хайсяо У., Егиазарян К.А., Ратьев А.П., Санчес Санчес Х.А. Хирургическое лечение артрофиброза коленного сустава с применением артроскопического дебридмента с непрерывным пассивным движением и внутрисуставной инфузией анальгезии. Кафедра травматологии и ортопедии. 2018;2(32):55-59. doi: 10.17238/issn2226-2016.2018.2.55-59.

20. Щудло Н.А., Ступина Т.А., Варсегова Т.Н., Останина Д.А. Гистологические характеристики фасциального фиброматоза у пациентов с быстрым прогрессированием контрактуры Дюпюитрена. Травматология и ортопедия России. 2025;31(3):111-120. doi: 10.17816/2311-2905-17664.